1、影像診斷學 -鼻和鼻竇,潞河醫(yī)院影像教研室,重點內容,各種影像學檢查應用價值 正常解剖、竇口鼻道復合體的概念 疾病： 鼻竇炎、內翻性乳頭瘤、鼻息肉、骨折,檢查方法-平片,鼻骨側位、軸位： 鼻骨骨折 柯氏位(Caldwell位) 觀察額竇及前組篩竇 瓦（華）氏位(Water位)： 觀察上頜竇,檢查方法,CT 螺旋掃描，常規(guī)軸位、冠狀位重建，層厚3-5mm 基線：下眶耳線；掃描范圍：上牙槽突至額竇消失 骨窗及軟組織窗 占位性病變應增強掃描 CT腦池造影腦脊液鼻漏；仿真內窺鏡手術方案制定 MRI 頭線圈，軸、冠、矢狀位掃描 增強及動態(tài)增強掃描 水成像技術,鼻及副鼻竇解剖,前組副鼻竇 額竇、上頜竇、前

2、組篩竇 開口于中鼻道 后組副鼻竇 后組篩竇開口于上鼻道 蝶竇蝶篩隱窩 鼻腔解剖 由鼻中隔分為左右兩腔 兩側壁上見上、中、下三個鼻甲，其下方各為上、中、下三個鼻道，鼻甲與鼻中隔之間為總鼻道,5,X線平片,鼻骨軸位,鼻骨側位,X線平片,柯氏位,華（瓦）氏位,竇口鼻道復合體,中鼻甲 鉤突 篩泡 半月裂 額竇開口 上頜竇開口,常見疾病,炎癥 腫瘤 外傷,鼻竇炎性病變,化膿性鼻竇炎 真菌性（霉菌性）鼻竇炎 鼻及鼻竇息肉 黏液囊腫 粘膜囊腫,化膿性鼻竇炎supprative sinusitis,繼發(fā)于急性鼻炎或上呼吸道感染或鄰近器官炎癥蔓延 上頜竇最常見，其次為篩竇、額竇，蝶竇最少，可多發(fā)或全組鼻竇 臨床

3、： 急性：鼻塞、膿涕、頭痛 慢性：膿涕為主，可伴鼻塞、頭痛、嗅覺障礙,化膿性鼻竇炎影像學表現(xiàn),CT 鼻竇黏膜增厚 竇腔積液，可見氣液平面 慢性期竇壁骨質硬化增厚 增強檢查，黏膜明顯強化 MRI 增厚的黏膜T1WI為等信號，T2WI為高信號 滲出液信號受蛋白含量影響,雙側上頜竇炎,雙側上頜竇部分積液，可見氣液平面,全組鼻竇炎,各組鼻竇大部積液實變，粘膜增厚 左側上頜竇壁骨質增生,真菌（霉菌）性鼻竇炎,常見致病菌有曲霉菌、毛霉菌和念珠菌等 多見于長期使用抗生素、類固醇激素、免疫抑制劑或患糖尿病、腫瘤等消耗疾病 分型： 非侵襲性：局限在竇腔內 侵襲性：同時侵犯竇腔、粘膜和骨壁，并可經血行播散形成顱內

4、小血管炎致腦梗死,真菌（霉菌）性鼻竇炎影像表現(xiàn),真菌球： 上頜竇常見，竇腔內軟組織影 竇壁骨質增生肥厚、骨質吸收 T1WI等-稍高信號，T2WI極低信號，增強后周邊粘膜強化 變應性真菌性鼻竇炎： 都鼻竇受累，竇腔內充滿軟組織影伴不規(guī)則鈣化 竇壁骨質增生、吸收 T1WI信號多變，T2WI低信號，增強后粘膜強化 侵襲性： 竇壁骨質破壞明顯 容易累及眶尖及海綿竇,霉菌性上頜竇炎,左上頜竇霉菌病,a: 左上頜竇、鼻腔內軟組織密度影，上頜竇內側壁骨質吸收 b、c：左上頜竇粘膜增厚（長T1長T2），竇腔內稍短T1短T2信號,CT冠狀位,MRI軸位T2WI,MRI軸位T2WI,鼻及鼻竇息肉polyps of

5、 nasal cavity,鼻黏膜在變態(tài)反應或長期慢性炎癥刺激下形成的帶蒂腫物 多見于上頜竇、篩竇和鼻腔 病理：質軟、半透明狀水腫樣組織塊。鏡下為高度水腫的疏松結締組織，組織間隙明顯擴大，有嗜酸細胞、中性粒細胞和淋巴細胞浸潤 鼻鏡檢：表面光滑、灰色或淡紅色如荔枝肉樣半透明腫物，柔軟無痛，一般無出血,鼻及鼻竇息肉影像學表現(xiàn),CT 鼻腔或鼻竇內軟組織密度影，常多發(fā)，邊緣光滑，有蒂為其特征 增強檢查，無強化或邊緣線狀強化 MRI T1WI呈中等信號，T2WI呈高信號 如有出血則T1及T2WI均為高信號 增強檢查，呈線樣強化；出血性息肉可呈均一強化,鼻腔息肉,鼻竇囊腫,粘液囊腫 潴留囊腫 粘膜潴留囊腫

6、（粘液腺囊腫） 粘膜下囊腫（漿液腺囊腫）,23,黏液囊腫mucocele,竇口阻塞或黏膜分泌物蛋白含量過高，分泌物在竇腔大量潴留所致，又稱潴留囊腫 好發(fā)于篩竇和額竇 囊腫壁即為鼻竇黏膜，黏膜上皮化生，黏膜下炎性細胞浸潤 竇腔變大，竇壁變薄，呈氣球樣，可伴竇壁骨質吸收缺損,黏液囊腫影像學表現(xiàn),CT： 竇腔膨大，有薄層囊壁包圍 密度依蛋白含量不同可呈低、等或略高密度，密度均勻 骨壁變薄外移或部分消失，但無蟲蝕樣破壞 增強掃描：病變不強化；周圍粘膜環(huán)狀強化 MRI 囊內信號取決于囊液中的蛋白含量、水含量以及粘稠度,篩竇黏液囊腫,蝶竇巨大黏液囊腫,黏膜囊腫,黏液腺囊腫（粘膜潴留囊腫）：為黏膜腺體分泌物

7、在腺泡內潴留而形成 漿液性囊腫（粘膜下囊腫）：屬假性囊腫，為滲出的漿液在黏膜下層結締組織內潴留,黏膜囊腫 影像學表現(xiàn),CT 上頜竇內球形或半球形低密度影，廣基與竇壁相連，邊緣光滑，銳利 增強檢查，無強化 MRI 黏膜下囊腫因滲出液含蛋白量較低，呈T1WI低信號，T2WI高信號 黏膜潴留囊腫于T1WI呈略低或中等信號，T2WI高信號,30,粘膜囊腫,左上頜竇前下壁附壁囊狀長T1長T2信號區(qū),左上頜竇黏膜囊腫,腫瘤性病變,良性腫瘤 內翻性乳頭狀瘤 骨瘤 血管瘤 惡性腫瘤 上皮性：未分化癌、鱗癌 非上皮性,內翻乳頭狀瘤inverting papilloma,鼻和鼻竇最常見良性腫瘤 男女比例為4:1，

8、4050歲為好發(fā)年齡 臨床：鼻塞、流涕、出血、失嗅 病理：呈息肉狀，好發(fā)于鼻腔側壁，常侵入篩竇和上頜竇，組織學上為移行上皮或柱狀上皮細胞增殖，特點是增生的上皮團塊向水腫的基質內倒生 復發(fā)率高，可惡變,內翻乳頭狀瘤 影像學表現(xiàn),CT 多位于中鼻道外側壁，可累及同側上頜竇、篩竇 不規(guī)則分葉狀，均勻等密度 增強后輕中度強化 鄰近骨壁可有吸收、破壞 MRI 于T1WI為等或低信號，T2WI為等或高信號 增強檢查，呈輕中度強化，部分可見“腦回樣”強化,左鼻腔內翻乳頭狀瘤,骨瘤（osteoma）,來自胚胎性軟骨殘余，成年后有自行停止生長的趨勢 多為男性，好發(fā)于額篩交界區(qū)，以額竇發(fā)病最多，其次為篩竇，鼻腔、

9、上頜竇較少 病理分型：密質骨型、松質骨型及混合型 X線：較大骨瘤表現(xiàn)為高密度腫塊影 CT： 采用骨算法，以區(qū)別密質骨型、松質骨型及混合型骨瘤,左篩竇骨瘤,左鼻腔內骨瘤（來源于鼻中隔）,鼻和鼻竇惡性腫瘤,上皮性惡性腫瘤 5060%起源于上頜竇，1530%起源于鼻腔，1025%發(fā)生于篩竇，額竇、蝶竇少見 以鱗癌常見，其次為腺癌、腺樣囊腺癌，未分化癌 非上皮惡性腫瘤 包括嗅神經母細胞瘤、橫紋肌肉瘤、惡性纖維組織細胞瘤、軟骨肉瘤、淋巴瘤,上頜竇癌,上頜竇惡性腫瘤是最常見的鼻竇惡性腫瘤，占鼻竇惡性腫瘤的4/5 多見于中老年，男性多見 臨床：進行性鼻塞、分泌物增多、膿血涕、鼻衄及嗅覺減退 病理：鱗癌多見，其次是腺癌、囊腺癌及未分化癌。肉瘤少見，多為淋巴肉瘤,上頜竇癌影像學表現(xiàn),CT 上頜竇內不規(guī)則等密度腫塊，密度不均，邊緣模糊，腫塊中有時見殘存骨片 90%以上病人有不同程度骨質破壞 腫瘤向周圍浸潤，表現(xiàn)局限或廣泛骨質破壞和軟組織腫塊 上頜竇癌向內破壞內側壁并伴鼻腔外側壁腫塊；如上頜竇后壁脂肪墊消失，提示腫瘤侵入顳下窩或翼腭窩 增強掃描明顯強化 MRI 顯示周圍軟組織侵犯更佳,右上頜竇鱗癌,鼻和鼻竇骨折,鼻骨骨折