1、急性酒精性胰臟炎,報告者: 黃 智 謙,病患基本簡介 1,王先生31歲 heavy alcoholic intake No Cardio-respiratory distress, No DM No Kidney disease Chronic duodenal ulcer 5/7由苗栗崇光醫(yī)院,轉(zhuǎn)診到東元綜合醫(yī)院,病患基本簡介 2,入院診斷:急診 x-ray 發(fā)現(xiàn)胰臟腫大,臆 斷是 acute alcoholic pancreatitis 過去病史:這一兩年來陸陸續(xù)續(xù)有住院治療急 性胰臟炎 現(xiàn)病史:這一兩天肚子疼痛嘔吐未解大便,入 崇光醫(yī)院治療,長期服用酒精的影響,Brain and Ner

2、vous system: 酒精會產(chǎn)生一些類似free radical 的東西來消耗身體內(nèi)的清道夫,如thiamine.glutathione,造成清除自由基能力減弱 Liver and Gastrointestinal Tract: 1.Liver:脂肪肝 2.GI:產(chǎn)生噁心、嘔吐、急性胃炎、出血、 ulcer 3.Pancreas: acute pancreatitis ， decrease pancreatic enzyme secretion,胰臟炎的流行病學(xué),高危險群： 過量酒精攝取 膽道疾病者 血中高膽固醇值者 服用下列藥物者：類固醇、利尿劑、非類 固醇類消炎藥。 病毒感染 受到穿刺

3、傷或鈍傷 其他：懷孕、原發(fā)性副甲狀腺功能過高、 尿毒癥及腎臟移植。,胰臟炎,慢性:一種變性的情況，甚至在致病因素消除 後，仍持續(xù)有構(gòu)造及功能的病理變化 。 急性:一種胰臟急性炎癥反應(yīng)，亦是一種被胰臟 所分泌的消化酶自體消化過程（autodigestion）。 導(dǎo)致不同程度的胰臟水腫、脂肪壞死及出 血的情形，一旦致病因素消除後，其臨床 表徵即會消失。其死亡率約8-13%。,解剖位置,上腹部的胃的後面，右側(cè)與十二指腸相鄰接，左側(cè)與脾 臟相鄰。,胰臟的功能,胰臟由外分泌腺細胞所組成，在其中點綴著分 泌腺細胞的小群集，叫做胰島腺。因此胰臟有 外分泌和內(nèi)分泌的雙重功能。 胰島分布在胰臟中，約佔胰臟全部的

4、 1 %。,胰臟的內(nèi)分泌腺,內(nèi)分泌細胞存在於胰島中，主要有兩種： 最多的是 -細胞 (60%)，分泌 insulin -細胞 (20%) 則分泌 glucagon 另有 D- 細胞 (10%) 分泌 somatostatin 和 PP- 細胞 分泌 polypeptide。,胰臟的外分泌腺,外分泌腺分泌消化酵素，幫助食物的消化與吸 收。 1、澱粉酶(Amylase) ：分解澱粉 2、脂肪酶 (Lipase) ：將中性脂肪分解 成甘油及脂肪酸 3、蛋白酶：分解蛋白質(zhì) 當胰臟受損傷或有病時，外分泌系比內(nèi)分泌先受損傷。,急性胰臟炎的病理機轉(zhuǎn),正常情況下，Amylase、Lipase 、蛋白酶，在十二

5、指腸才會活化。 引起胰臟發(fā)生病理改變可能是由於脂肪酶及蛋白酶提早活化，結(jié)果形成胰臟的自體消化。,實驗室檢查,白血球增加，血糖上升，血清澱粉酵素(Amylase 上升，血清鈣濃度降低。 嚴重時X-光檢查，電腦斷層會有異常影像出現(xiàn)。,合併癥,1 心血管系統(tǒng)：低血容積、低血壓、休克。 2 腎臟：無尿、氮血癥或腎衰竭。 3 血液系統(tǒng)：血栓、瀰漫性血管內(nèi)凝血。 4 肺臟：低血氧癥、肺擴張不全或肋膜積水、 急性呼吸窘迫癥候群或呼吸衰竭。 5 新陳代謝方面：低血鈣癥、高血糖、代謝性 酸中毒。 6 腸胃道：出血、壓力性胃炎、胃靜脈曲張。 7 其他：周邊脂肪壞死、腦病變。,理學(xué)檢查 1,理學(xué)檢查 2,理學(xué)檢查

6、3,細菌培養(yǎng)檢查,使用的藥物,討論 1 - 治療方針,有急性胰臟炎時應(yīng)馬上住院治療 治療方法以內(nèi)科治療為主，須禁食到癥狀消失，並以輸液維持身體所需水分和營養(yǎng)，有時候需要做抗生素治療。(Cefamezine + Getamycin),討論 2 Foy,學(xué)名: Gabexate 商品名: Sokusidon ( Foy ) 化學(xué)合成的蛋白分解酵素抑制劑,對trypsin ,plasmin,thrombin有強的阻斷效果. Max:39mg/KG/天 (1600mg/天) 注意事項:1.ivf注射時,其速度以不超過 2.5mg/kg 為宜. (20C.C/hr=133mg/hr),討論 3 Foy,副作用:注射部位疼痛,靜脈炎,發(fā)疹,顏面潮 紅,討論 4 B complex,B complex 是一群水溶性的維生素,這些物質(zhì)很容易經(jīng)由尿液中排泄出去. 談到此一病患,長期有酗酒的習(xí)慣,勢必容易引起thiamine缺乏(Wernicke-Korsakoff syndrome),造成神經(jīng)的傷害.因此適度的補充 thiamine 可預(yù)防或治療酒精中毒.,討論 5,胰臟的急性發(fā)炎。因前面所提到的胰臟的外分泌腺的消化酵素，自腺房細胞 (acinar cell) 漏出後活化而侵襲破壞腺管周圍組織的胰臟所引起發(fā)炎。 有病變時會有腺房細胞的浮腫、急性細胞侵襲、細胞的壞死