1、病原生物學(xué)教研室 安春麗,第六篇 醫(yī)學(xué)蠕蟲學(xué),Medical helminthology,Pathogenic Biology,Medical Microbiology,Medical Parasitology,診斷方法 防治原則,Parasitology,形態(tài)學(xué),生活史,致病性,Microbiology,兩法,三性,生物學(xué)特性,致病性,免疫性,微生物檢查方法,防治方法,昆蟲 (Arthropod),寄生蟲學(xué),蠕蟲 (Helminth),原蟲 (Protozoa),蠕蟲（Helminth） 是借肌肉伸縮而蠕動的多細(xì)胞無脊椎動物 包括三個門及其所屬的四個綱： 扁形動物門-吸蟲綱 -絳蟲綱 線形動

2、物門-線蟲綱 棘頭動物門-棘頭蟲綱,土源性蠕蟲（geohelminth） 或稱土源性線蟲、直接發(fā)育型 生活史中不需要中間宿主 生物源性蠕蟲（biohelminth） 或稱生物源型線蟲、間接發(fā)育型 生活史發(fā)育中需要中間宿主,根據(jù)發(fā)育方式，將蠕蟲分為兩種類型,第四十七章 線蟲 Nematode,線蟲 屬線形動物門-線蟲綱 種類甚多 1萬種 大多數(shù)營自生生活 寄生人體的約有10余種,第一節(jié) 概論,一、形態(tài) 1.成蟲 外形：圓柱形或線狀，左右對稱， 大?。阂蛳x種而異，最小12mm；最大1m長 體表：光滑或具有清晰橫紋，不分節(jié) 雌雄異體 雌大 ，尾部細(xì)而直 雄小， 尾部卷曲 或膨大交合傘 結(jié)構(gòu) 體壁 角

3、皮層 皮下層 縱肌層 (細(xì)肌型、少肌型、 多肌型) 原體腔 （protocoele, 假體腔） 體腔液,* 消化系統(tǒng)-完整 * 生殖系統(tǒng)-發(fā)達(dá)（雌-雙管型） * 排泄系統(tǒng) * 神經(jīng)系統(tǒng),成蟲內(nèi)部結(jié)構(gòu),2.蟲卵 多為橢圓形 黃/棕黃色或無色 無卵蓋 外層-卵黃膜或受精膜 卵殼 中層-殼質(zhì)層 內(nèi)層-脂層或蛔甙層,二、生活史 及生理,基本發(fā)育過程：卵 幼蟲 成蟲 幼蟲在發(fā)育中最顯著的特征是蛻皮(4次) 營養(yǎng)來源 因寄生部位不同而異 能量代謝 主要是通過糖代謝,三、致病性,致病性 奪取營養(yǎng)、 機(jī)械性損傷、 化學(xué)性損傷（毒性、酶類及過敏等）,幼蟲 移行 or 異位寄生所致宿主的損害 成蟲 寄生過程對宿主

4、造成的病理損害,常見的線蟲種類 土源性線蟲 生物源性線蟲 似蚓蛔線蟲 旋毛形線蟲 十二指腸鉤口線蟲 班氏絲蟲 美洲板口線蟲 馬來絲蟲 糞類圓線蟲 廣州管圓線蟲 毛首鞭形線蟲 結(jié)膜吸吮線蟲 蠕形住腸線蟲,第二節(jié) 似蚓蛔線蟲Ascaris lumbricoides,俗稱蛔蟲(round worm, ascarid) 成蟲寄生于小腸 引起蛔蟲病 (Ascariasis) 是人體腸道內(nèi)寄生 最大、最常見的線蟲 呈全球分布（cosmopolitan),思考題,1.為什么蛔蟲流行如此廣泛？ 2.人體是怎樣感染蛔蟲病的？如何預(yù)防？ 3.蛔蟲在人體寄生可造成哪些危害？ 蛔蟲在人體內(nèi)能繁殖嗎？ 如不經(jīng)治療病程可

5、有多長？ 4.怎樣發(fā)現(xiàn)和判斷蛔蟲??？,一、形態(tài) 成蟲 雌雄異體， 雌大（2035cm) 尾垂直 雄小 (1531cm) 尾卷曲,頭端之唇瓣,生殖系統(tǒng),蛔蟲成蟲的 內(nèi)部器官,消化系統(tǒng),2.蟲卵,受精卵,未受精卵,感染性卵,脫蛋白膜卵,有蛋白膜卵,蛔蟲生活史,二、生活史 隨糞便排出體外 3 經(jīng)第1次蛻皮 成蟲-蟲卵-感染期卵 人小腸內(nèi) 在潮濕、蔭蔽、氧氣充足和溫度（2130） -經(jīng)口-小腸 -幼蟲孵出-侵入腸粘膜-入血流-肝-右心 -肺-穿過肺毛細(xì)血管-肺泡 內(nèi) 經(jīng)第2、3次蛻皮-第四期幼蟲 沿氣管上行-咽部-被吞咽-經(jīng)胃到小腸-第4次蛻皮 -成蟲-產(chǎn)卵 6075d 成蟲壽命12年,蛔蟲流行十分廣

6、泛的主要原因： 1.蛔蟲生活史特點決定 無需中間宿主-直接發(fā)育型 蛔蟲產(chǎn)卵量大（24萬個/每條/每天） 蟲卵抵抗力強(qiáng) 2.人為因素影響： 糞便管理不當(dāng)-蛔蟲卵的散播 人們不良衛(wèi)生習(xí)慣,三、致病性 機(jī)械性損傷、奪取營養(yǎng)、變態(tài)反應(yīng)。 1幼蟲 蛔蟲性肺炎 蛔蟲性哮喘 肺蛔蟲癥,2成蟲 1）腸蛔蟲病 腹痛、腹瀉、消化不良、 營養(yǎng)不良、蕁麻疹、夜間磨牙等 2）引起并發(fā)癥,蛔蟲病的常見并發(fā)癥,膽道蛔蟲癥-最常見 6475% 蛔蟲性腸梗阻 蛔蟲性闌尾炎 蛔蟲性胰腺炎、肝膿腫等,發(fā)生原因 蛔蟲鉆孔習(xí)性 寄生環(huán)境變化,罕見病例： * 廣西一17歲男孩腸梗阻，手術(shù)在腸內(nèi)取出200條成蟲 * 南非一9歲女童，因窒息

7、死亡，在其胃內(nèi)、膽道、腸道內(nèi)發(fā)現(xiàn)908條蛔蟲 * 臺灣11歲男孩感染1806條，重4KG * 蛔蟲侵入心、胰、動脈、耳道、眼等62處,病例簡介： 室間隔缺損伴蛔蟲鉆肺1例 病兒，男，12歲。1997年3月在全麻體外循環(huán)直視下進(jìn)行房間隔缺損修補術(shù)。術(shù)后4小時左側(cè)呼吸音明顯減低，經(jīng)氣管內(nèi)插管吸痰未見明顯好轉(zhuǎn)。病兒出現(xiàn)刺激性咳嗽，繼續(xù)吸痰，從氣管插管內(nèi)突然吸出一條蛔蟲成蟲，左側(cè)肺部呼吸音立即恢復(fù)正常。術(shù)后病兒恢復(fù)順利，第12天痊愈出院,四、實驗診斷,病原學(xué)診斷： 查蟲卵、成蟲或幼蟲是確診的依據(jù)。 1糞便直接涂片法查蟲卵 2蟲體鑒定 3試驗驅(qū)蟲,第三節(jié) 毛首鞭形線Trichuris trichiura

8、,俗稱鞭蟲(whipworm)， 成蟲主要寄生于人體盲腸 可引起鞭蟲病(Trichuriasis) 地理分布與蛔蟲相似 感染率低于蛔蟲。,思考題,1.鞭蟲的形態(tài)特征？ 2.鞭蟲的生活史與蛔蟲的有何異同？ 3.鞭蟲寄生方式與致病特點？,（一）形態(tài),成蟲 雌蟲3.55cm, 雄34.5cm,蟲卵,（二）生活史,（二）生活史,（三）致病性,病變 腸粘膜-充血、水腫、出血、 潰瘍、肉芽腫等。 癥狀 腹痛、腹瀉、便血、貧血等， 并發(fā)癥 闌尾炎、直腸脫垂、 阿米巴病等,鞭蟲寄生的盲腸,直腸脫垂,（四）實驗診斷,糞便 直接涂片法 濃聚法 查蟲卵,盲腸切片,第四節(jié) 蠕形住腸線蟲Enterobius vermi

9、cularis,俗稱蟯蟲(Pinworm) 引起蟯蟲?。╡nterobiasis） 流行特點 呈世界性 兒童感染高于成人 城市高于農(nóng)村 集居的兒童高于散居的兒童 久治不愈，極易復(fù)發(fā) why？,（一）形態(tài),成蟲 雌蟲長1cm+,頭翼,蟲卵,蟯蟲生活史,蟯蟲生活史 與蛔蟲比較,流行特點與不易根治的原因： 1.生活史特點決定 生活史周期短（26W） 產(chǎn)卵部位特殊（肛周） 體外發(fā)育快（6H） 蟲卵抗力強(qiáng)，比重低 感染方式簡捷多樣: （經(jīng)肛門-手-口、吸入、 逆行） 2.兒童的不良生活習(xí)慣、 生活環(huán)境及玩具污染等 極易造成重復(fù)感染與相互傳染 # 預(yù)防重復(fù)感染比治療更重要,蟯蟲病例 患兒4歲，女性，右眼內(nèi)

10、眥奇癢20余天,自覺似小蟲鉆動感，流淚。既往有肛門搔癢史。于1997年6月17日來診。檢查：視力：雙眼均為1.5，左眼正常，右眼球結(jié)膜內(nèi)眥部充血，角膜、鞏膜無異常發(fā)現(xiàn)，在下淚小點上發(fā)現(xiàn)乳白色尖細(xì)約1.5毫米、擺動頻繁的東西。用眼科鑷夾出一條線頭樣蟯蟲，緊接又一條探出淚小點，一連取出7條。取出后測量蟲體長10.5 mm 2條，11mm 4條，4.3 mm 1條。經(jīng)鑒定為蟯蟲。對患者取出成蟲后，給予沖洗淚道，局部滴用氯霉素眼藥水，以預(yù)防淚道感染，觀察患者大便發(fā)現(xiàn)有蟯蟲在爬行。給予口服撲蟯靈、腸蟲清。,（三）致病性 蟯蟲寄生于回盲部，局部癥狀不明顯 蟯蟲病的主要癥狀是： 肛門及會陰部皮膚瘙癢及繼發(fā)性炎癥 異位寄生-泌尿生殖系統(tǒng)或盆腔炎 （四）病原學(xué)診斷： 從肛周查蟲卵（透明膠紙法） 或檢獲成蟲,第47章 線蟲學(xué)習(xí)要點,蠕蟲包括的四個綱是 土源性蠕蟲、生物源性蠕蟲的概念 線蟲成蟲的形態(tài)特征 線蟲幼蟲發(fā)育過程中最顯著的特征是 蛔蟲、鉤蟲、旋毛蟲的生活史、致病性、診斷與防治 絲