1、,中國(guó)新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)課件（2016年版）,中國(guó)新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目專家組 編制,胎兒生理,胎兒期,肺泡內(nèi)充滿液體, ,肺動(dòng)脈收縮 肺血流少,胎兒生理,胎兒期,血液經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管分流 進(jìn)入主動(dòng)脈,胎兒依靠胎盤進(jìn)行氣,體交換,出生前血液經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管分流并繞開肺臟,出生時(shí), ,空氣進(jìn)入肺泡，呼吸建立，肺泡張開。1/3 肺液出生時(shí)經(jīng)產(chǎn)道擠壓，由口腔、鼻腔排 出，2/3肺液由肺泡進(jìn)入肺周圍的淋巴管。,肺液的排出取決于最初幾次呼吸的強(qiáng)度，,第一次呼吸所需壓力為正常呼吸的2-3倍。,出生后肺和血液循環(huán), ,肺擴(kuò)張充氣 肺泡內(nèi)液體被吸收,窒息時(shí),呼吸暫停缺氧,無呼吸或呼吸淺表、力弱，肺泡不擴(kuò)張， 肺液排不出，不能進(jìn)行

2、氣體交換, ,肺內(nèi)小動(dòng)脈仍保持收縮狀態(tài),缺氧,呼吸中樞缺氧致呼吸抑制, ,窒息造成低氧血癥引起多臟器損害甚至死亡。 呼吸中樞缺氧加重呼吸抑制。,故正壓人工通氣改善全身缺氧尤其是改善呼吸 中樞缺氧是窒息復(fù)蘇的關(guān)鍵措施。,原發(fā)性呼吸暫停,當(dāng)胎兒/新生兒開始缺氧，最初一段時(shí)期 呼吸加快，繼而出現(xiàn)原發(fā)性呼吸暫停和 心率下降，原發(fā)性呼吸暫停對(duì)觸覺刺激 有反應(yīng) ,給氧后可恢復(fù)呼吸。,繼發(fā)性呼吸暫停, ,如果缺氧繼續(xù)，引發(fā) 繼發(fā)性呼吸暫停，伴 心率和血壓下降,QuickTime?and a Sorenson Video 3 decompressor are needed to see this pictur

3、e.,繼發(fā)性呼吸暫停不能 被觸覺刺激逆轉(zhuǎn)，必 須給予正壓 通氣，一 旦正壓通氣建立，大多數(shù)新生兒的心率會(huì)迅速改善。,原發(fā)性呼吸暫停和繼發(fā)性呼吸暫停,原發(fā)性呼吸 暫停,繼發(fā)性呼吸暫 停,復(fù)蘇準(zhǔn)備：人員和設(shè)備, ,每個(gè)新生兒出生時(shí)，都必須有至少一名受過培訓(xùn) 熟練掌握復(fù)蘇技能的醫(yī)務(wù)人員在場(chǎng)專門負(fù)責(zé)新生 兒。如果有更進(jìn)一步的需要，還應(yīng)當(dāng)有另外掌握 復(fù)蘇技術(shù)的人員參加，組成復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)。 準(zhǔn)備必要的設(shè)備, ,打開輻射暖箱電源,檢查復(fù)蘇器械和用品,用品, ,氧氣設(shè)備, ,吸球,喉鏡(0，1號(hào)） 氣管導(dǎo)管,吸引器,吸氧設(shè)備 8號(hào)鼻飼管,（,2.5，3.0，3.5,4.0不同型號(hào)）, ,金屬芯 剪刀,注射器1ml

4、，5ml，10ml，20或50ml 嬰兒復(fù)蘇氣囊 面罩,手套,食品級(jí)保鮮膜或塑料薄膜 輻射保暖臺(tái) 聽診器,如有條件應(yīng)準(zhǔn)備：, ,脈搏氧飽和度儀,空氧混合儀,T-組合復(fù)蘇器,藥品, ,腎上腺素 1：10000 擴(kuò)容劑 NS或林格氏液,復(fù)蘇準(zhǔn)備: 高危因素,多數(shù)情況下，可通過識(shí)別分娩前和分娩時(shí) 的高危因素預(yù)計(jì)新生兒是否需要復(fù)蘇。,1,-33,2,016年中國(guó),新生兒復(fù)蘇 指南流程圖,第1課結(jié)束,中國(guó)新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)課件（2016年版）,中國(guó)新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目專家組 編制,A框（Airway，氣道）,初步復(fù)蘇,課程內(nèi)容：, ,快速評(píng)估：確定新生兒是否需要復(fù)蘇 初步復(fù)蘇：施行復(fù)蘇的最初步驟 復(fù)蘇有胎糞污

5、染的新生兒,必要時(shí)常壓給氧或CPAP,快速評(píng)估 出生后立即用幾秒鐘的時(shí)間快速評(píng)估4項(xiàng)指標(biāo)： 1 是否足月？, ,2 羊水是否清？,3 是否有哭聲或呼吸？ 4 肌張力是否好？,4,項(xiàng)均為“是”的常規(guī)護(hù)理：, ,嬰兒和母親在一起,徹底擦干，必要時(shí)清理氣道 母嬰皮膚接觸,保暖和維持正常體溫 延遲結(jié)扎臍帶（生后1-3分鐘） 持續(xù)評(píng)估生命體征,支持母乳喂養(yǎng),2,-4,初步復(fù)蘇, ,保持體溫,擺正體位，必要時(shí)(分泌物量多或有氣,道梗阻）清理氣道, ,徹底擦干全身，拿走濕毛巾 刺激呼吸,強(qiáng)調(diào)：清理氣道僅在必要時(shí)(分泌物量多或 有氣道梗阻）,保暖措施, ,產(chǎn)房溫度設(shè)置25-28。 提前預(yù)熱輻射保暖臺(tái)，足月兒輻

6、射保暖臺(tái)溫度設(shè)置3 2-34，或腹部體表溫度36.5, ,早產(chǎn)兒根據(jù)其中性溫度設(shè)置。,用預(yù)熱毛巾包裹新生兒放在輻射保暖臺(tái)上，注意頭 部擦干和保暖。,有條件的醫(yī)療單位復(fù)蘇胎齡32周的早產(chǎn)兒時(shí)，可將 其頭部以下軀體和四肢放在清潔的塑料袋內(nèi)，或蓋 以塑料薄膜置于輻射保暖臺(tái)上,保持體溫,防止體熱丟失：,將新生兒放在輻射熱 源下, ,徹底擦干（吸引后） 拿開濕毛巾，使熱源 接照在新生兒身上,復(fù)蘇新生兒所用的輻射加熱器,擺正體位，開放氣道,將新生兒擺成“鼻吸氣”體位以開放氣道, ,仰臥或側(cè)臥，頸部輕度仰伸,“鼻吸氣” 位使咽后壁、喉和氣管成一直線，使 新生兒的鼻盡可能向前，可以使氣體自由出入。,開放氣道,

7、清理氣道 分泌物量多或有氣道梗阻）,(, ,用吸球或吸管（8F或10F）先口咽后鼻（M 在N之前）清理分泌物。,過度用力吸引可能導(dǎo)致喉痙攣和心動(dòng)過緩 及延遲自主呼吸的開始（迷走神經(jīng)性興 奮） 。吸引時(shí)間應(yīng)為10s，吸引器的負(fù)壓不 超過100mmHg(13.3kPa)。,關(guān)于羊水胎糞污染是否進(jìn)行吸引, ,2015年美國(guó)新生兒復(fù)蘇指南不再推薦羊水胎糞污 染時(shí)常規(guī)氣管內(nèi)吸引胎糞,2016年中國(guó)指南推薦，當(dāng)羊水胎糞污染時(shí)，仍首 先評(píng)估新生兒有無活力：新生兒有活力時(shí)，繼續(xù) 初步復(fù)蘇；新生兒無活力時(shí)，應(yīng)在20s內(nèi)完成氣 管插管及用胎糞吸引管吸引胎糞。,如果不具備氣管插管條件，而新生兒無活力時(shí)， 應(yīng)快速清理

8、口鼻后立即開始正壓通氣。,有羊水胎糞污染 評(píng)估新生兒有無活力：,有活力：呼吸有力、心率100次/min、肌張,力好。,如有活力：, ,不需氣管插管吸引胎糞,可用吸引球或大孔吸管清理口腔和鼻腔,有羊水胎糞污染,新生兒無活力（無呼吸或喘息樣呼吸、心率 100次/min、肌張力弱，3條具備1條）,進(jìn)行氣管插管吸引胎糞，供氧，監(jiān)測(cè)心率 插入喉鏡，用12F或14F吸引管清理口腔 氣管內(nèi)插管，連接胎糞吸引管 將胎糞吸引管連接吸引器, ,拔出插管的過程中進(jìn)行吸引,3-5秒完成，全程20秒完成,處理胎糞,徹底擦干,徹底擦干全身,臉、頭、軀干、,四肢、后背 拿走濕毛巾 重新擺正體位, ,觸覺刺激, ,快速?gòu)氐撞?/p>

9、干頭部、軀干和四肢，拿掉濕毛巾。 徹底擦干即是對(duì)新生兒的刺激以誘發(fā)自主呼吸。 經(jīng)過擦干的刺激后，部分新生兒會(huì)建立自主呼吸,如仍無呼吸， 用手輕拍或手指彈患兒的足底或摩擦,背部2次以誘發(fā)自主呼吸。,具有潛在危險(xiǎn)性的刺激形式, ,拍打后背或臀部,擠壓肋骨,將大腿壓向腹部 擴(kuò)張肛門括約肌 熱敷、冷敷、熱浴、冷浴 搖動(dòng),評(píng)估：呼吸、心率, ,初步復(fù)蘇30秒，評(píng)價(jià)呼吸和心率，,如呼吸暫?；虼雍粑?，或心率 100次/min,進(jìn)行正壓通氣。,如有條件，連接脈搏氧飽和度儀， 進(jìn)行氧飽和度監(jiān)測(cè)。,呼吸困難和/或持續(xù)紫紺的處理, ,初步復(fù)蘇后如心率、呼吸正常，僅有輕微紫紺， 不再評(píng)估膚色及常壓給氧。,如果新生

10、兒有呼吸，心率100次/min，但有呼 吸困難，持續(xù)紫紺，給清理氣道、氧飽和度監(jiān) 測(cè)，可給常壓給氧或持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP,）,，特別是早產(chǎn)兒。,通過氧氣導(dǎo)管常壓給氧,進(jìn)行常壓給氧, ,加溫加濕（如果給氧時(shí)間超過數(shù)分鐘）,流量約為 5 L/min,通過氧氣面罩常壓給氧,新生兒無中心性發(fā)紺或氧飽和度在85-90以上，逐漸減少氧氣量直到新生兒在不吸氧的情況下維持血氧飽和度在目標(biāo)值。,第2課結(jié)束,中國(guó)新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)課件（2016年版）,中國(guó)新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目專家組 編制,B框（Breathing,呼吸）,正壓通氣復(fù)蘇裝置的應(yīng)用,課程內(nèi)容, ,何時(shí)給予正壓通氣,復(fù)蘇裝置的類型 裝置的操作方法 正確

11、安放面罩,復(fù)蘇裝置的檢查 評(píng)價(jià)通氣效果,正壓通氣的指征, ,無呼吸 或 喘息樣呼吸 心率100 次/min,肺的有效通氣是危重新生兒心肺復(fù)蘇步驟 中最重要的、唯一的、也是最有效的一個(gè) 步驟。,正壓通氣裝置的類型, ,自動(dòng)充氣式氣囊,氣流充氣式氣囊,T-組合復(fù)蘇器,自動(dòng)充氣式氣囊,優(yōu)點(diǎn):,氣囊始終處于充盈狀態(tài)，即使沒有氣源 也可工作,減壓閥使之不易出現(xiàn)過度充氣,自動(dòng)充氣氣囊,缺點(diǎn)：,面罩必須密閉才能達(dá)到有效通氣 需要儲(chǔ)氧器才可供給濃度氧 不能通過面罩常壓給氧, ,無特殊瓣膜不能提供呼氣末正壓,儲(chǔ)氧器類型,預(yù)檢：這是確保使用時(shí)功能良好的必須步驟,首先正確連接，擠壓氣囊時(shí)瓣膜應(yīng)有良好的開啟狀態(tài)， 用

12、手掌擋住面罩，擠壓氣囊時(shí)掌心會(huì)感到氣體壓力， 此時(shí)壓力達(dá)2.92-3.92Kpa（30-40cmH2O）， 或當(dāng)面罩被全部堵住時(shí)聽到限壓閥被沖開出現(xiàn)的響聲， 不擠壓式氣囊充盈回復(fù)迅速， 氧氣皮管與氣囊氧氣入口連接良好 是否感覺到壓力作用在手上? 儲(chǔ)氧器充氣是否良好？ 減壓閥是否打開？,新指南關(guān)于用氧的建議, ,推薦縣及縣以上醫(yī)療單位創(chuàng)造條件在產(chǎn)房添置空氧混合儀及 脈搏血氧飽和度儀。,無論足月兒或早產(chǎn)兒，正壓通氣均要在脈搏血氧飽和度儀的 監(jiān)測(cè)指導(dǎo)下進(jìn)行。,足月兒開始用空氣進(jìn)行復(fù)蘇，早產(chǎn)兒開始給21%-40%濃度的 氧，用空氧混合儀根據(jù)血氧飽和度調(diào)整給氧濃度，使氧飽和 度達(dá)到目標(biāo)值（見流程圖）。,

13、胸外按壓時(shí)給氧濃度要提高到100%。,生后動(dòng)脈導(dǎo)管前氧飽和度標(biāo)準(zhǔn),1 min 60%65% 2 min 65%70% 3 min 70%75% 4 min 75%80% 5 min 80%85% 10min 85%95%,自動(dòng)充氣式氣囊可用的幾種氧濃度, ,不連接氧源，氧濃度21%（空氣）,連接氧源，不加儲(chǔ)氧器，氧濃度約40% 加儲(chǔ)氧器氧濃度100（袋狀）或90（管狀）,通氣量,新生兒氣囊的容量為240ml,足月兒每次通氣量需要10-20ml （4-6ml/kg)，小于氣囊容量的1/10，早產(chǎn)兒應(yīng)給更小的氣體 容量，避免肺損傷。,正壓通氣的壓力, ,正壓通氣時(shí)吸氣峰壓的監(jiān)測(cè)可以幫助提供恒定的肺

14、 膨脹壓，避免壓力過高。,如果有壓力表監(jiān)測(cè)，開始正壓通氣時(shí)，吸氣峰壓,2,0cmH O，在某些新生兒尤其生后頭幾次呼吸可能需 2,要30cmH O。 2,如無壓力表監(jiān)測(cè)，則應(yīng)當(dāng)達(dá)到胸廓起伏和心率增加 為標(biāo)準(zhǔn)。否則應(yīng)提高壓力。,壓力的掌握,不同的按壓手法可獲不同的輸入呼吸道的壓力，用拇、食二指按壓氣囊，壓力約1.5-2Kpa（15-20cmH2O），再加一指按壓，壓力遞增0.5Kpa （5cmH2O），壓力越高，進(jìn)入呼吸道的氣體量越多，不同胎齡、體重、日齡新生兒的潮氣量是不同的，所用的壓力應(yīng)有所區(qū)別。早產(chǎn)、低體重兒一般用1.5-2Kpa（15-20cmH2O），足月、正常體重一般用2.4-2.9

15、Kpa（20-25cmH2O）,脈搏氧飽和度儀, ,正壓通氣時(shí)應(yīng)使用脈搏氧飽和度儀 可同時(shí)顯示心率和氧飽和度,脈搏氧飽和度測(cè)定儀,脈搏氧飽和度測(cè)定儀,脈搏氧飽和度測(cè)定儀的傳感器 （新生兒專用）,應(yīng)置于動(dòng)脈導(dǎo)管前位置（右手腕或手掌的中間表面）,面罩的安放,大小合適 必須覆蓋： 下頜尖 口, ,鼻,面罩-面部密閉,面罩密閉是獲得有效正壓的基礎(chǔ)。,自動(dòng)充氣式氣囊只有在密閉情況下才能使肺膨脹,正壓通氣頻率,每分鐘 40 - 60 次,大聲記數(shù)以保證每分鐘40-60次呼吸,正壓通氣有效的表現(xiàn), ,胸廓起伏良好,心率迅速增加,SpO 上升 2,開始自發(fā)呼吸,嬰兒情況無改善，心率100次/min, 胸廓無適

16、當(dāng)起伏,可能原因：, ,面罩不密閉 氣道阻塞 壓力不夠,胸廓起伏不良的原因和糾正措施 （矯正通氣步驟）,原因,措施,密閉不夠 氣道阻塞,重新放置面罩，將下頜向前抬 重新擺正頭部位置,檢查有無分泌物，如有則吸引 通氣時(shí)使嬰兒口稍張開 增加壓力直到胸廓起伏 考慮氣管插管,壓力不夠,持續(xù)氣囊面罩正壓通氣2min,經(jīng)口插入胃管以減輕胃脹氣,胃脹氣時(shí), ,抬升膈肌，妨礙肺的充分?jǐn)U張 引起胃返流和吸入,插入胃管：物品, ,8F 胃管,10-mL 注射器,膠帶,經(jīng)口插入胃管：測(cè)量長(zhǎng)度,插入胃管: 方法, ,經(jīng)口插入胃管,插入后連接注射器，輕輕抽吸 取下注射器，保持胃管口開放 用膠帶把胃管固定在嬰兒面頰部,第

17、3課結(jié)束,中國(guó)新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)課件（2016年版）,中國(guó)新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目專家組 編制,C框（Circulation，循環(huán)）,胸外按壓,課程內(nèi)容:, ,胸外按壓的指征,胸外按壓的方法,胸外按壓與正壓通氣的配合 終止胸外按壓,胸外按壓, ,壓迫脊柱上方的心臟,增加胸腔內(nèi)的壓力,使血液循環(huán)至重要器,官,包括大腦,胸外按壓: 指征,經(jīng)過30秒有效的正壓通氣，心率仍低于,6,0次/分,在進(jìn)行正壓通氣的同時(shí)，進(jìn)行,胸外按壓。,盡管在氣囊面罩正壓通氣時(shí)可進(jìn)行胸外 按壓，此時(shí)改為氣管插管人工通氣可使 通氣更有效。,胸外按壓:給氧濃度, ,當(dāng)開始胸外按壓，給氧濃度增加至100%。,然后在脈搏氧飽和度儀的指導(dǎo)下調(diào)

18、整氧濃 度使氧飽和度達(dá)到氧飽和度目標(biāo)值。,胸外按壓：位置, ,胸骨下三分之一,雙乳頭連線中點(diǎn)下方 避開劍突,胸外按壓的解剖標(biāo)志,胸外按壓：手法,拇指法,雙指法,因?yàn)槟粗阜墚a(chǎn)生更高的血壓和冠狀動(dòng)脈灌 注壓，操作者不易疲勞，加之采用氣管插管 正壓通氣后，拇指法可以在新生兒頭側(cè)進(jìn)行,，不影響做臍靜脈插管，拇指法成為胸外按 壓的首選方法。,胸外按壓:拇指法, ,雙手拇指端按壓胸骨，,根據(jù)新生兒體型，雙 拇指重疊或并列。,其余四指環(huán)抱胸廓支 撐背部。,胸外按壓:拇指法,壓力必須作用在胸骨,上,在按壓胸骨過程中施 壓,撤去壓力時(shí)讓胸 廓彈回并通氣,胸外按壓：雙指法, ,用一只手的中指與,食指或無名指的指

19、 尖按壓胸骨,另一只手托住背部,胸外按壓：雙指法,注意手指必須 垂直于胸骨,胸外按壓：力度與深度,按壓深度為胸廓前后徑的三分之一,胸外按壓和人工通氣的比率, ,2015年國(guó)際指南仍推薦復(fù)蘇時(shí)胸外按壓和人工通 氣的比率為3:1。由于通氣障礙是新生兒窒息的首 要原因，沒有證據(jù)改變當(dāng)前應(yīng)用的胸外按壓與人 工通氣3:1的比例。,如果已知心跳停止是由心臟原因引起，可考慮胸,外按壓與人工通氣的較高的比例（15:2）。,胸外按壓：與通氣相配合, ,4個(gè)動(dòng)作1個(gè)周期，應(yīng)耗時(shí)約2s 每分鐘應(yīng)有120個(gè)“動(dòng)作”（90次按壓和30次呼吸）,胸外按壓：按壓時(shí)間, ,為恢復(fù)冠狀動(dòng)脈灌注壓，胸外按壓應(yīng)持續(xù)45秒或更長(zhǎng),。,因此，在建立協(xié)調(diào)的胸外按壓和人工通氣后，要在,至少4560秒后才能夠短時(shí)間停下來測(cè)定心率。,脈搏氧飽和度儀的應(yīng)用有助于在不