1、臨床常用免疫學(xué)檢查,血清免疫球蛋白的檢測(cè),免疫球蛋白是指由漿細(xì)胞所產(chǎn)生的,具有抗體活性和(或)抗體樣結(jié)構(gòu)的球蛋白. 主要分為igg,iga,igm,ige和igd五類.,一 免疫球蛋白g檢測(cè),igg是人體含量最多和最主要的ig,占總ig的70%-80%,是唯一能通過胎盤的ig.具有抗細(xì)菌、抗病毒和抗寄生蟲等功能。 參考值單向免疫擴(kuò)散法：7.6-16.6g/l,臨床意義 1.igg增高多克隆性增高:igg、iga、igm均增高。見于慢性感染、慢性肝病、淋巴瘤、肺結(jié)核、鏈球菌感染和自身免疫性疾病如sle、ra。單克隆性增高：僅igg增高，主要為免疫增殖性疾病如分泌型多發(fā)性骨髓瘤igg型。,2.降低

2、: 先天性體液免疫、聯(lián)合免疫缺陷癥:brutons病。 獲得性免疫缺陷癥：hiv、重鏈病、輕鏈病、腎病綜合癥、免疫抑制劑應(yīng)用患者。,二 免疫球蛋白a檢測(cè),分為血清型（占85%）和分泌型（占15%）兩種。siga存在于外分泌液中，與局部感染、炎癥或腫瘤等病變有密切相關(guān)。 參考值 單向免疫擴(kuò)散法：血清iga 710-3350mg/l，siga 唾液 314mg/ml，淚液 30-80mg/ml,臨床意義 1.增高:iga型mm、sle、ra、肝硬化、濕疹和腎臟疾病。 2.降低:反復(fù)呼吸道感染、非iga型mm、重鏈病、輕鏈病、原發(fā)性和繼發(fā)性免疫缺陷癥和自身免疫性疾病。,三 免疫球蛋白m檢測(cè),igm是

3、分子量最大的ig,占總ig的5%-10%,具有很強(qiáng)的吞噬、殺菌、凝集作用。在種系發(fā)生、個(gè)體發(fā)育及抗原初次免疫后，都首先出現(xiàn)igm，以后才是igg。 參考值單向免疫擴(kuò)散法:0.48-2.12g/l,臨床意義 1.增高:病毒性肝炎初期、肝硬化、sle、ra等，原發(fā)性巨球蛋白血癥igm單克隆性增高。 2.降低:先天性免疫缺陷癥、免疫抑制療法后、淋巴系統(tǒng)腫瘤、腎病綜合癥、非igm型mm。,1.免疫球蛋白下降,先天性:見于體液免疫缺損和聯(lián)合免疫缺陷病.一種是免疫球蛋白全缺,另一種是球蛋白缺一或二種,最多見的是缺乏igg易患膿性感染,缺乏iga易患反復(fù)呼吸道感染,缺乏igm患者易患敗血癥. 獲得性:獲得性

4、免疫缺陷病、丟失增多(腎病綜合癥、脫落性皮炎），淋巴網(wǎng)狀系統(tǒng)腫瘤（淋巴瘤、何杰金氏病）、中毒性骨髓疾病等。,2.高免疫球蛋白血癥,感染:各種感染特別是慢性細(xì)菌感染,如慢性骨髓炎、慢性肺膿腫，子宮內(nèi)感染時(shí)臍血或出生后兩日內(nèi)的新生兒igm可達(dá)0.2-0.3以上. 自身免疫性疾病、肝臟疾?。罡?、原發(fā)性膽汁肝硬化、隱匿性肝硬化）。,六 血清m蛋白檢測(cè),m蛋白或稱單克隆免疫球蛋白，是一種單克隆b細(xì)胞增殖產(chǎn)生免疫球蛋白及其分子片斷，具有相同結(jié)構(gòu)和電泳遷移率。,參考值陰性 臨床意義見于單克隆免疫球蛋白增殖?。簃m 巨球蛋白血癥 重鏈病(、重鏈) 輕鏈病(、輕鏈) 半分子?。篿ga、igg型 7sigg病

5、。,血清補(bǔ)體檢測(cè),補(bǔ)體(complement,c)是一組具有酶原活性的糖蛋白,共有20余種組分,具有溶細(xì)胞、調(diào)理作用、中和與溶解病毒和炎癥介質(zhì)、清除免疫復(fù)合物等作用.按功能分為經(jīng)典途徑、旁路激活途徑、膜攻擊組分和調(diào)節(jié)分子4種。,一總補(bǔ)體溶血活性檢測(cè)（ch50）,抗原:綿羊紅細(xì)胞 + 抗體:兔抗羊紅細(xì)胞抗體(溶血素) + 補(bǔ)體 溶血,100,80,60,40,20,1,2,3,4,血清(ml),溶血%,溶血程度與補(bǔ)體含量的關(guān)系,參考值試管法:50-100u/ml 臨床意義主要反映補(bǔ)體傳統(tǒng)途徑活化的活性程度. 1 ch50增高:見于急性炎癥、組織損傷（風(fēng)濕熱急性期、結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周圍炎、皮肌炎、多發(fā)性

6、關(guān)節(jié)炎、傷寒）和某些腫瘤。,2 ch50降低：更有意義。見于腎小球腎炎、自身免疫性疾病（sle、ra）、感染性心內(nèi)膜炎、病毒性肝炎、慢性肝病和遺傳性血管神經(jīng)水腫。,四 補(bǔ)體c3檢測(cè),c3是補(bǔ)體系統(tǒng)中含量最多的物質(zhì)，在傳統(tǒng)途徑和旁路途經(jīng)中發(fā)揮重要作用。 參考值單向免疫擴(kuò)散法：1.14+0.27g/l 臨床意義1增高：急性炎癥、傳染病早期、腫瘤、排斥反應(yīng)。 2降低：消耗增多：腎炎、活動(dòng)性sle、ra。合成不足：肝病。大量喪失：腎病綜合癥、大面積燒傷等。,五 補(bǔ)體c4檢測(cè),c4在補(bǔ)體活化、促進(jìn)吞噬、防止免疫復(fù)合物沉著和中和病毒等方面發(fā)揮作用。 參考值單擴(kuò)：0.55+0.11g/l 臨床意義1增高:組

7、織損傷性疾病. 2降低:狼瘡性腎炎、sle、自身免疫 性肝炎、型糖尿病、胰腺癌、多發(fā) 性硬化癥、ra、iga型腎炎、遺傳性 iga缺乏癥。,細(xì)胞免疫檢測(cè),cd（clustetr differentiation）：白細(xì)胞分化抗原。 cd3：總t細(xì)胞，cd4：t輔助細(xì)胞（th），cd8：t抑制細(xì)胞（ts） 參考值cd3: 60-86%, cd4: 28-58%, cd8: 19-48%, cd4/cd8=0.9-2.0/1,臨床意義免疫狀態(tài)的檢測(cè)指標(biāo). cd3下降:自身免疫性疾病、免疫缺陷病、放療、化療后、腎上腺素治療后 cd4下降:惡性腫瘤、免疫缺陷病、免疫抑制劑的使用、病毒感染、嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手

8、術(shù) cd8下降：自身免疫性疾病、變態(tài)反應(yīng)疾病,cd4/cd8增高：自身免疫性疾病、惡性腫瘤、病毒感染、變態(tài)反應(yīng) cd4/cd8下降：hiv（0.5)、傳單、巨細(xì)胞病毒感染等 器官移植排斥反應(yīng)的監(jiān)測(cè):升高預(yù)示可能發(fā)生排斥發(fā)應(yīng);持續(xù)下降提示感染發(fā)生,0.2必須停止使用免疫抑制劑.,病毒性肝炎血清標(biāo)志物檢測(cè),甲型肝炎病毒標(biāo)志物檢測(cè),甲型肝炎病毒抗原和rna檢測(cè) 參考值均陰性 臨床意義havag陽性:havag在發(fā)病前兩周可從糞便中排出.hav-rna陽性:早期診斷及特異性診斷.在病人糞便中檢出表明病人急性感染,且病人及其排泄物皆為傳染原.,甲型肝炎病毒抗體檢測(cè) 機(jī)體可產(chǎn)生igm,igg,iga,ha

9、v-igm是病毒衣蛋白抗體,hav-iga是腸道粘膜分泌的局部抗體,hav-igg可長(zhǎng)期存在. 參考值均為陰性.,臨床意義抗hav-igm陽性:是機(jī)體早期診斷指標(biāo),說明機(jī)體正處于感染期,是感染的特異性指標(biāo). 抗hav-iga陽性:早期和急性期在糞便中測(cè)得,是早期診斷指標(biāo)之一. 抗hav-igg陽性:陽性提示既往感染,可作為流行病學(xué)調(diào)查指標(biāo).,乙型肝炎病毒標(biāo)志物檢測(cè),dane顆粒,乙肝表面抗原(hbsag),乙肝核心抗原(hbcag),hbe抗原,dna,dna多聚酶,hbsag:具有抗原性,無傳染性 參考值陰性 臨床意義 1.hbsag為乙肝患者首先出現(xiàn)的病毒標(biāo)志物,可作為乙肝的早期診斷和普查

10、項(xiàng)目.在急性肝炎潛伏期即可陽性,而臨床表現(xiàn)及肝功異常要在4周后才出現(xiàn), 乙肝發(fā)病時(shí)hbsag達(dá)高峰.是診斷乙肝最常用的指標(biāo).,2. 3個(gè)月后不轉(zhuǎn)陰,以變?yōu)槁?慢性遷延性肝炎、慢性活動(dòng)性肝炎、肝硬化、肝癌 3.慢性hbsag攜帶者,hbsab:針對(duì)hbsag產(chǎn)生,有一定的中和作用,陽性表明機(jī)體有一定免疫力. 參考值陰性 臨床意義陽性提示急性感染后康復(fù),在發(fā)病后轉(zhuǎn)陽或效價(jià)升高有意義.一般3-6月后出現(xiàn),可持續(xù)多年. 判斷疫苗的質(zhì)量最主要的指標(biāo). 接受hbsab陽性血的受血者,可出現(xiàn)短暫陽性.,hbeag:核心顆粒的可溶性蛋白,具有抗原性 參考值陰性 臨床意義 hbeag陽性是乙肝傳染性的標(biāo)志物,

11、具有傳染性,病人處于活動(dòng)期. hbeag與dna復(fù)制成正比,也和肝損成正比. 母嬰傳播 判斷急性乙肝的預(yù)后,hbeab:比hbsab轉(zhuǎn)陽要早. 參考值陰性 臨場(chǎng)意義 急性肝炎患者h(yuǎn)beag轉(zhuǎn)陰, hbeab出現(xiàn),認(rèn)為病情好轉(zhuǎn),預(yù)后良好,病毒復(fù)制水平下降,傳染性降低,但并非無傳染性. 潛在hbeab陽性可能是慢性遷延和惡性變信號(hào).,hbcag:存在于dane顆粒核心,是一種核心蛋白,被hbsag包裹,一般測(cè)不出來. 參考值陰性 臨床意義乙肝傳染性活動(dòng)性病變的標(biāo)志: hbsag 、hbeag和hbcab等指標(biāo)是體內(nèi)存在乙肝病毒的間接標(biāo)志，而hbcag是直接標(biāo)志，與hbvdna呈正相關(guān)，可反映hbv

12、活動(dòng)性復(fù)制程度。,hbcab:有igg、igm、iga三種。 參考值陰性 臨床意義 1 hbcab總抗體：主要反映igg。 hbv感染的指標(biāo) 乙肝急性期的輔助診斷：“窗口期” 流行病學(xué)調(diào)查的指標(biāo) 獻(xiàn)血員的篩選 觀察疫苗的安全性,2 hbcab-igm 急性乙肝的診斷:感染早期hbcab-igm上升,數(shù)月后不論hbsag是否消失, hbcab-igm都穩(wěn)定. hbsag陰性急性感染者h(yuǎn)bcab-igm陽性且高滴度,也可診斷.,判斷病毒復(fù)制的指標(biāo):有助于區(qū)別慢活肝或非活動(dòng)性肝炎,慢活肝hbcab-igm陽性，低度低。 有助于鑒別近期感染或即往感染,3 hbcab-igg 流行病學(xué)調(diào)查 有助于區(qū)別慢

13、活肝或非活動(dòng)性肝炎: 特別是急性乙肝和乙肝攜帶者急性發(fā)作,前s2和前s2抗體: 參考值陰性 臨床意義 pre-s2陽性提示復(fù)制活躍,有傳染性,處于早期感染. 抗pre-s2抗體陽性是在乙肝急性期及恢復(fù)早期,提示預(yù)后良好.,hbv-dna: 參考值陰性 臨床意義 乙肝的直接診斷依據(jù) 母嬰垂直傳播,丙型肝炎病毒標(biāo)志物的檢測(cè),hcv-rna 參考值陰性 臨床意義 早期病原學(xué)診斷 判斷預(yù)后,hcv-igm 參考值陰性 臨床意義急性丙肝患者4周后陽性,6個(gè)月內(nèi)治愈轉(zhuǎn)陰,否則轉(zhuǎn)變?yōu)槁?,hcv-igg:出現(xiàn)慢,2-6月后陽性 參考值陰性 臨床意義 抗hcv-igg陽性表明已有hcv 獻(xiàn)血員篩選,腫瘤標(biāo)志

14、物檢測(cè),腫瘤標(biāo)志物(tumor marker):腫瘤在發(fā)生和增殖過程中，由腫瘤細(xì)胞本身合成、釋放或機(jī)體對(duì)腫瘤反應(yīng)而產(chǎn)生的一種物質(zhì)。反映細(xì)胞惡變各階段表型及基因特征性。,甲種胎兒蛋白（afp）：早期胎兒肝臟合成，出生后受抑制。當(dāng)肝臟細(xì)胞或生殖腺胚胎組織惡變時(shí)顯著增高。 參考值定性:陰性，定量:20ug/l 臨床意義 原發(fā)性肝癌的診斷與預(yù)后:.300ug/l,生殖腺胚胎癌中的運(yùn)用: 在睪丸癌、卵巢癌、畸胎癌的診斷、療效觀察和預(yù)后判斷中均有意義。 其他： 鑒別妊娠和絨毛癌；在胎盤梗塞、剝離、羊水栓塞、胎兒先天性開放性神經(jīng)管畸形，病毒性肝炎、肝硬化。,癌胚抗原（cea）：胎兒早期的消化管和某些組織均可

15、合成，孕6個(gè)月后下降，出生后極低。 參考值15ug/l 臨床意義 由內(nèi)胚層分化來的惡性腫瘤：尤其是消化道腺體的腫瘤檢出率較高. 某些良性腫瘤:直腸息肉輕度一過性增高,結(jié)腸炎、胰腺炎、肝臟疾病、肺氣腫、支氣管哮喘 其他體液：良性胸腹水cea血清,胃液cea增高對(duì)診斷胃癌有一定價(jià)值.,癌抗原125（ca-125) 屬于糖蛋白性腫瘤相關(guān)抗原，存在于卵巢腫瘤的上皮細(xì)胞。 臨床意義 卵巢癌的診斷、療效觀察、判斷復(fù)發(fā)、有重要意義。 婦科惡性腫瘤：卵巢上皮細(xì)胞腫瘤、透明細(xì)胞癌、生殖細(xì)胞腫瘤、宮頸癌中均升高。 其他：肝癌、胃癌、結(jié)腸直腸癌、肺癌、均可增高，良性卵巢腫瘤、子宮肌瘤也可增高。,前列腺特異性抗原（p

16、sa):存在于前列腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞中?？煞譃閺?fù)合psa（c-psa）和游離psa（f-psa） 參考值t-psa0.25 臨床意義有器官特異性，無腫瘤特異性 前列腺癌的篩選：t-psa增高,f-psa/t-psa10% 前列腺炎、單純前列腺肥大可輕度升高。,自身抗體檢查,自身免疫性疾?。╝id）：某些原因削弱或破壞健康人的自身免疫耐受，免疫系統(tǒng)對(duì)自身組織或成分產(chǎn)生免疫應(yīng)答，稱自身免疫。由于自身免疫而產(chǎn)生的疾病稱自身免疫病。 aid-器官特異性和非器官特異性（抗原為細(xì)胞核或胞漿成分）及中間型。 抗核抗體（ana）：是以細(xì)胞的核成分為靶抗原的自身抗體的總稱。間接免疫熒光檢查有四種熒光圖譜：均質(zhì)型（抗

17、dsdna抗體和抗組蛋白抗體）；周邊型（抗dsdna抗體）；斑點(diǎn)型或顆粒型（抗u1-rnp、抗sm、抗scl-70、抗ss-b/la、抗ss-a/ro等）；核仁型（核糖體、u3-rnp、rna聚合酶）。,自身抗體檢查,抗核抗體（ana）檢查：抗各種細(xì)胞核成分（脫氧核糖核蛋白-dnp、dna、可提取的核抗原-ena和rna等）的自身抗體的總稱。 參考值：ifa法陰性，血清滴度1：40為陽性 陽性見于sle（80%100%）、mctd（100%）、原發(fā)性膽汁性肝硬化95%100%）、dm （30%50%）、ra等。,自身抗體檢查,抗dna抗體分為：抗ds-dna、抗ss-dna、抗z-dna 抗z

18、-dna 對(duì)sle有特異性，檢出率在90%以上。 抗dsdna抗體測(cè)定的臨床意義 見于sle活動(dòng)期，陽性率70%90%。特異性教高（95%）敏感性較低-診斷與治療監(jiān)控。另外參與sle發(fā)病機(jī)制。,自身抗體檢查,3.可提取性抗原多肽抗體譜測(cè)定 抗sm抗體測(cè)定：為sle所特有，疾病特異度達(dá)99%，且能反應(yīng)疾病活動(dòng)的程度，靈敏度較低，平均為20%。與cns、腎病、肺纖維化及心膜炎有一定關(guān)系。 抗組蛋白抗體（aha）測(cè)定 臨床意義：50%70%的sle及95%以上的藥物誘導(dǎo)性狼瘡可出現(xiàn)，主要靶抗原為h2a-h2b dna復(fù)合物，與sle活動(dòng)有關(guān)。 抗核糖核蛋白（rnp）抗體測(cè)定 臨床意義：抗u1-rnp

19、抗體主要與mctd相關(guān)，在30%40%的sle病人中可檢測(cè)到，并常與sm抗體相伴出現(xiàn)。常與下列臨床表現(xiàn)有關(guān)，腎臟較少累及、雷諾現(xiàn)象、手腫脹、食管運(yùn)動(dòng)不良等。,自身抗體檢查,抗ss-a/ro抗體測(cè)定 干燥綜合征有三種不同的自身抗體：ssa、ssb、ssc（rana），前兩者僅見于原發(fā)性干燥綜合征，后者見于伴類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的繼發(fā)性干燥綜合征。 ss-a/ro抗體見于干燥綜合征（sjs）（靈敏度88%96%），ra（3%10%），sle（24%60%）。其他疾?。簛喖毙云つw性狼瘡（70%90%），新生兒狼瘡（90%），補(bǔ)體c2/c4缺乏癥（90%）。,自身抗體檢查,抗ssb抗體（抗 la抗體、抗ha

20、抗體）測(cè)定 多數(shù)情況下與ss-a/ro抗體同時(shí)出現(xiàn)。干燥綜合征（71%87%），新生兒狼瘡綜合征（75%）伴先天性心臟傳導(dǎo)阻滯（30%40%）。 . 抗scl-70抗體測(cè)定 抗scl-70抗體識(shí)別的抗原是dna拓?fù)洚悩?gòu)酶i，該酶參與超螺旋dna的解螺旋。 臨床意義 特異性地出現(xiàn)于系統(tǒng)性硬化癥（pps）的病人，并提示預(yù)后不良。,自身抗體檢查,自身抗體的檢測(cè) 抗核抗體譜：ana滴度達(dá)1：80或以上者需考慮ctd的可能，再進(jìn)一步檢查ds-dna、抗組蛋白、抗ena抗體譜的檢查。 結(jié)締組織病的抗核抗體譜 sle： ana、抗（ds-dna）、 抗組蛋白、抗sm 、抗ssa 。 pss： 抗ssa、抗s

21、sb。 dm/pm ： 抗合成酶（jo-1，pl-7，pl-12）、抗srp、抗mi-2。 ssc：aca（抗著絲點(diǎn)）、抗scl-70、抗核仁抗體。 mctd：ana 、抗rnp。,自身抗體檢查,抗線粒體抗體（ama） 抗心肌抗體（aha） 抗平滑肌抗體（asma） 抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（anca） 抗磷脂抗體：有抗心脂抗體、狼瘡抗凝物、假陽性梅毒反應(yīng)等。主要出現(xiàn)在sle和pss，并與血小板減少、狼瘡腦病、血管栓塞、習(xí)慣性自發(fā)性流產(chǎn)有關(guān)。 hla-b27,自身抗體檢查,類風(fēng)濕因子（rf）：靶抗原為變性igg的fc部分，有igg、iga、igm、igd、ige五種類型。 測(cè)定方法：速率散射法或速

22、率比濁法。 ria，elisa法 90%ra患者呈陽性，iga-rf與骨質(zhì)破壞有關(guān)，早期升高提示病情嚴(yán)重，預(yù)后不良。ige-rf升高時(shí)已屬病情晚期。,感染免疫檢查,抗鏈球菌溶血素o測(cè)定(aso) 參考值乳膠凝集法500u 臨床意義 增高：a族溶血性鏈球菌感染所引起的疾病:風(fēng)濕熱(風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性心肌炎),急性上呼吸道感染(扁桃體炎),急性腎小球腎炎等.,傷寒和副傷寒沙門氏菌的檢測(cè) 肥達(dá)氏反應(yīng)(widal) 參考值 o凝集效價(jià)1:80 傷寒h凝集效價(jià)1:160,副傷寒a(chǎn),b,c凝集效價(jià)1:160,臨床意義 1傷寒:o1:80,h1:160 2副傷寒甲:o1:80,a1:160 乙:o1:80

23、,b1:160 丙:o1:80,c1:160 3單o升高:感染早期或其他沙門氏菌與o抗原交叉反應(yīng) 4單h升高:預(yù)防接種或非特異性反應(yīng),結(jié)核分枝桿菌抗體和dna測(cè)定: 參考值elisa:結(jié)核抗體陰性 pcr:結(jié)核分枝桿菌dna陰性 臨床意義陽性:結(jié)核分枝桿菌感染,陽 性率80-90%,c反應(yīng)蛋白測(cè)定(c-reactive protein, crp) 參考值免疫比濁法:8.2mg/l 臨床意義 1組織損傷:大手術(shù),嚴(yán)重創(chuàng)傷,燒傷,心梗 2細(xì)菌感染,病毒感染升高不明顯 3風(fēng)濕熱活動(dòng)期 4惡性腫瘤,器官移植后排斥反應(yīng),torch感染免疫檢測(cè),to：toxoplasma gondii,弓形蟲 r：rub

24、ella virus,風(fēng)疹病毒 c：cytomegalovirus,巨細(xì)胞病毒 h：herpes simplex virus,單純皰疹病毒 孕婦感染后可通過胎盤傳染給胎兒，導(dǎo)致流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)、先天畸形和智力障礙，已被作為孕期檢查常規(guī)項(xiàng)目。,臨床病原學(xué)檢查,病原體所致疾病的實(shí)驗(yàn)診斷原則： 1正確、規(guī)范采集和運(yùn)送標(biāo)本 2直接鏡檢病原體或檢測(cè)其抗原成分 3運(yùn)用分子生物學(xué)方法檢測(cè)病原體核酸 4運(yùn)用免疫學(xué)方法測(cè)定患者體內(nèi)的特異性 抗體 5對(duì)病原體進(jìn)行分離和鑒定,標(biāo)本采集和運(yùn)送,標(biāo)本采集的時(shí)間、部位和種類 采集要無菌操作，不能接觸消毒劑和 抗生素 厭氧培養(yǎng)要注意隔絕空氣,血液標(biāo)本 發(fā)熱初期和高峰期采集，

25、如已用抗生素則在下次用藥前采 無菌法肘靜脈穿刺10-20ml于血培養(yǎng)瓶,尿液標(biāo)本 采集清潔中段尿標(biāo)本，最好為晨尿 105cfu/ml,為尿路感染,呼吸道標(biāo)本 氣管收集物為理想標(biāo)本，另痰、鼻咽拭子亦可,糞便標(biāo)本 腹瀉患者糞便取含膿、血或粘液標(biāo)本，黃豆大小于運(yùn)送培養(yǎng)基中送檢,腦脊液與其他無菌體液標(biāo)本 無菌采集，保溫送檢或床邊送檢 含菌量少，離心后接種,泌尿生殖道標(biāo)本 創(chuàng)傷、組織和膿腫標(biāo)本,檢測(cè)方法,1.直接顯微鏡檢查 固定染色鏡檢 革蘭氏染色 找優(yōu)勢(shì)菌 找革蘭氏陰性雙球菌 抗酸染色 墨汁染色,懸滴法或壓滴法 利用運(yùn)動(dòng)物體對(duì)光線的散射作用來實(shí)現(xiàn)對(duì)有動(dòng)力的細(xì)菌如霍亂弧菌的快速檢驗(yàn)。,2 病原體抗原檢測(cè)

26、 3病原體核酸檢測(cè)： 聚合酶鏈反應(yīng)（pcr) 變性-退火-延伸 dna探針雜交技術(shù)優(yōu)勢(shì),優(yōu)勢(shì) 出報(bào)告快速 能在感染早期得到診斷 比表型檢測(cè)更穩(wěn)定重復(fù)性更好。局限 不能判定病原體的存活狀態(tài) 不能判定機(jī)體對(duì)病原體的反應(yīng)狀態(tài) 不能判定病原體對(duì)藥物的反應(yīng)性,4 病原體分離、培養(yǎng)和鑒定 細(xì)菌：合適的培養(yǎng)基和條件 病毒、立克次體、衣原體等不能人工培養(yǎng)：接種于易感動(dòng)物、雞胚或細(xì)胞培養(yǎng),5病原體抗體檢測(cè) 優(yōu)勢(shì) 能反映機(jī)體對(duì)病原體感染的反 應(yīng)性。 局限 存在潛伏期，不能,冷凝集試驗(yàn)：肺炎支原體 與rh(-)的o型紅細(xì)胞在4發(fā)生凝集，置于37水浴，凝集熔解。 1:64 外斐反應(yīng): ox19、ox2、oxk變性桿菌

27、與某些立克次體有共同抗原，代替立克次體抗原，從而測(cè)定立克次體患者血清抗體的凝集試驗(yàn)。 1:160,醫(yī)院感染檢查,醫(yī)院感染又稱院內(nèi)感染(nosocomial infection,hospital infection),或醫(yī)院獲得性感染：指患者在入院時(shí)既不存在，亦不處于潛伏期，而在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染，包括醫(yī)院內(nèi)獲得而在出院后發(fā)病的感染,醫(yī)院感染流行學(xué),病原學(xué) 細(xì)菌最常見，以往以陽性球菌為主，近年變化趨勢(shì)陰性桿菌增多，陽性球菌下降，。其中有些是在醫(yī)學(xué)微生物中根本不討論的。另厭氧菌、深部真菌、病毒都可。,感染源和易感人群 人員、環(huán)境、醫(yī)療器械和血液制品 免疫力低下的住院患者是高危人群,常見的臨床類型 下

28、呼吸道感染 尿路感染 手術(shù)切口感染 胃腸道感染 血液感染 皮膚和軟組織感染,醫(yī)院感染病原學(xué)檢測(cè),標(biāo)本采集和送檢基本原則 一經(jīng)發(fā)現(xiàn)及時(shí)采集標(biāo)本 嚴(yán)格無菌操作 立即送檢，最好床邊接種 標(biāo)本容器須滅菌 混有正常菌群標(biāo)本作定量或半定量培養(yǎng) 對(duì)分離菌作藥敏，提倡“分級(jí)報(bào)告”,涂片鏡檢 操作簡(jiǎn)便、結(jié)果快速，但不能菌種鑒定及藥敏 分離培養(yǎng)鑒定法 操作簡(jiǎn)便、觀察直觀、特異性高，可做藥敏試驗(yàn)指導(dǎo)臨床用藥,醫(yī)院環(huán)境細(xì)菌檢測(cè)和消毒滅菌效果檢測(cè),醫(yī)院環(huán)境污染的細(xì)菌檢測(cè)方法 空氣細(xì)菌污染的監(jiān)測(cè) 物體表面細(xì)菌的監(jiān)測(cè) 醫(yī)務(wù)人員手部細(xì)菌的監(jiān)測(cè),消毒滅菌的效果監(jiān)測(cè) 高壓蒸汽滅菌：嗜熱脂肪芽孢桿菌 atcc7953 紫外線滅菌：枯草芽孢桿菌黑色變種 atcc9372 化學(xué)消毒劑：使用中污染菌監(jiān)測(cè)和效 果監(jiān)測(cè),性傳播疾病的檢查,艾滋?。韩@得性免疫缺陷病（aids）人類免疫缺陷病毒（hiv）感染 初篩試驗(yàn)：elisa 確診試驗(yàn)：蛋白印跡法，pcr 其他：cd4計(jì)數(shù),梅毒