1、1,肺癌,2,講授目的和要求,1.了解肺癌的病因和發(fā)病機(jī)制 2.熟悉肺癌的病理特點(diǎn) 3.掌握肺癌的早期癥狀及早期診斷的方法 4.熟悉本病的治療原則,3,講授主要內(nèi)容,概述 病因和發(fā)病機(jī)制 病理 臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 診斷標(biāo)準(zhǔn) 鑒別診斷 治療,4,概述,定義 原發(fā)性支氣管癌,也稱肺癌 是起源于支氣管上皮的惡性腫瘤 肺癌為全球最主要的癌癥，是我國(guó)第一大癌癥 發(fā)病率和死亡率正以每年4.5%的速度增加 好發(fā)年齡 40歲以上 男多于女，男女比為2.3：1,5,病因和發(fā)病機(jī)制,吸煙 公認(rèn)的致癌因素，約80%的肺癌發(fā)病與吸煙有關(guān) 紙煙中含有各種致癌物質(zhì)，如苯丙吡等 吸煙破壞纖毛功能，可使支氣管上皮增生

2、、鱗狀上皮化生、核異形變 5月31日是世界無(wú)煙日,6,職業(yè)致癌因子 空氣污染 是近年來(lái)城市肺癌發(fā)病率增高的主要原因 電離輻射 飲食和營(yíng)養(yǎng)不當(dāng) 慢性炎癥 遺傳因素,7,病 理,分 類 解剖學(xué)分類 中央型 周圍型 彌漫型,8,中央型,胸部X線檢查,9,長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院附屬和平醫(yī)院,呼吸內(nèi)科,胸部X線檢查,周圍型,10,長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院附屬和平醫(yī)院,胸部X線檢查,支氣管肺泡癌,11,組織學(xué)分類 小細(xì)胞肺癌 (SCLC) 非小細(xì)胞肺癌 (NSCLC) 鱗癌 腺癌 大細(xì)胞癌 腺鱗癌,12,長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院附屬和平醫(yī)院,呼吸內(nèi)科,肺癌組織學(xué)類型特點(diǎn),13,臨床表現(xiàn),癌腫本身引起的癥狀 咳嗽、咯血、胸悶、氣急、發(fā)熱、消瘦 腫

3、瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀 胸痛、呼吸困難、咽下困難、聲音嘶啞、上腔靜脈阻塞綜合征等,14,15,遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的癥狀 腦、骨骼、肝、鎖骨上淋巴結(jié) 肺外表現(xiàn) 肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病,16,異位內(nèi)分泌綜合征 促性腺激素、促腎上腺皮質(zhì)激素樣物 、抗利尿激素 神經(jīng)肌肉綜合征 類癌綜合征 其他 高鈣血癥 5羥色胺，支氣管痙攣、心動(dòng)過(guò)速； 皮肌炎 血液改變,17,實(shí)驗(yàn)室檢查,胸部X線 中央型肺癌 直接征像 肺門腫塊，可伴偏心空洞 間接征像 阻塞性肺氣腫、阻塞性肺炎、阻塞性肺不張及代償性肺氣腫,18,周圍型肺癌 直接征象 肺腫塊：分葉、毛刺（短） 間接征象 阻塞性肺氣腫、肺炎、肺不張（少） 細(xì)支氣管肺泡癌,19,20

4、,中心型肺癌,21,早期周圍型肺癌,22,周圍型肺癌,分葉狀,密度不均,23,周圍型肺癌,毛 刺 征,24,癌性空洞,25,26,肺癌胸膜轉(zhuǎn)移,肺癌心包轉(zhuǎn)移,27,左下葉肺癌并左下肺阻塞性肺炎,28,毛刺征 分葉狀,29,30,中央型肺癌纖支鏡下改變,31,右肺中葉原位癌的激光成像熒光內(nèi)窺鏡（LIFE)圖像,激光成像熒光內(nèi)窺鏡圖像顯示的原位癌（紅色）,32,經(jīng)纖支鏡下肺活檢,經(jīng)支氣管縱隔淋 巴結(jié)活檢（TBNA）,33,磁共振顯像（MRI） 單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像（SPECT） 痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查 放射性核素掃描 縱隔鏡 胸腔鏡 活體組織檢查 淋巴結(jié)、經(jīng)皮穿刺、胸膜活檢 開(kāi)胸肺活檢 其他 癌相關(guān)

5、抗原 基因診斷,周圍型肺癌,34,正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)體層掃描（PET）,經(jīng)支氣管鏡腔內(nèi)超聲,35,胸腔鏡,肺腺癌胸膜轉(zhuǎn)移,彌漫性惡性胸膜間皮瘤,36,痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查,鱗癌 腺癌 小細(xì)胞癌,37,綜合判斷：癥狀+體征+檢查 （影像學(xué)、病理學(xué)） 注意可疑征象 排癌檢查,診斷,38,達(dá)到“三早”即早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療 晚期伴明顯轉(zhuǎn)移者，診斷較易，但預(yù)后不良 高危人群定期檢查 40歲以上，重度吸煙有下列情況之一者，為肺癌可疑對(duì)象： 無(wú)明顯誘因的刺激性咳嗽持續(xù)23周者，治療無(wú)效 原有慢性呼吸疾病，咳嗽性質(zhì)改變者 持續(xù)性痰中帶血，無(wú)其它原因解釋 反復(fù)同一部位肺炎，尤其是段性肺炎,肺癌早期診斷的十大

6、警號(hào),39,原因不明的肺膿腫（無(wú)異物吸入、無(wú)中毒癥狀、無(wú)大量膿痰），抗炎療效不佳 (6) 原因不明的四肢關(guān)節(jié)疼痛和杵狀指（趾） (7) X線片上有局限性肺氣腫或段、葉性肺不張 (8) 孤立性圓形病灶和單側(cè)性肺門陰影增大者 (9) 原有肺結(jié)核病灶已穩(wěn)定，而形態(tài)或性質(zhì)發(fā)生改變者 (10)無(wú)中毒癥狀的胸腔積液，尤以血性，進(jìn)行性增加者,40,結(jié)核球,肺癌,鑒別診斷,41,42,43,粟粒性肺結(jié)核,肺泡癌,44,原則： 1、非小細(xì)胞癌： a期 手術(shù)首選 b期 放療為主 期 化療為主 2、小細(xì)胞癌：化療為主 輔以手術(shù)、放療介入治療、生物治療、基因治療,治 療,45,經(jīng)纖支鏡微波治療,46,47,48,戒煙 避免吸入含致癌物的污染空氣、粉塵、放射線 整治大氣污染 宣教和普及防癌知識(shí) 高發(fā)人群定期普查,