1、蚌醫(yī)一附院呼吸二病區(qū) 趙靜,腫瘤患者的臨終關(guān)懷與護(hù)理,2,微信,生老病死，本是生命的自然過(guò)程，而人們往往非常重視生，卻刻意忽略了老、病，尤其是死。一旦誰(shuí)上了產(chǎn)科門診的名單，就會(huì)有無(wú)數(shù)的小冊(cè)子寄給你送給你，甚至還有專門的產(chǎn)前培訓(xùn)課，告訴準(zhǔn)爸準(zhǔn)媽們生孩子是個(gè)什么樣，應(yīng)該做些什么準(zhǔn)備?？晌覀兒螘r(shí)見(jiàn)過(guò)有任何醫(yī)院給你寄小冊(cè)子，教育普通大眾，尤其是老年人和他們的家屬們，如果老人生病了，尤其是到了生命的最后階段，會(huì)是怎么一個(gè)過(guò)程，應(yīng)該做些什么準(zhǔn)備，讓這個(gè)過(guò)程順利平和？其實(shí)這是個(gè)比生孩子更普遍的每個(gè)人每個(gè)家庭都將要面對(duì)的問(wèn)題。,3,2014年的統(tǒng)計(jì),我國(guó)每分鐘就產(chǎn)生6個(gè)癌癥患者，“對(duì)于癌癥晚期的患者，學(xué)護(hù)理的

2、我們還能為他們做些什么呢？”答案并非無(wú)解。事實(shí)上，不管從患者角度、家庭角度還是社會(huì)角度來(lái)講，讓癌癥晚期患者有尊嚴(yán)的走完人生最后一個(gè)階段都是迫切需要的,4,目錄,1、臨終關(guān)懷概念 2、臨終關(guān)懷的目的與目標(biāo) 3、臨終關(guān)懷的內(nèi)容 4、臨終病人的心理變化和護(hù)理 5、死亡后的護(hù)理 6、死亡教育 7、臨終關(guān)懷對(duì)護(hù)士的挑戰(zhàn),5,臨終關(guān)懷的概述,臨終關(guān)懷的定義：,臨終關(guān)懷是一種特殊照護(hù)，是醫(yī)生、護(hù)士、心理醫(yī)生、 社會(huì)志愿人員等共同參與，為臨終病人及家屬提供旨在提 高生命質(zhì)量、減輕臨終者痛苦，使之安詳辭世的特殊服務(wù) 的過(guò)程。,6,臨終關(guān)懷的概述,臨終關(guān)懷,7,臨終關(guān)懷的概述,患有在醫(yī)學(xué)上已經(jīng)判明在當(dāng)前醫(yī)學(xué)技術(shù)水

3、平條件下治愈無(wú)望的疾病，估計(jì)在 6個(gè)月內(nèi)將要死亡的患者，稱為臨終病人。,什么是臨終病人？,臨終病人包括了： 1.惡性腫瘤晚期患者； 2.中風(fēng)偏癱并發(fā)危及生命疾患者； 3.衰老并伴有多種慢性疾病、全身情況極度衰竭行將死亡者； 4.嚴(yán)重心肺疾病失代償期病情危重者； 5.多臟器衰竭病情危重者； 6.其他處于瀕死狀態(tài)者。,8,臨終關(guān)懷的概述,目的,關(guān)懷,對(duì)象,任務(wù),9,臨終關(guān)懷的概述,臨終關(guān)懷的對(duì)象,臨終病人,臨終病人的家屬,10,終末期癌癥病人家屬的關(guān)懷,患者死亡前后對(duì)患者的親屬和朋友給予幫助：,1.有益的技術(shù)指導(dǎo)和其他適當(dāng)服務(wù),2.情感上的支持，經(jīng)常性的關(guān)心、訪問(wèn)。,3.提供有效的服務(wù)：提供日間護(hù)

4、理設(shè)施。,11,臨終關(guān)懷的概述,臨終關(guān)懷的目的和任務(wù)： 為患者減輕疼痛和其他不適癥狀，從心理上關(guān)心患者，要有一個(gè)支 持系統(tǒng)來(lái)幫助患者在面臨死亡的時(shí)候盡可能保持生活的勇氣，要有一個(gè)支 援系統(tǒng)在親人患病和病故期間來(lái)支持患者的家庭。,關(guān)心的是病人的生活質(zhì)量，而不是生命的延長(zhǎng)。,12,臨終關(guān)懷的概述,人道主義原則,以舒緩療護(hù)為主的原則,全面照護(hù)的原則,三大原則,返回,13,臨終關(guān)懷的內(nèi)容,生理護(hù)理: 癥狀護(hù)理和疼痛護(hù)理 處于生命終末期的患者各系統(tǒng)功能紊亂，臟器功能衰竭、機(jī)體代 謝障礙，主要表現(xiàn)為： 1. 循環(huán)系統(tǒng)：心臟收縮無(wú)力，心排出量減少、脈搏快而弱、血壓 下降、皮膚蒼白、濕冷。應(yīng)密切觀察患者生命體

5、征和尿量變化， 維持患者體溫，備好治療、搶救器材 。 2.呼吸體統(tǒng)：由于呼吸肌收縮力減弱，導(dǎo)致分泌物潴留，呼吸困 難，呼吸由快到慢，由深變淺，出現(xiàn)潮式呼吸和點(diǎn)頭呼吸。應(yīng)給 予相應(yīng)護(hù)理，給氧，分泌物過(guò)多時(shí)應(yīng)及時(shí)吸出，出現(xiàn)肺部感染時(shí)， 給予抗炎治療,14,臨終關(guān)懷的內(nèi)容,3.消化與泌尿系統(tǒng)：胃腸蠕動(dòng)減弱，氣體淤積于胃腸，出 現(xiàn)腹脹、 呃逆、惡心、嘔吐、大小便失禁和尿潴留。也可 因焦慮、恐懼、 失望和藥物副作用等引起食欲不振及營(yíng)養(yǎng)不良，應(yīng)予以對(duì)癥護(hù)理， 滿足病人的飲食要求，最大限度 地保證患者的營(yíng)養(yǎng)要求。若病人 放棄進(jìn)食和飲水，應(yīng)理解病人的選擇，給予心理安慰和口腔護(hù)理。4.肌肉運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)：患者肌肉失去

6、張力，全身軟癱，肛門及膀胱 括約肌松弛，出現(xiàn)大小便失禁。對(duì)尿潴留患者給予留臵導(dǎo)尿，便 秘者給予通便治療及護(hù)理，包括灌腸、應(yīng)用緩瀉藥物等，對(duì)大、 小便失禁患者應(yīng)做好會(huì)陰護(hù)理，及時(shí)清除排泄物，保持會(huì)陰清潔。,15,臨終關(guān)懷的內(nèi)容,5.神經(jīng)系統(tǒng)：臨終末期受中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響，患者出現(xiàn) 意識(shí)模糊，對(duì)光反射，吞咽反射消失。應(yīng)做好保護(hù)，避 免墜床。 6.皮膚護(hù)理：由于患者長(zhǎng)期臥床，加上體質(zhì)虛弱，常長(zhǎng) 期處于同一體位，易致壓瘡發(fā)生，護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)給患 者翻身、更換體位，翻身時(shí)按摩受壓部位以及骨突處， 及時(shí)更換被污染的床單、被褥，保持皮膚的清潔和干燥。,16,舒適護(hù)理,臨終患者舒適感是指在輕松、安寧的狀態(tài)下，臨

7、 終患者所具有的一種滿意、無(wú)痙攣、無(wú)焦慮的自我感覺(jué)。 而提高臨終末期生活質(zhì)量、增加舒適度主要表現(xiàn)在： 1.疼痛控制：臨終的癌癥病人常有嚴(yán)重疼痛，許多 人往往有不同程度的疼痛，半數(shù)以上不能得到合適的止 痛治療，能否得到有效地控制疼痛，直接關(guān)系到臨終患 者的軀體功能、心理狀態(tài)和生活質(zhì)量。由于個(gè)體對(duì)疼痛 的感受不同，因此，對(duì)疼痛的治療和護(hù)理必須個(gè)體化， 同時(shí)還要考慮病人的身體狀況，如有無(wú)疲倦、失眠、焦 慮和惡心等，根據(jù)疼痛原因選擇止痛藥及正確方法。,17,癌痛的原因,腫瘤相關(guān)性疼痛,治療相關(guān)性疼痛,非腫瘤因素,Tip：?jiǎn)栐\時(shí)不要忘記問(wèn)疼痛部位、感覺(jué)以及持續(xù)時(shí)間喔！,18,癌痛的臨床評(píng)估,數(shù)字評(píng)估法（

8、NRS） 無(wú)痛 極度疼痛 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10,19,面部表情評(píng)分法,20,癌痛評(píng)估方法,Tip：睡眠是判斷疼痛程度的關(guān)鍵詞喔！,21,癌痛藥物治療的基本原則,4. 走出“按需”誤區(qū),5. 服藥后反應(yīng)等,1. 給藥途徑,2. 藥物種類選擇,3. 劑量不同,22,按階梯選藥,23,基礎(chǔ)護(hù)理,密切觀察生命體征及尿量變化、呼吸道護(hù)理、消化道護(hù)理、排泄護(hù)理、尿潴留者可以導(dǎo)尿，便秘者給予通便，大小便失禁者，使用合適器具及時(shí)更換床單，保持室內(nèi)安靜、空氣新鮮、通風(fēng)良好，對(duì)失眠者可給予松弛療法及暗示療法等催眠治療。,24,心理護(hù)理,對(duì)每個(gè)人來(lái)說(shuō)，死亡的過(guò)程是不一樣的，因此，護(hù)理也 應(yīng)因

9、人而異，由于長(zhǎng)期疾病的折磨，對(duì)生命的依戀，對(duì) 死亡的恐懼以及對(duì)親人的牽掛等，使得每個(gè)人的心理狀 態(tài)和反應(yīng)復(fù)雜多變，加上個(gè)體的人生經(jīng)歷，受教育水平、 信仰等因素而表現(xiàn)不一。護(hù)理人員應(yīng)了解老年人的內(nèi)心 期望、法律權(quán)利以及老人關(guān)心死后的有關(guān)問(wèn)題，制定針 對(duì)性的心理護(hù)理措施。,25,臨終病人的心理變化和護(hù)理,美國(guó)醫(yī)學(xué)博士尹麗沙白.庫(kù)勒.羅斯曾經(jīng)和成百名臨終前期病人談過(guò)話，在這談話的基礎(chǔ)上，羅斯通過(guò)觀察提出臨終期病人往往會(huì)經(jīng)歷五個(gè)心理反應(yīng)階段： 1 、否認(rèn)期 2 、憤怒期 3 、協(xié)議期 4 、憂郁期 5 、接受期,26,否認(rèn)期,患者當(dāng)?shù)弥约翰≈丶磳⒚媾R死亡，其心理反應(yīng)是“不，這不 會(huì)是我”或“不可能”

10、。此期老年人還沒(méi)有接受自己有嚴(yán)重性疾病的心理準(zhǔn)備，對(duì)即將 來(lái)臨的死亡感到恐懼和震驚，無(wú)法聽(tīng)進(jìn)有關(guān)疾病的任何解釋，不 能理智地處理與疾病相關(guān)的問(wèn)題。不，這不可能！一定是搞錯(cuò)了！ 護(hù)士應(yīng)尊重其反應(yīng)，不要急于揭穿其防御心理， 也不要欺騙患者。采取理解、同情的態(tài)度，認(rèn)真傾聽(tīng)其感受，坦誠(chéng) 溫和地回答患者的詢問(wèn)。,27,憤怒期,在被證實(shí)診斷無(wú)誤后，患者情感上難以接受現(xiàn)實(shí)，痛 苦、怨恨嫉妒、無(wú)助等心理交織在一起，“為什么是我， 這不公平”患者往往將憤怒的情緒向醫(yī)務(wù)人員、家屬、 朋友等發(fā)泄，以彌補(bǔ)內(nèi)心的不平。 由于病情加重，隨之而來(lái)的心理反應(yīng)是憤怒、暴躁， 遇到不順心的事會(huì)大發(fā)脾氣，或遷怒于醫(yī)護(hù)人員和親屬，

11、有些老年人固執(zhí)己見(jiàn)，不能很好地配合治療，有時(shí)甚至 拒絕治療。護(hù)理護(hù)士要理解患者發(fā)怒是源于害怕和無(wú)助，而不是針對(duì) 護(hù)士本身。應(yīng)為患者提供宣泄內(nèi)心不快的機(jī)會(huì)，給患者寬容、關(guān) 愛(ài)和理解，盡量滿足合理需要 但應(yīng)預(yù)防意外事件的發(fā)生,28,協(xié)議期,患者承認(rèn)已存在的事實(shí)，但祈求奇跡發(fā)生。 為了延長(zhǎng)生命，有些患者許愿或做善事，希望能扭轉(zhuǎn) 死亡的命運(yùn)。 此期患者對(duì)自己的病情抱有希望，能配合治療護(hù) 理護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)患者說(shuō)出內(nèi)心的感受，積極引導(dǎo)，減輕壓 力。 主動(dòng)關(guān)心患者，加強(qiáng)護(hù)理，使患者更好地配合治療， 以減輕痛苦。,29,接受期,這是臨終的最后階段，患者在經(jīng)歷了一切努力與掙扎之 后，精神、體力極為疲乏，認(rèn)為自己已經(jīng)

12、盡力，完成了 人生的路程，情緒變得平靜、安詳，接受即將面臨死亡 的事實(shí)，對(duì)周圍事物喪失興趣，有的進(jìn)入嗜睡狀態(tài)，對(duì) 外界反應(yīng)淡漠，情感減退，靜待死亡的到來(lái)。護(hù)理護(hù)士應(yīng)尊重患者，給予一個(gè)安靜、舒適、獨(dú)處的環(huán)境， 減少外界干擾。 繼續(xù)保持對(duì)患者的關(guān)心、支持，加強(qiáng)生活護(hù)理，尊重 病人的宗教信仰，注意幫助病人了卻未盡的心愿，讓病人平和、安詳?shù)刈咄耆松猛尽?30,死亡后的護(hù)理,患者死亡后的護(hù)理包括尸體護(hù)理和對(duì)死者家屬的護(hù)理。 良好的尸體護(hù)理既是對(duì)死者的尊重，也是對(duì)家屬心靈 上的安慰， 體現(xiàn)了人道主義精神和崇高的護(hù)理職業(yè)道德。 尸體護(hù)理應(yīng)在確認(rèn)患者死亡，醫(yī)生宣布臨床死亡后 盡快進(jìn)行。 尸體護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)尊

13、重死者和家屬的要求及民族習(xí)慣。,31,臨終關(guān)懷過(guò)程中的家屬護(hù)理,隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的改變和優(yōu)質(zhì)護(hù)理的深入實(shí)施,臨終關(guān)懷不僅應(yīng)為臨終病人提供生理、心理各方面的護(hù)理,更應(yīng)為其家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo),幫助其度過(guò)這一人生特殊階段,而目前我們卻往往對(duì)后者不夠重視!,32,臨終關(guān)懷過(guò)程中的家屬護(hù)理,家屬護(hù)理的必要性和意義 臨終關(guān)懷,在我國(guó)尚不完善,且其中很大一部分是針對(duì)臨終病人的護(hù)理，對(duì)家屬的關(guān)注和護(hù)理卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足。對(duì)家屬進(jìn)行護(hù)理,幫助他們積極正確地面對(duì)現(xiàn)實(shí),順利度過(guò)居喪期 ,盡快恢復(fù)自己的正常生活。,33,臨終關(guān)懷過(guò)程中的家屬護(hù)理,影響家屬的相關(guān)因素 1、與臨終病人的親密度 2 、臨終病人病程長(zhǎng)短 3、臨終病人年

14、齡及家屬的年齡和性格 4、失去病人后的生活改變,34,家屬的心理特征,悲傷反應(yīng)四階段理論: 麻木階段 ： 喪失親人的第一個(gè)反應(yīng)是麻木和震驚，特別是突然或意料之外的親人死亡。 渴望階段： 麻木之后是悲傷，渴望和思念已逝去的親人，希望死去的人能夠回來(lái)。 頹喪階段： 開(kāi)始接受這個(gè)永久的損失，痛苦的程度和次數(shù)隨著時(shí)間漸漸削減，但人會(huì)變得頹喪，感到人生空虛平淡，對(duì)一切事物不感興趣。 復(fù)原階段 ： 悲傷漸漸減弱，并開(kāi)始探索他可以面對(duì)的世界，意識(shí)到只有放棄原有的自我，重新建立一種新的生活取向，才能恢復(fù)正常生活。,35,死亡教育,1、死亡教育具有人生觀、價(jià)值觀的意義。由死面追問(wèn)生反思生,喚起人們?nèi)ブ泵嫠郎?對(duì)

15、人生的價(jià)值及意義作深刻的體驗(yàn);促使人們充分認(rèn)識(shí)“置之于死地而后生”的境地,因而去珍惜生命。 2、死亡教育可促進(jìn)人類文明,提高人口素質(zhì)。文明死是死亡文明中的中心環(huán)節(jié)部分,尚存在著盲目和愚味,只有進(jìn)行普遍的健康的生死觀和死亡文明教育,才能促進(jìn)社會(huì)崇尚科學(xué)文明死亡的文明風(fēng)尚。,36,3.可緩解病人恐懼、焦慮的心理。通過(guò)死亡教育,使病人可以真實(shí)表達(dá)內(nèi)心感受,得到家屬的支持,認(rèn)識(shí)到自己的價(jià)值意義,保持平衡的狀態(tài)及健全的人格 。 4. 幫助病人安然接受死亡現(xiàn)實(shí)。能直言不諱地談?wù)撚嘘P(guān)死亡的問(wèn)題,一方面有利于病人能積極配合治療,另一方面為自己的后事做妥善安排。自始至終保持病人的尊嚴(yán),從而提高生命階段的質(zhì)量。,

16、死亡教育,37,死亡教育,5.預(yù)防不合理性自殺臨終病人不堪忍受病痛折磨,在他們以死亡解除痛苦的要求得不到醫(yī)生及家屬同意的情況下,部分病人采用服毒、自溢、墜樓、割脈等手段結(jié)束生命,令人慘不忍睹。死亡教育使人樹(shù)立科學(xué)文明死亡觀念,可以預(yù)防不合理性自殺。 6、死亡教育可以安慰死者親屬有的臨終者自己本身能夠坦然面對(duì)死亡的事實(shí),而死者親屬卻難以接受死亡的事實(shí)。,38,死亡教育,7、死亡教育可提高臨終關(guān)懷工作人員的素質(zhì)臨終關(guān)懷工作者接受死亡教育,提高自身對(duì)死亡科學(xué)認(rèn)識(shí)的同時(shí),還能夠提高對(duì)臨終者及家屬身心整體照護(hù)的能力。,39,臨終關(guān)懷對(duì)護(hù)士的挑戰(zhàn),對(duì)于臨終者，一些醫(yī)療手段已經(jīng)無(wú)能為力，此時(shí) 能給予患者更多關(guān)懷的則是護(hù)理工作，這就要求 護(hù)士應(yīng)具備高尚的道德、同情心、愛(ài)心、高度的 責(zé)任感和豐富的醫(yī)學(xué)、較強(qiáng)的適應(yīng)力以及心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、倫理學(xué)等廣博的知識(shí)，使患者在終末期 更多的感受人間的溫暖，使他們?cè)谄届o和諧的氣氛中離開(kāi) 我們。 一個(gè)臨終者的話,40,七、結(jié)術(shù) 語(yǔ),臨終關(guān)懷對(duì)護(hù)士來(lái)說(shuō)是護(hù)理觀念和護(hù)理方式上的新變革和發(fā)展。因此，護(hù)理人員除了掌握本專 業(yè)的知識(shí)以外