1、肺系疾病辨治思維方法,金匱要略肺系疾病內(nèi)容,肺痿 肺癰 咳嗽上氣 肺中風(fēng) 肺水,甘草干姜湯方 ： 甘草四兩（炙） 干姜二兩（炮） 上口父咀，以水三升，煮取一升五合，去滓，分溫再服。,一、肺痿 (一)虛寒證從脾論治法（間接治肺法）,“肺痿吐涎沫不咳者，其人不渴，必遺尿，小便數(shù)， 所以然者，以上虛不能制下故也，此為肺中冷，必眩， 多涎沫，甘草干姜湯以溫之。若服湯已渴者，屬消渴?！?（5）,甘草干姜湯辨證要點(diǎn)： 多唾涎沫、口淡不渴、小便頻數(shù)或遺尿，病程較長(zhǎng)，病勢(shì)較緩，多為虛證。其病因有二：一是虛熱肺痿失治，久則陰損及陽(yáng)；二是素體陽(yáng)虛，肺中虛冷。病機(jī)為“上焦陽(yáng)虛，肺中冷”，肺失治節(jié)，肺氣痿弱不振。,麥

2、門(mén)冬湯方： 麥門(mén)冬七升 半夏一升 人參三兩 甘草二兩 粳米三合 大棗十二枚 上六味，以水一斗二升，煮取六升，溫服一升，日三夜一服。,（二）虛熱證潤(rùn)肺法（直接治肺法）,“火逆上氣,咽喉不利,止逆下氣,麥門(mén)冬湯主之?！?（10）,麥門(mén)冬湯辨證要點(diǎn)： 咳吐濁唾，或陣發(fā)性嗆咳、刺激性干咳，咽喉干燥不利，或咽中有異物感而吭喀動(dòng)作，欲得涼潤(rùn)等癥，且每因食辛辣刺激性食物而諸癥加重，或舌紅少苔、脈數(shù)虛等。病程較長(zhǎng)，病勢(shì)較緩，多見(jiàn)虛證，亦可見(jiàn)虛中夾實(shí)之證。,麥門(mén)冬湯,葶藶大棗瀉肺湯方： 葶藶（熬令黃色,搗丸如彈丸大） 大棗十二枚 上先以水三升，煮棗取二升，去棗，內(nèi)葶藶，煮取一升,頓服。,二、肺癰 （一）邪實(shí)壅滯

3、證瀉肺法（直接治肺法）,“肺癰，喘不得臥，葶藶大棗瀉肺湯主之。”（11） “肺癰胸滿脹,一身面目浮腫,鼻塞清涕出,不聞香臭 酸辛,咳逆上氣,喘鳴迫塞,葶藶大棗瀉肺湯主之。”（15）,葶藶大棗瀉肺湯辨證要點(diǎn)： 由于痰飲熱郁肺，肺氣壅滯，可表現(xiàn)為胸部脹滿、喘咳不得臥、短氣不得息，多伴發(fā)熱振寒、咯痰粘稠。適用于肺癰初中期，表證已解，而膿已成或未成，而邪實(shí)壅肺，病勢(shì)較急，屬于邪實(shí)氣閉之實(shí)證。,葶藶大棗瀉肺湯,桔梗湯方（亦治血痹）： 桔梗一兩 甘草二兩 上二味，以水三升，煮取一升，分溫再服，則吐膿血也。,（二）血腐膿潰證提肺排膿法（直接治肺法）,“咳而胸滿，振寒脈數(shù)。咽干不渴，時(shí)出濁唾腥臭， 久久吐膿如

4、米粥者，為肺癰，桔梗湯主之?！保?2）,桔梗湯辨證要點(diǎn)： 咳而胸滿、振寒脈數(shù)、咽干不渴、時(shí)出濁唾腥臭、久久吐膿如米粥，但因患者“時(shí)出濁唾腥臭”，或“久久吐膿如米粥”，說(shuō)明肺中壅滯已有出路，故應(yīng)不見(jiàn)明顯的胸痛。臨證要注意的是雖然肺中癰膿已成，但并非見(jiàn)其咳吐大量腥臭膿痰才可診為肺癰血腐膿潰證，有時(shí)癰膿已成，但癰膿排出不暢，亦可見(jiàn)“時(shí)出濁唾腥臭”，而不見(jiàn)“久久吐膿如米粥”。其病程較長(zhǎng)，病勢(shì)相對(duì)較緩，多為實(shí)證，亦可見(jiàn)正虛。,（一）寒飲郁肺證宣肺散飲法（直接治肺法）,三、咳嗽上氣,“咳而上氣,喉中雞聲,射干麻黃湯主之?！?（6）,射干麻黃湯方： 射干十三枚（一云三兩） 麻黃四兩 生姜四兩 細(xì)辛三兩 紫菀

5、三兩 款冬花三兩 五味子半斤 大棗七枚 半夏大者八枚（洗）（一法半升） 上九味，以水一斗二升，先煮麻黃兩沸，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，分溫三服。,射干麻黃湯辨證要點(diǎn)： 喉中痰鳴、胸中滿悶、咳喘，一般咳痰色白、質(zhì)較清稀、苔白滑或白膩。由于肺氣郁閉，痰氣搏擊氣道，故呼吸不暢較為明顯。,射干麻黃湯,皂莢丸方： 皂莢八兩（刮去皮，用酥炙） 上一味，末之，蜜丸梧子大，以棗膏和湯服三丸，日三夜一服。,（二）濁痰壅肺證滌痰開(kāi)閉法（直接治肺法）,“咳逆上氣，時(shí)時(shí)吐濁， 但坐不得眠，皂莢丸主之。”（7）,皂莢丸,越婢加半夏湯方： 麻黃六兩 石膏半斤 生薑三兩 大棗十五枚 甘草二兩 半夏半升 上六味，以水六升，先

6、煑麻黃，去上沫，內(nèi)諸藥，煑取三升，分溫三服。,（三）飲熱迫肺證清宣肺熱法 （直接治肺法）,“咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀，脈浮大者，越婢加半夏湯主之?！保?3）,越婢加半夏湯辨證要點(diǎn)： 咳而上氣、其人喘、目如脫狀、喘重于咳、脈浮大有力。其病因病機(jī)為外感風(fēng)熱與內(nèi)飲相合，飲熱郁肺，熱重于飲，肺氣脹滿。,越婢加半夏湯,小青龍加石膏湯方：千金證治同,外更加脅下痛引缺盆。 麻黃 芍藥 桂枝 細(xì)辛 甘草 乾薑各三兩 五味子 半夏各半升 石膏二兩 上九味，以水一斗，先煑麻黃，去上沫，內(nèi)諸藥，煑取三升。 強(qiáng)人服一升，羸者減之，日三服，小兒服四合。,（四）寒飲夾熱證溫肺兼清法（直接治肺法）,“肺脹，咳而

7、上氣，煩躁而喘，脈浮者， 心下有水，小青龍加石膏湯主之?！保?4）,小青龍加石膏湯辨證要點(diǎn)： 為咳而上氣、煩躁而喘、喘咳并重、脈浮。其病因病機(jī)為內(nèi)飲外寒，郁而化熱，飲重于熱，肺氣脹滿。,小青龍加石膏湯,厚樸麻黃湯方： 厚樸五兩 麻黃四兩 石膏如雞子大 杏仁半升 半夏半升 乾薑二兩 細(xì)辛二兩 小麥一升 五味子半升 上九味，以水一斗二升，先煑小麥?zhǔn)欤プ?，?nèi)諸藥，煑取三升，溫服一升，日三服。,（五）寒飲夾熱證利肺法（直接治肺法）,“咳而脈浮者,厚樸麻黃湯主之?！保?）,厚樸麻黃湯辨證要點(diǎn)： 咳喘、胸滿、煩躁、咽喉不利、痰聲漉漉、但頭汗出、倚息不能平臥、舌苔滑、脈浮等。其病因病機(jī)為寒飲夾熱，上迫于肺，邪盛于上而近于表。,厚樸麻黃湯,（六）寒飲夾熱證瀉肺法（直接治肺法）,“脈沉者，澤漆湯主之。”（9）,澤漆湯方： 半夏半升 紫參五兩（一作紫菀） 澤漆三斤（以東 流水五斗，煮取一斗五升） 生姜五兩 白前五兩 甘草 黃芩 人參 桂枝各三兩 上九味，口父咀，內(nèi)澤漆汁中，煮取五升，溫服五合，