1、呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀體征的護(hù)理,呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀體征的護(hù)理,如東縣人民醫(yī)院 陳 云,呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀體征的護(hù)理,一、呼吸系統(tǒng)解剖特點(diǎn),呼吸系統(tǒng)由鼻、咽、喉、 氣管、支氣管、肺泡、 胸膜、胸廓及膈等組成。 上呼吸道：鼻、咽、喉； 下呼吸道：氣管 支氣管 終末細(xì)支氣管 呼吸性細(xì)支氣 管 肺實(shí)質(zhì)；,環(huán)狀軟骨,呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀體征的護(hù)理,一、呼吸系統(tǒng)解剖特點(diǎn),呼吸系統(tǒng)的主要功能是進(jìn)行氣體交換，并具有防御功能、免疫功能和內(nèi)分泌代謝功能。,呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀體征的護(hù)理,二、呼吸系統(tǒng)常見癥狀體征,1、咳嗽和咳痰 2、咯血 3、呼吸困難 4、胸痛,呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀體征的護(hù)理,1.咳嗽與咳痰的

2、護(hù)理,咳嗽：是人體的一種保護(hù)性反射動作，通過咳嗽反射能有效清除呼吸道內(nèi)的分泌物或進(jìn)入氣道內(nèi)的異物。 咳痰：借助咳嗽排出痰液的動作。 干性咳嗽：指無痰或痰量甚少的咳嗽。 濕性咳嗽：為伴有痰液的咳嗽。,呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀體征的護(hù)理,1.咳嗽與咳痰的護(hù)理,咳嗽的特點(diǎn) 疾病,呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀體征的護(hù)理,1.咳嗽與咳痰的護(hù)理,痰的顏色及性狀 可能提示的疾病,呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀體征的護(hù)理,1.咳嗽與咳痰的護(hù)理,護(hù)理評估 致病因素：呼吸系統(tǒng)感染性疾病、理化因素等； 身心狀況：咳嗽、咳痰及其伴隨癥狀等；,呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀體征的護(hù)理,1.咳嗽與咳痰的護(hù)理,護(hù)理診斷 清理呼吸道無效 焦慮 有窒息的危險(xiǎn)

3、,呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀體征的護(hù)理,1.咳嗽與咳痰的護(hù)理,護(hù)理措施 環(huán)境舒適、潔凈，適宜的溫濕度；鼓勵病人咳嗽咳痰，口腔護(hù)理2次/日； 避免誘因：煙霧刺激、劇烈運(yùn)動、吸煙、藥物； 用藥護(hù)理，水份的攝入； 對無效咳嗽者，指導(dǎo)有效咳嗽，協(xié)助排痰；對痰液粘稠者，輔以超聲霧化； 觀察病情：觀察咳嗽、咳痰情況，詳細(xì)記錄； 防止病菌傳播：禁止隨地吐痰 ；,呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀體征的護(hù)理,促進(jìn)有效排痰,深呼吸和咳嗽,濕化和霧化療法,防止窒息,避免濕化過度,控制濕化溫度,防止感染,觀察各種吸入藥物的副作用,1.咳嗽與咳痰的護(hù)理,呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀體征的護(hù)理,霧化吸入,呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀體征的護(hù)理,吸痰 （機(jī)

4、械吸引 ）,呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀體征的護(hù)理,1.咳嗽與咳痰的護(hù)理,促進(jìn)有效排痰：胸部叩擊和震顫,病人取側(cè)臥位，護(hù)士將手的五指并攏、掌心微彎曲呈空心掌狀，由下而上、由外向內(nèi)叩擊病人胸壁，震動氣道，以協(xié)助痰液排出。,呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀體征的護(hù)理,胸部叩擊注意事項(xiàng),1. 叩擊時(shí)避免戴手表、手鏈或留指甲，以免造成傷害。 2. 避免在吃飽后操作，最好在餐前30min或餐后2h進(jìn)行，以免致患者嘔吐。 3. 叩擊應(yīng)在肺野進(jìn)行，避開乳房、心臟、骨突處及硬物，叩擊部位及范圍取決于病情，從肺下葉開始。 4. 叩擊時(shí)力度適中，以病人不感疼痛為宜，叩擊時(shí)間以5-10min為宜。 5. 操作前應(yīng)做好解釋工作，并進(jìn)行肺

5、部聽診，治療后應(yīng)觀察療效。,呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀體征的護(hù)理,1.咳嗽與咳痰的護(hù)理,促進(jìn)有效排痰：體位引流,定義：利用重力作用促使肺、支氣管內(nèi)分泌物 排出體外，因而又稱重力引流。 適用癥：適用于大量膿痰患者。 禁忌癥： 因體位引流而加重發(fā)紺或呼吸窘迫現(xiàn)象者； 顱內(nèi)壓上升征兆的個(gè)案； 生命征象不穩(wěn)定，病況危急者。,呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀體征的護(hù)理,體位引流,呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀體征的護(hù)理,1.咳嗽與咳痰的護(hù)理,促進(jìn)有效排痰：機(jī)械吸引,吸引時(shí)間15秒/次，兩次間隔時(shí)間大于3分鐘。 重癥病人可在吸痰前后適當(dāng)提高吸入氧的濃度，并可滴入藥物。,呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀體征的護(hù)理,1.咳嗽與咳痰的護(hù)理,濕化霧化療

6、法的注意事項(xiàng),1、防止窒息 2、控制霧化量： 濕化不夠：達(dá)不到治療目的 濕化過度：痰液增多致病情惡化甚至死亡 3、藥物注意事項(xiàng)：刺激支氣管反射性支氣管痙攣支擴(kuò)劑副作用或毒性作用 4、防止并發(fā)癥：長期生理鹽水霧化吸入鈉吸收過多心力衰竭 5、防止感染：噴射霧化器應(yīng)定期消毒，嚴(yán)格無菌操作，防止污染，避免交叉感染 6、控制霧化溫度：35-37,呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀體征的護(hù)理,2.咯血的護(hù)理,咯血定義： 凡喉部及喉以下的呼吸道和器官病變出血經(jīng)口咳出者稱為咯血。 以肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌最常見。,呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀體征的護(hù)理,護(hù)理評估 1、致病因素：肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌等 2、按咯血量分 痰中帶血

7、 小量咯血：500毫升/日或300毫升/次。 注意：與口鼻和咽部出血鑒別；與消化道出血（嘔血）鑒別,2.咯血的護(hù)理,呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀體征的護(hù)理,2.咯血的護(hù)理護(hù)理評估,咯血與嘔血的比較,呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀體征的護(hù)理,護(hù)理評估 咯血窒息先兆：胸悶氣促，唇甲發(fā)紺，面色蒼白，冷汗淋漓，煩躁不安； 咯血窒息：咯血過程中忽然咯血中止，嚴(yán)重發(fā)紺，煩躁不安，冒冷汗，喉頭痰鳴音，呼吸微弱或停止，表情恐怖，張目瞪口，隨之意識喪失。如不及時(shí)搶救，則很快心臟停跳而死亡。,2.咯血的護(hù)理,呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀體征的護(hù)理,護(hù)理診斷 1、恐懼；與突然大咯血或咯血不止有關(guān) 2、潛在并發(fā)癥：窒息,2.咯血的護(hù)理,呼吸系

8、統(tǒng)疾病常見癥狀體征的護(hù)理,護(hù)理措施 休息和臥位：大咯血患者絕對臥床休息，取患側(cè)臥位或平臥頭偏向一側(cè)，保持病房安靜，避免交談； 鼓勵患者盡量將血輕輕咳出，不能故意憋氣，以免誘發(fā)喉頭痙攣、血流不暢形成血塊，導(dǎo)致窒息； 心理支持：陪伴在床邊，安慰，解釋病情，使之有安全感; 飲食護(hù)理：大量咯血者禁食；小量咯血者進(jìn)少量涼或溫的流質(zhì)飲食； 遵醫(yī)囑用藥：垂體后葉素、鎮(zhèn)靜劑； 密切觀察病情（表情、神志、咯血情況等），做好記錄； 備好急救物品；,2.咯血的護(hù)理,呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀體征的護(hù)理,咯血窒息的急救 體位：倒立位，或?qū)⑸习肷硪浦链策叄诡^和上半身下垂，與床邊呈60度角,2.咯血的護(hù)理,呼吸系統(tǒng)疾病常見癥

9、狀體征的護(hù)理,咯血窒息的急救 清除血塊 氣管內(nèi)插管或纖支鏡吸引 持續(xù)高流量吸氧 遵醫(yī)囑用藥,2.咯血的護(hù)理,呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀體征的護(hù)理,肺源性呼吸困難 呼吸困難是指病人主觀上感覺空氣不足，呼吸費(fèi)力；客觀表現(xiàn)為呼吸活動用力，重者鼻翼煽動、張口聳肩，甚至出現(xiàn)發(fā)紺，并伴有呼吸頻率、深度與節(jié)律的異常；系通氣、換氣功能障礙致缺氧和（或）二氧化碳潴留引起。,3.呼吸困難的護(hù)理,呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀體征的護(hù)理,護(hù)理評估,3.呼吸困難的護(hù)理,吸氣性呼吸困難：上呼吸道狹窄，出現(xiàn)吸氣相高調(diào)哮鳴音，三凹征；系喉、氣管、大支氣管狹窄或阻塞所致，如異物、腫瘤、水腫等；,呼氣性呼吸困難：下呼吸道廣泛支氣管痙攣，出現(xiàn)呼

10、氣性哮鳴音；系肺泡彈性減弱、小支氣管痙攣，如支氣管哮喘、慢阻肺等；,混合性呼吸困難：見于重癥肺炎、大量胸腔積液等；,按性質(zhì)分,胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙吸氣時(shí)顯著凹陷。,呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀體征的護(hù)理,三凹征,呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀體征的護(hù)理,3.呼吸困難的護(hù)理 護(hù)理評估,按程度分,輕度：能與相同年齡的健康人同樣的行走，但不能同樣的登高或上臺階；,中度：在平地不能與相同年齡的健康人同樣的行走，但可按自己的速度行走或步行中需要不斷休息；,重度：說話、脫衣也感到呼吸困難，不能外出活動。,呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀體征的護(hù)理,3.呼吸困難的護(hù)理,護(hù)理診斷 氣體交換受阻：與肺部病變（呼吸道痙攣、呼吸面積減少、

11、換氣功能障礙）致通氣不足或換氣減少有關(guān) 焦慮：與呼吸困難有關(guān) 活動無耐力：與低氧血癥及營養(yǎng)攝入不足有關(guān),呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀體征的護(hù)理,3.呼吸困難的護(hù)理,護(hù)理措施 保持適宜的環(huán)境、合適的體位； 教會病人正確的咳嗽咳痰辦法，若病情許可，每2小時(shí)改變1次體位，以利痰液的移動和清除； 指導(dǎo)病人采取有效的呼吸技術(shù)：縮唇式呼吸、膈式呼吸； 適量活動，以保持和改善肺功能； 避免誘因：預(yù)防呼吸道感染；注意保暖；戒煙。,呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀體征的護(hù)理,4.胸痛的護(hù)理,胸痛：是指胸部的感覺神經(jīng)纖維受到某些因素（如炎癥、缺氧、物理化學(xué)因子）刺激后引 起的局部疼痛。 護(hù)理評估： 1、致病因素：胸壁病變、胸內(nèi)臟器疾病、神經(jīng)精神性胸痛（胸腔內(nèi)臟缺血、缺氧；呼吸系統(tǒng)炎癥；呼吸系統(tǒng)腫瘤；心臟神經(jīng)官能癥；其他如氣胸、主動脈瘤等） 2、身心狀況（1）胸痛的部位及放射； （2）胸痛性質(zhì)，如肋間神經(jīng)