1、1,老年性黃斑變性的健康教育,眼科 王紅霞,2,一線治療 眼內(nèi)注射抗VEGF藥物,二線治療 光動(dòng)力治療,3,眼部檢查：,視力、眼前節(jié)檢查；眼底部檢查最好在散瞳后進(jìn)行，以便確定病變的部位、范圍、深度和性質(zhì) 眼底熒光血管造影：視網(wǎng)膜下新生血管 視野：了解病變的程度 眼電生理：判斷視網(wǎng)膜傳導(dǎo)功能狀態(tài) 眼B超：排除眼內(nèi)腫瘤 OCT(光學(xué)相干斷層掃描): 分析黃斑厚度、視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層以及視神經(jīng)節(jié)。 全身檢查：血、尿常規(guī)、凝血、術(shù)前四項(xiàng)、胸片、心電圖,4,什么是玻璃體內(nèi)注射治療,5,玻璃體內(nèi)注射治療是經(jīng)由眼鞏膜向眼玻璃體內(nèi)注入藥物的治療方法。 通過藥物抑制血管新生，使視力得以提高或維持，視物變形、中心暗

2、點(diǎn)消失或減輕。,6,治療前的準(zhǔn)備,7,治療前需給予廣譜抗生素滴眼液滴眼，每 天6次，連續(xù)3天。點(diǎn)眼藥水前請(qǐng)先洗手，按 指導(dǎo)方法正確點(diǎn)眼藥水。每次1-2滴即可，不 宜過多，以免藥液外溢。眼藥水與眼藥膏要 放在陰涼避光處保存。,8,三 天 前,9,治療后的注意事項(xiàng),10,極少數(shù)患者注射后可能出現(xiàn)以下異常情況：,小貼士： 出現(xiàn)上述任何征象需立即向主治醫(yī)生報(bào)告,11,按時(shí)點(diǎn)眼：手術(shù)后2-7天點(diǎn)抗生素眼藥水每日4次 避免揉眼：注射一周內(nèi)，由于存在感染的危險(xiǎn)，所以即 使出現(xiàn)眼睛不適，也不能用手揉眼。 注意眼部衛(wèi)生:洗頭、洗臉、洗澡時(shí)避免臟水進(jìn)入眼內(nèi)。 避免危險(xiǎn)性操作：注射后可能出現(xiàn)視力模糊癥狀，這些視覺障

3、礙癥狀消失前避免高空作業(yè)、開車等伴有危險(xiǎn)的機(jī)械性操作。,12,治療后的隨訪,13,玻璃體內(nèi)注射治療后，術(shù)后2、7天需要到醫(yī)院隨訪，其后進(jìn)行每月1次的定期隨訪。 堅(jiān)持每月隨訪是治療成功的關(guān)鍵。,14,光動(dòng)力治療,15,光動(dòng)力療法（PDT）：是將一種特異的光敏劑注射到病人的血液中，當(dāng)藥物循環(huán)到視網(wǎng)膜時(shí)，用689nm激光照射激發(fā)光敏劑，從而破壞異常的新生血管，而對(duì)正常的視網(wǎng)膜組織沒有損傷。所以被用于治療老年性黃斑變性的CNV，特別是中心凹下的CNV。該療法是目前國(guó)際上方便、安全和有效的方法。,16,治療前的準(zhǔn)備,17,準(zhǔn)備并檢查其治療所需的遮光物品:深色太陽(yáng)鏡、長(zhǎng)袖上衣、長(zhǎng)褲 測(cè)量患者身高、體重，按

4、體表面積計(jì)算所需劑量 治療前患眼點(diǎn)散瞳劑散瞳,18,治療過程 接受光敏藥物的靜脈注射，輸液大約進(jìn)行10分鐘。 輸液結(jié)束后，醫(yī)生將激光通過接觸鏡直接照射到視網(wǎng)膜上病變區(qū)域，照射大約持續(xù)83秒。 激光能夠激活異常血管中的藥物而封閉血管和阻止?jié)B漏。,19,20,患眼避免陽(yáng)光和較強(qiáng)的室內(nèi)光照射，可以開弱 日光燈，室內(nèi)光線有助于滅活皮膚中的藥物。 術(shù)后 48小時(shí)后再外出，減少紫外線 照 射如外出盡量穿長(zhǎng)袖衣褲、戴墨鏡帽子和手套防止皮膚暴露于陽(yáng)光下。 術(shù)后 5天可恢復(fù)正常戶外活動(dòng) 。 合 理飲食 多飲水多食水果蔬菜及含豐富纖維素的食物促使光敏劑從體內(nèi)排出及防止便秘，避免食用刺激性有光敏特性的食物和藥物。,

5、X,21,治療期間避免使用光敏性藥物 如喹諾酮類藥物、四環(huán)素類、磺胺類、利尿劑、抗腫瘤藥、心血管藥物等因這些藥會(huì)增強(qiáng)人體對(duì)光敏劑的光敏性。 一旦發(fā)生局部光敏性皮炎等不適時(shí)及時(shí)就診。 定期隨防 定期到醫(yī)院行視力檢查和眼底造影。,22,預(yù) 防,23,預(yù)防措施,戒煙 多吃綠葉菜 控制體重和血壓 服用抗氧化劑,24,戴深色眼鏡，避免光損害 科學(xué)家經(jīng)過暫時(shí)研討發(fā)覺，太陽(yáng)光中發(fā)出的短波可見光，即紫光和藍(lán)光，對(duì)視網(wǎng)膜有很大的破壞作用，構(gòu)成光敏細(xì)胞死亡，招致黃斑變性，稱為 “ 藍(lán)光傷害現(xiàn)象 ” ，因此出門應(yīng)戴深色眼鏡，以過濾有害光芒，但并不是顏色越深越好，以戴灰色、綠色的最好，這兩種顏色不只抵御紫外線，而且視

6、物清晰度最好。,25,遏止吸煙 吸煙對(duì)眼部各組織發(fā)作不同水平的損傷，是老年性黃斑變性患病的要素之一 煙草中所含的有害成分主要有尼古丁、焦油、多環(huán)芳烴和一氧化碳等。煙霧 中還包含有多種重金屬和有害礦物質(zhì)，如鋁、鉛、汞等。尼古丁可使血管收 縮，招致眼組織缺血缺氧。尼古丁和一氧化碳可使血黏度改變、血小板聚集 性增高，易于招致血栓構(gòu)成，可惹起眼部血管病變。吸煙者患老年性黃斑變 性的風(fēng)險(xiǎn)性是非吸煙者的 6 6 倍。被動(dòng)吸煙者也可增加患老年性黃斑變性 的風(fēng)險(xiǎn)性。,26,喝少量干紅。每周少量喝一點(diǎn)地道紅葡萄酒，有促進(jìn)微循 環(huán)的作用。 適當(dāng)鍛煉，控制體重及血壓、血脂、血糖和血黏度。 服用抗氧化劑，即維生素C、

7、E、胡蘿卜素和補(bǔ)充微量元素等 進(jìn)行早期體檢,27,攝入足夠的維生素。進(jìn)食富含葉黃素、玉米黃素以及維生素 C 維生素 E 食物，可延緩衰老。葉黃素、玉米黃素和維生素 C 維生素 E 一樣是主要的抗氧化劑，可防止自由基對(duì)視細(xì)胞的損傷，而前者還有過濾藍(lán)光的作用，從而有助于改善或延緩眼睛的老化、退步，也可保護(hù)黃斑區(qū)免受紫、藍(lán)光的損傷。含以上成分的食物有：深綠色蔬菜，如菠菜、香菜、花椰菜、豌豆等；黃色蔬果，如胡蘿卜、番茄、紅薯、玉米、柑橘等；還有雞蛋、魚類、藻類等。美國(guó)哈佛大學(xué)醫(yī)療學(xué)院研討指出，天天大批吃這些食物的人，患老年性黃斑變性的概率可減少 43% 。,28,29,英國(guó)曼徹斯特大學(xué)眼科與神經(jīng)科學(xué)研究中心對(duì)6081歲的老年性視網(wǎng)膜黃斑區(qū)病變患者進(jìn)行了補(bǔ)充葉黃素的臨床研究，結(jié)果顯示，補(bǔ)充葉黃素l5周后，視網(wǎng)膜黃斑部的色素含量明顯增加，受損的視網(wǎng)膜組織得到修補(bǔ)。說(shuō)明補(bǔ)充葉黃素，對(duì)于老年性視網(wǎng)膜黃斑區(qū)病變，至少是早期病變，具有明顯改善的效果。,30,濕性AMD的自我檢查,對(duì)于多數(shù)自覺有癥狀的人，可以使用阿姆斯勒（Amsler）表進(jìn)行自我檢查。（見圖） 自我檢查方法 檢查時(shí)，用一只手遮住非受檢眼，受檢眼距離表中黑點(diǎn)3