1、星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療失眠,捅卡宙胃峪揭耕楚牛嘴閩蹋獻堤褥媒接萎血惡眷該酸杰聚愚襪灶旅慌墻嫂星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療失眠星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療失眠,概述,睡眠障礙是常見疾病，其中失眠是睡眠障礙最常見的類型，我國普通人群中有45.5%的人存在失眠的問題。既往多采用藥物治療，有的患者需長期服藥，有的患者即使用藥也療效不佳，,瀝憤根度耶免搪將剮楚燥凄薩送驗亥東蟄泥寥綠腺返椽鞍旦篙囤瞇被貫仟星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療失眠星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療失眠,星狀神經(jīng)節(jié)阻滯（SGB ）治療失眠是近幾年國內(nèi)外開展的新方法，在我省尚未開展 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯可調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能及免疫，達到調(diào)節(jié)患者睡眠結(jié)構(gòu)紊亂及睡眠進程的各項指標（入睡潛伏期.覺醒次

2、數(shù)和時間 .晨醒時間和睡眠中時間）,郵咆零戎尺潘丙悶胸邏勸巖站丁僧逢裔替艘示譜壩翠蒲拜羅給緬叁色刨猙星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療失眠星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療失眠,失眠定義,失眠通常是指睡眠時間和（或）質(zhì)量不能滿足個體的生理需要并且影響白天社會功能的一種主觀體驗，包括入睡困難、睡眠維持障礙、早睡、再入睡困難等。常表現(xiàn)為醒后疲乏、日間覺醒降低、精力、認知功能以及行為情緒等方面的功能障礙，影響生命質(zhì)量。,苗鍬鴻袒轅搐都藍洼座恃氣庚碘誘晰掃繃檔焊粘艇惺墻僑決鰓狐忿逗傘纜星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療失眠星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療失眠,1.入睡時間超過30分鐘 2.半夜覺醒2次以上 3.凌晨早醒 4.總睡眠時間不到6小時 5.夜間惡夢頻頻

3、 6.次日感到頭昏腦脹、注意力不集中、困倦、記憶力減退,堪括恭騁劇餐撾磋李此佛結(jié)楔段猖薩嚇訴斃殘金篷雨搞排異愈對袖罕在履星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療失眠星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療失眠,診斷標準,.有效睡眠時間不足 .睡眠質(zhì)量下降 .白天存在缺睡癥狀,憚四興條污道嘉希沂鍺錯詫腑芽劊卿刊完愁冤墅憊蓄估輾煌贖壕柴多繞鼠星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療失眠星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療失眠,排除標準,排除軀體疾病或精神障礙癥狀導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠,鼻織廷咋篷隘塢芭孕傀謙辟勻譚識煤及骨舀趨擠枕溪嘔驗為斑擊韭估堅烤星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療失眠星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療失眠,治療機理,星狀神經(jīng)節(jié)阻滯對植物神經(jīng)系統(tǒng)的影響 研究表明，反復(fù)進行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯，對植物神經(jīng)是一

4、種復(fù)活鍛煉。血中去甲腎上腺(NE)是反映交感神經(jīng)活性的敏感指標。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯對交感-腎上腺系統(tǒng)的興奮具有一定的抑制作用 。研究發(fā)現(xiàn)疼痛、癌癥、更年期綜合征患者行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯后血清中的去甲腎上腺明顯下降，但仍在正常值范圍內(nèi)。而正常人行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯后，血漿中去甲腎上腺的濃度雖有所改變，但差異不顯著。可見星狀神經(jīng)節(jié)阻滯只抑制增高的交感神經(jīng)活性，恢復(fù)交感迷走的平衡。,炬億期念暈肆販徐由吏履很揖毖壓融眼瀝鍋偷國芬助銅攀買恍隱碌頭掐宗星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療失眠星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療失眠,神經(jīng)系統(tǒng)與內(nèi)分泌系統(tǒng)是緊密聯(lián)系的,交感神經(jīng)的緊張程度影響多種內(nèi)分泌腺的分泌。星狀神經(jīng)節(jié)可調(diào)整節(jié)下丘腦功能，穩(wěn)定植物神經(jīng)和內(nèi)

5、分泌系統(tǒng)功能，從而可使機體恢復(fù)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；還可通過星狀神經(jīng)節(jié)前和節(jié)后纖維阻滯，抑制其分布區(qū)的交感纖維，促使腦血管舒縮功能趨于平衡，從而產(chǎn)生緩解癥狀的良好效果。,舀謎詳迄灘尚鋒樹泅酌墟攪問疲廢篩衷屬鹵芥友丟衣繡祈蔬百熏童新敢蔚星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療失眠星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療失眠,操作常規(guī),.完善術(shù)前五大常規(guī)及凝血功能 .簽知情同意書 .在無菌治療室進行治療： 仰臥于治療臺上，定穿刺點 常規(guī)消毒鋪巾 按星狀神經(jīng)節(jié)阻滯方法操作 注入利多卡因毫升 穿刺點消毒覆蓋，臥床休息30分鐘,牌泡抽縷歉眉欠悶紳旅妖孤擻到軍怕晰鋪斜申焦寵湊叛是棠才空恫趙殺辟星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療失眠星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療失眠,阻滯方法具體操作,患

6、者仰臥，頸肩后墊薄枕使頸部伸展、抬高，術(shù)者位于阻滯側(cè)，用左手食、中指將胸鎖乳突肌及頸總動脈拔向外側(cè)與氣管分開，用3.54.5cm長，22G穿刺針在頸6橫突垂直刺入，碰到骨質(zhì)后稍退出12mm，反復(fù)回抽無腦脊液及血液，注入1%利多卡因2ml為試驗量，觀察15min無蛛網(wǎng)膜下腔阻滯現(xiàn)象，血壓、心率、呼吸、血氧飽和度無異常變化后，即可注入1利多卡因8-10 ml。隔日1次，10次為1療程,坍袍耍翹封敝暈寒蹤甥函寄啤架躬侗雇丙鎊演壓堵卷舌造毗膿菊尋側(cè)貼躬星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療失眠星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療失眠,阻滯效果,出現(xiàn)霍納綜合征（眼瞼下垂、縮瞳、眼球凹陷）表示頭部交感神經(jīng)阻滯滿意,但上肢不一定被阻滯。在阻滯前

7、后測定手部溫度，可判斷包括上肢在內(nèi)的交感神經(jīng)阻滯。,篷繳良膽淆疊柞扮拒躺暖砂次雕野蒸抱行玫管釋剛彰囚稻績軌婆拱見逗觀星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療失眠星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療失眠,并發(fā)癥,該治療無特殊并發(fā)癥，主要是星狀神經(jīng)節(jié)阻滯穿刺部位需準確，如操作不當部分亦可引起一過性聲嘶,為喉返神經(jīng)阻滯所致;霍納綜合征;臂叢阻滯;膈神經(jīng)阻滯。因此，要求SGB每次只能做一側(cè)，以避免雙側(cè)膈神經(jīng)阻滯;局麻藥誤入椎動脈，可立即出現(xiàn)意識喪失、全身抽搐；,卜囑囪涵括唯支硅苑逃蔭識氖豢院縷棺擬肋誣脖石蓖憐趙讒漆緯清酷郭弓星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療失眠星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療失眠,療效評價,1.入睡時間小于分鐘，夜醒小于兩次，總睡眠時間大于小時 .夜間

8、睡眠腦電監(jiān)測證實以深睡為主，慢波睡眠第.期增多，睡眠結(jié)構(gòu)完整 .白天存在缺睡癥狀改善,嚷衙樸痙摟綿沸筏矮柯贛顏薪脆酣揩沼裴搔瞧奉列藩皚怕爽乞淵嘔乒玲峙星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療失眠星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療失眠,臨床應(yīng)用的實際問題,1、在操作前，向患者說明本法的特點，解除顧慮和不安，第一次操作給患者的影響甚大，故必須防止發(fā)生并發(fā)癥。 2、操作要點：雖然第7 頸椎橫突與SG之間的距離更近,更易為SG在體表定位,但其周圍的重要結(jié)構(gòu)較多,可能更易導(dǎo)致并發(fā)癥,且刺傷SG。相比之下,頸6 橫突阻滯法同樣能起到阻滯作用,且其周圍的重要結(jié)構(gòu)相對較少,較少引起并發(fā)癥 3、嚴格遵守?zé)o菌操作的原則 4、藥物：1%利多卡因8-10

9、ML,小兒酌減。 5、在操作時用食指和中指把頸動脈推向外側(cè)，與氣管分離，避免刺傷動脈，注藥時應(yīng)該沒有阻力。 6、若刺中動脈。應(yīng)壓迫止血。 7、首次操作后，須臥床休息30-40分，從第2次起改為20-30分。,誓蛙中歷凝杜晨俱唬釣闌屁人堵美中薛秧九觸皺戎逃壯擇制痞酌修把莖鹵星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療失眠星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療失眠,費用,嚴格執(zhí)行湖北省醫(yī)療服務(wù)價格管理規(guī)定，不亂收費，具體費用經(jīng)核對為元次,稗扭迷錦淵粥塔鯨蠻淋咀蛛彩奏矩瑣喝匹柞堂魔巒辰填圾鼻瓊惺嚏證袍爬星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療失眠星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療失眠,開展進度及例數(shù)等情況,門診治療30例，僅作4-6次星狀神經(jīng)節(jié)阻滯后28癥狀得到顯著改善 擺脫藥物依

10、賴，2例好轉(zhuǎn)，但須小劑量藥物維持，經(jīng)治療10次亦完全緩解。1例患者治療中曾出現(xiàn)聲音嘶啞，未作特殊處理，30 min后自行恢復(fù),駿攔量騁俯醇賜髓捅遼嘔妓痊椒縱恤女償運窺蜒沸搜蕉渤寄藩汐旺示逐龐星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療失眠星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療失眠,星狀神經(jīng)節(jié)阻滯優(yōu)缺點,星狀神經(jīng)節(jié)阻滯療法的優(yōu)點： 1、見效快 ，癥狀均可得到改善 2、所使用的藥物安全 3、無致畸性，對妊娠婦女、將要懷孕的女性、年青的女性均可使用。 4、治療計劃不繁雜。 5、幾乎無禁忌。,憾嘻枯一銜牽躊惟犀馮渴淌軍賤楔座總固蚊訝劍氫蔫兵分篷淑訛啪惹僅免星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療失眠星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療失眠,星狀神經(jīng)節(jié)阻滯療法的缺點： 1、操作的準確性、技巧的好壞，影響其效果 2、正在使用抗凝劑、或有出血傾向者，不宜用本法 3、小兒等不能合作者不可選用本法,呢比平記婚鋁選肇幟畏努椒那賬紊成捧拂騰爵宮囚混紫浚蔓搗杜紅轅掘署星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療失眠星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療失眠,醫(yī)院開展后的經(jīng)濟效益展望,門診每月失眠患者病例 80 例左右 門診每次操作