1、慢性阻塞性肺疾病chronic obstructive pulmonary disease,病人的護(hù)理,一、copd概述,慢性阻塞性肺疾病簡(jiǎn)稱慢阻肺（copd）是一種以氣道不完全可逆性氣流受限為特征的疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。,who copd占所有死因的第4位 大約50%的吸煙者會(huì)患copd 45歲后的患病率隨年齡迅速增長(zhǎng) copd的患病率與年齡和吸煙密切相關(guān) 中國(guó) 農(nóng)村慢性病死亡率的首位,慢性支氣管炎、肺氣腫患者，肺功能檢查出現(xiàn)不完全可逆的氣流受限時(shí)則診斷copd。如只有慢性支氣管炎或（和）肺氣腫而沒有氣流受限時(shí)，則視為copd的高危期。,臨床特征 咳，痰，喘呼吸困難,二、病

2、因,確切的病因不清，可能與下列因素有關(guān)： 吸煙 吸煙是導(dǎo)致copd最危險(xiǎn)的因素。 2.職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì) 3.空氣污染,外因,4、感染 5、蛋白酶-抗蛋白酶失衡 6、氧化應(yīng)激 7、炎癥機(jī)制,內(nèi)因,對(duì)于患有copd的病人我們?cè)撊绾巫o(hù)理呢？,四、護(hù)理評(píng)估,（一）健康史 1.是否有慢支、肺氣腫病人吸煙史和慢性咳嗽、咳痰病史。 2.職業(yè)性質(zhì)和工作環(huán)境中有無接觸職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)。 3.生活居住環(huán)境是否長(zhǎng)期有空氣污染。 4.發(fā)病是否與寒冷季節(jié)或氣候變化有關(guān)。,1）癥狀： 慢性咳嗽：晨起時(shí)明顯，可終身不愈。 咳痰：一般為白色粘液或漿液性泡沫痰清晨排痰較多。 氣短或呼吸困難：早期在勞力時(shí)出現(xiàn)，進(jìn)行性加重。

3、甚至在日?；顒?dòng)或休息時(shí)也感到氣短。 喘息和胸悶：部分患者特別是重癥或急性加重時(shí)可出現(xiàn)喘息。 其他：晚期患者：體重下降，食欲減退。,（二）身體狀況,2）體征： 視診及觸診： 桶狀胸；呼吸動(dòng)度變淺；頻率增快；觸覺語(yǔ)顫減弱。 叩診： 雙肺過清音；心濁音界縮??；肺下界和肝濁音界下移。 聽診： 呼吸音減弱，呼氣延長(zhǎng)部分可聞及干性羅音和（或）濕性羅音。,3）嚴(yán)重程度及分級(jí)： 根據(jù)第一秒用力呼氣容積占用力肺活量的百分比 (fev1/fvc)、第一秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比(fev1%預(yù)計(jì)值)和癥狀對(duì)copd的 嚴(yán)重程度做出分級(jí),4）并發(fā)癥： 自發(fā)性氣胸 慢性呼吸衰竭、 慢性肺源性心臟病、 肺性腦病,5）分

4、期： 急性加重期：短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和 （或）喘息加重、膿痰量增多， 可伴發(fā)熱等癥狀。 穩(wěn)定期：咳嗽、咳痰及氣短等癥狀穩(wěn)定或輕 微。,（三）心理-社會(huì)狀況 由于病程長(zhǎng)、療效差、長(zhǎng)期治療增加家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，病人和家屬極易出現(xiàn)焦慮和抑郁的心理狀態(tài)；家屬對(duì)病人的關(guān)心和支持不足，以及醫(yī)療費(fèi)用保障不足，會(huì)使病人產(chǎn)生悲觀、絕望等心理。,（四）輔助檢查 1血常規(guī)rbc，hb。感染時(shí)wbc，n。 2x線檢查肺紋理粗亂，胸廓前后徑增大，肋間隙增寬，肋骨平行，兩肺野透亮度增加。 3肺功能檢查第一秒用力呼氣量占用力肺活量的比值減少fev1/fvc70%；最大通氣量減少mbv 80%。 ，殘氣量增加，殘氣量占肺總

5、量的比值增加rv/tlc40% 。 4動(dòng)脈血?dú)夥治龅脱跹Y、高碳酸血癥、酸堿平衡失調(diào)等。當(dāng)pao260mmhg伴或（不伴）paco250mmhg時(shí)，提示呼吸衰竭。,五、護(hù)理診斷,1清理呼吸道無效 2氣體交換受損 3活動(dòng)無耐力 4焦慮 5潛在并發(fā)癥 6營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 7知識(shí)缺乏 8睡眠型態(tài)紊亂,六、治療要點(diǎn),加強(qiáng)鍛鍊 增加體質(zhì) 提高抵抗力 控制感染 驅(qū)痰平喘,治療要點(diǎn): 去除病因 控制呼吸道感染 對(duì)癥治療 氧療：給氧療氧流量12l/min，每日 15h持續(xù)低流量氧療 運(yùn)動(dòng)和呼吸肌功能鍛鍊 改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài) 對(duì)於copd患者，不能用麻醉劑和鎮(zhèn)靜劑,七、護(hù)理措施,1病室內(nèi)環(huán)境安靜、舒適，空氣舒適，保持2022

6、。c和濕度5060。臥床休息，協(xié)助病人生活需要減少氧耗。協(xié)助身體采取前傾位，使輔助呼吸肌參與呼吸。冬季注意保暖。 2飲食護(hù)理高熱量、高蛋白、高維生素、低鹽、清淡易消化飲食。注意少食多餐、多飲水。避免進(jìn)食易產(chǎn)氣的食物如豆類、汽水、啤酒等。必要時(shí)靜脈輸液補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。,3病情觀察 監(jiān)測(cè)病人的血壓、呼吸、脈搏、意識(shí)狀態(tài)、持續(xù)血氧飽和度 觀察病人咳嗽、咳痰的情況，痰液的量、顏色及形狀，呼吸困難有無進(jìn)行性加重。定期監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治觥⑺?、電解質(zhì)、酸堿平衡變化。 密切觀察病人有無頭痛、煩躁、晝睡夜醒、意識(shí)狀態(tài)改變等肺性腦病表現(xiàn)。,4按醫(yī)囑給予霧化吸入，但要注意無菌作，濕化的時(shí)間每日2次每次20分鐘。 5.氧療護(hù)

7、理遵醫(yī)囑給予氧療。 對(duì)copd病人提倡長(zhǎng)期家庭氧療。 采用鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量（12l/min）、低濃度（25%29%）吸氧。氧療的有效指標(biāo)為：患者呼吸困難減輕，發(fā)紺程度減輕，呼吸頻率減慢，心率減慢，活動(dòng)耐力增加。,6用藥護(hù)理 鎮(zhèn)靜麻醉劑：重癥呼吸衰竭病人應(yīng)避免使用，以免呼吸抑制和咳嗽反射。 呼吸興奮劑：觀察有無惡心嘔吐、煩躁、面紅、肌肉震顫等不良反應(yīng)。 抗生素：注意觀察感染控制的效果及不良反應(yīng)。 支氣管舒張劑：沙丁胺醇、氨茶堿緩釋片。 祛痰劑：鹽酸氨溴索、復(fù)方甘草合劑。,7呼吸功能鍛煉 1）縮唇呼吸 2）膈式或腹式呼吸,縮唇呼吸,用鼻深吸氣，同時(shí)關(guān)閉嘴；然后縮唇為吹口哨狀緩慢呼氣； 吸呼比率1：

8、2或1：3； 在呼氣過程中通過縮唇，限制呼氣氣流，防止肺泡、氣管迅速塌陷，促進(jìn)更多殘留氣體排出，改善通氣量。,膈式或腹式呼吸,病人取立位，體弱者亦可取坐位或半臥位。左右手分別放在腹部和胸前，吸氣時(shí)用鼻吸入，盡量挺腹，呼吸時(shí)用口呼出，同時(shí)收縮腹部，胸廓保持最小活動(dòng)幅度，緩呼深吸。每分鐘78次，每次1020min，每日2次，反復(fù)訓(xùn)練。,8.心理護(hù)理 護(hù)士要多與病人溝通，安慰病人，幫助病人了解疾病的過程，提高應(yīng)對(duì)能力，增強(qiáng)自信心。培養(yǎng)病人的生活情趣，分散病人的注意力，以消除焦慮，緩解壓力。積極協(xié)助病人取得家庭和社會(huì)的支持，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解其焦慮急躁情緒。,八、copd的預(yù)防,1.避免吸煙及戒煙 2.避免