1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)防控制管理,內(nèi) 容,2,醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)防控制管理工作依據(jù),3,背 景,1,醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)防控制管理工作現(xiàn)狀與要求,4,總結(jié),傳染病預(yù)防控制,瘟疫、戰(zhàn)爭、饑荒被稱為人類歷史悲劇三劍客 傳染病給我們?nèi)祟悗淼乃劳?，或者?chuàng)傷，比起戰(zhàn)爭的總和還要大。 傳染病的歷史-韓啟德,70年代的麻疹、流腦、瘧疾 2003年非典防控 2004年全國傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)啟用,新發(fā)傳染病的不斷出現(xiàn) sars、h5n1、h7n9、mers、ebola 傳統(tǒng)傳染病的死灰復(fù)燃 布病、登革熱,傳染病預(yù)防控制,傳染病防治政策性文件,突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報(bào)告管理辦法（衛(wèi)生部令第37號(hào)令） 醫(yī)院感染

2、管理辦法（衛(wèi)生部令第48號(hào)） 醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法（衛(wèi)生部令第41號(hào)） 結(jié)核病防治管理辦法（衛(wèi)生部令第92號(hào)） 性病防治管理辦法（衛(wèi)生部令第89號(hào)） 傳染病報(bào)告管理規(guī)范,醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)防控制,傳染病防治工作是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基本職責(zé)。 各醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)防保健科、院感辦、承擔(dān)此項(xiàng)職責(zé)。,醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)防控制,職責(zé)內(nèi)容：“監(jiān)測、報(bào)告、統(tǒng)計(jì)、培訓(xùn)、流行病學(xué)調(diào)查、采樣、控制” （一）配合疾控機(jī)構(gòu)督促做好新生兒首針乙肝疫苗及卡介苗接種和新生兒信息的采集、上報(bào)工作，有預(yù)防接種門診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)還要落實(shí)區(qū)域內(nèi)預(yù)防接種和信息報(bào)告管理工作。 （二）承擔(dān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測、信息收集、審核、報(bào)告和統(tǒng)計(jì)

3、工作，協(xié)助疾控機(jī)構(gòu)開展流行病學(xué)調(diào)查、采集樣本、采取控制措施等。 （三）承擔(dān)結(jié)核病、艾滋病等重大傳染病疫情監(jiān)測、信息收集、審核、報(bào)告、轉(zhuǎn)診、匯總分析以及減免政策落實(shí)情況等工作，協(xié)助疾控機(jī)構(gòu)開展流行病學(xué)調(diào)查、采集樣本、采取控制措施等。 （四）負(fù)責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病報(bào)告管理工作，按要求協(xié)助技工機(jī)構(gòu)做好調(diào)查、樣本采集及轉(zhuǎn)診工作。 （五）協(xié)調(diào)督促院內(nèi)感染預(yù)防措施的落實(shí)，發(fā)生院內(nèi)感染事故時(shí)督檢相關(guān)控制措施。 “ 培訓(xùn)” （三）組織醫(yī)務(wù)人員開展傳染病、免疫規(guī)劃、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、慢性病、死因監(jiān)測等法律法規(guī)、工作規(guī)范及疾病預(yù)防控制相關(guān)知識(shí)和技能培訓(xùn)。,醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)防控制,科室自身業(yè)務(wù)工作： 院內(nèi)傳染病監(jiān)測、報(bào)

4、告、分析 院內(nèi)突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測、報(bào)告、分析 院內(nèi)傳染病相關(guān)培訓(xùn)組織實(shí)施。 院內(nèi)傳染病防控督導(dǎo)考評(píng)組織實(shí)施 院內(nèi)感染控制措施督導(dǎo)落實(shí) 轄區(qū)預(yù)防接種管理工作落實(shí)（自身承擔(dān)） 協(xié)調(diào)與配合： 協(xié)調(diào)疾控機(jī)構(gòu)與院內(nèi)相關(guān)科室開展重點(diǎn)傳染病調(diào)查、采樣、防控措施落實(shí)。 配合疾控機(jī)構(gòu)督促做好新生兒卡介苗、乙肝接種工作,醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)防控制,1.傳染病與突發(fā)公共衛(wèi)生事件的監(jiān)測、報(bào)告與分析 2.重點(diǎn)傳染病的防控措施落實(shí) 3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)防接種服務(wù)工作的落實(shí),傳染病、突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測,月,疫情信息報(bào)告管理基于“中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)” 疫情信息報(bào)告管理本質(zhì)在于數(shù)據(jù)的收集和分析、為疾病控制奠定信息基礎(chǔ),傳染病、

5、突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測,傳染病、突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測,屬地管理原則 傳染病報(bào)告實(shí)行首診負(fù)責(zé)。誰接診，誰報(bào)告。 監(jiān)測病例遵循屬地管理的原則。,傳染病報(bào)告規(guī)范責(zé)任報(bào)告單位和人,履行傳染病報(bào)告職責(zé)的機(jī)構(gòu)為責(zé)任報(bào)告單位：各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。 責(zé)任報(bào)告單位執(zhí)行職務(wù)的人員為責(zé)任報(bào)告人：責(zé)任報(bào)告單位執(zhí)行職務(wù)的人員以及鄉(xiāng)村醫(yī)生、個(gè)體開業(yè)醫(yī)生。,傳染病報(bào)告規(guī)范報(bào)告病種,現(xiàn)行法定報(bào)告?zhèn)魅静。?9種） 甲類 (2種) 鼠疫, 霍亂 乙類 (26種) 傳染性非典型肺炎、艾滋?。ò滩〔《靖腥菊撸⒉《拘愿窝?、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、人感染h7n9禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭

6、疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。 傳染性非典型肺炎、(脊髓灰質(zhì)炎、人禽流感修改)和肺炭疽按甲類傳染病管理。 丙類 (11種) 流行性感冒（包括甲型h1n1流感）、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病、手足口病。,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全傳染病相關(guān)登記制度，醫(yī)務(wù)人員填寫清晰、準(zhǔn)確、規(guī)范。及時(shí)上報(bào)傳染病卡。并在傳染病登記本上做好記錄。 首診醫(yī)生填寫傳染病報(bào)告卡,醫(yī)療

7、機(jī)構(gòu)傳染病報(bào)告與管理相關(guān)登記,傳染病報(bào)告規(guī)范報(bào)告時(shí)限,應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)通過傳染病疫情監(jiān)測信息系統(tǒng)進(jìn)行報(bào)告的有下列情況： 發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、（脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感去除）的病人或疑似病人； 發(fā)現(xiàn)其他傳染病和不明原因疾病暴發(fā)； 某種傳染病就診數(shù)突然增多，有可能發(fā)生暴發(fā)或流行； 歷史上未曾出現(xiàn)或本地罕見傳染病； 數(shù)天內(nèi)就診多例同一病癥不明原因的急性疾?。?提醒：其它急性傳染病發(fā)生死亡時(shí)應(yīng)高度關(guān)注！如手足口病、麻疹等。,對其他乙、丙類傳染病病人、疑似病人和規(guī)定報(bào)告的傳染病病原攜帶者在診斷后，實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的責(zé)任報(bào)告單位應(yīng)于24 小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告；未實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直

8、報(bào)的責(zé)任報(bào)告單位應(yīng)于24 小時(shí)內(nèi)寄送出傳染病報(bào)告卡。 如衛(wèi)生部下發(fā)新的文件或法規(guī)對報(bào)告時(shí)限作出調(diào)整，則按最新標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。,2小時(shí),24小時(shí),醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病報(bào)告與管理傳染病網(wǎng)絡(luò)報(bào)告,審核 醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病報(bào)告管理人員須對本單位的紙質(zhì)傳染病報(bào)告卡或電子病歷、電子健康檔案系統(tǒng)中抽取的電子傳染病報(bào)告卡的信息進(jìn)行錯(cuò)項(xiàng)、漏項(xiàng)、邏輯錯(cuò)誤等檢查，對有疑問的報(bào)告卡必須及時(shí)向填卡人核實(shí)。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)報(bào)之前需進(jìn)行初次審核 審核完成后，進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。 縣區(qū)級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)在網(wǎng)報(bào)后還要開展二次審核。,醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病報(bào)告與管理院內(nèi)督導(dǎo),開展傳染病疫情管理院內(nèi)督導(dǎo)（自查） 確定醫(yī)院傳染病疫情管理工作督導(dǎo)（自查）組成員（含分管

9、院長及各臨床科室主任等）、督導(dǎo)周期（傳染病疫情管理領(lǐng)導(dǎo)小組每季度至少1次，保健科每月至少1次）、督導(dǎo)（自查）內(nèi)容（是否報(bào)告、及時(shí)報(bào)告率）及獎(jiǎng)懲等。發(fā)現(xiàn)漏報(bào)、不及時(shí)報(bào)告等方面問題時(shí)，能夠提出針對性處理意見及整改措施。 自查相當(dāng)于院內(nèi)漏報(bào)調(diào)查。 若有漏報(bào)情況，按醫(yī)院規(guī)定，對首診醫(yī)生處以50元/例的處罰。,傳染病報(bào)告管理中存在的主要問題,1.新的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)不到位（診斷不準(zhǔn) 確）。 2.醫(yī)生傳染病報(bào)告意識(shí)不強(qiáng)（嫌麻煩） 3.原始記錄登記不完善,重點(diǎn)傳染病防控與管理,甲 類,鼠疫 癥狀體征、流行病學(xué)史、實(shí)驗(yàn)室檢測（f1抗原） 急熱待查、疑似、實(shí)驗(yàn)室確診 重視程度高，疾控機(jī)構(gòu)實(shí)驗(yàn)室確診。 霍亂 癥

10、狀體征、流行病學(xué)史、實(shí)驗(yàn)室檢測（快診、pcr、分離） 疑似、臨床、實(shí)驗(yàn)室 重視程度高，醫(yī)院可以初篩、疾控實(shí)驗(yàn)室確診,乙 類,政治敏感性高、關(guān)注度高、需要疾控機(jī)構(gòu)實(shí)驗(yàn)室確診 傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、人感染h7n 9禽流感。 業(yè)務(wù)敏感性高、關(guān)注度中等、需要疾控機(jī)構(gòu)或?qū)I(yè)實(shí)驗(yàn)室確診 艾滋病、麻疹、登革熱、炭疽、白喉、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。 業(yè)務(wù)敏感度中等、關(guān)注度低、癥狀體征明顯，醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行診斷 流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病。 難點(diǎn)疾病 病毒性肝炎、肺結(jié)核

11、、梅毒,丙 類,政治敏感性高、關(guān)注度高、需要疾控機(jī)構(gòu)實(shí)驗(yàn)室確診 黑熱病、包蟲病、絲蟲病 業(yè)務(wù)敏感性高、關(guān)注度中等、需要疾控機(jī)構(gòu)或?qū)I(yè)實(shí)驗(yàn)室確診 麻風(fēng)病、風(fēng)疹。 業(yè)務(wù)敏感度中等、關(guān)注度低、癥狀體征明顯，醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行診斷 流行性腮腺炎、急性出血性結(jié)膜炎、流行性和地方性斑疹傷寒 難點(diǎn)疾病 流行性感冒、其他感染性腹瀉、 手足口病,重點(diǎn)關(guān)注,肺結(jié)核 脊髓灰質(zhì)炎 麻疹 流感 手足口病 布病 新發(fā)傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件,肺結(jié)核,第九條非結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在結(jié)核病防治工作中履行以下職責(zé)： （一）指定內(nèi)設(shè)職能科室和人員負(fù)責(zé)結(jié)核病疫情的報(bào)告； （二）負(fù)責(zé)結(jié)核病患者和疑似患者的轉(zhuǎn)診工作； （三）開展結(jié)核病防治培訓(xùn)

12、工作； （四）開展結(jié)核病防治健康教育工作。,肺結(jié)核,各科門診,放射科,各科病房,社區(qū)服務(wù)站,醫(yī)院防保科,大疫情網(wǎng),轉(zhuǎn)診單,結(jié)防機(jī)構(gòu),肺結(jié)核監(jiān)測重點(diǎn),學(xué)校結(jié)核病 幾起學(xué)校結(jié)核病聚集事件發(fā)現(xiàn)的問題：首例患者報(bào)告不規(guī)范，需要醫(yī)院上報(bào)學(xué)生患者的姓名、家庭住址、學(xué)校班級(jí)信息（該信息填入工作單位）。 監(jiān)獄系統(tǒng)結(jié)核病 流動(dòng)人口 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對流動(dòng)人口肺結(jié)核患者實(shí)行屬地化管理，提供與當(dāng)?shù)鼐用裢鹊姆?wù)。 雙重感染 衛(wèi)生行政部門指定的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)工作規(guī)范，對艾滋病病毒感染者和艾滋病患者進(jìn)行結(jié)核病篩查和確診。 對結(jié)核菌/艾滋病病毒雙重感染患者進(jìn)行抗結(jié)核和抗艾滋病病毒治療、隨訪復(fù)查和管理。 耐藥患者登記

13、 承擔(dān)耐多藥肺結(jié)核防治任務(wù)的結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對耐多藥肺結(jié)核可疑者進(jìn)行痰分枝桿菌培養(yǎng)檢查和抗結(jié)核藥物敏感性試驗(yàn)。,脊髓灰質(zhì)炎,3711例,河南省脊灰疫情回顧 歷史上，河南省是脊髓灰質(zhì)炎的高發(fā)省份之一。最高年份1965年曾發(fā)病3711例，報(bào)告發(fā)病率達(dá)7.18/10萬。 從1956年到1992年，我省脊髓灰質(zhì)炎曾出現(xiàn)過4次流行高峰。 1992年4月19日，發(fā)生本省最后一例脊髓灰質(zhì)炎野病毒病例，之后全省一直處于無脊灰狀態(tài) 1991年起，在消滅脊灰五省聯(lián)防基礎(chǔ)上，河南省開始建立脊髓灰質(zhì)炎監(jiān)測和報(bào)告系統(tǒng)。1992年建立afp病例監(jiān)測報(bào)告系統(tǒng)。,脊髓灰質(zhì)炎,主要工作：afp（急性弛緩性麻痹）監(jiān)測 病例

14、調(diào)查和個(gè)案管理:負(fù)責(zé)按要求報(bào)告afp病例：各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和人員發(fā)現(xiàn)afp病例后，城市12小時(shí)、農(nóng)村在24小時(shí)內(nèi)報(bào)告到當(dāng)?shù)乜h級(jí)疾控機(jī)構(gòu)。,麻 疹,麻疹監(jiān)測 病例調(diào)查和個(gè)案管理 負(fù)責(zé)按要求報(bào)告麻疹病例，完成“傳染病報(bào)告卡信息”的流調(diào)和系統(tǒng)錄入。 標(biāo)本的采集與運(yùn)送 采集就診病例血標(biāo)本 血標(biāo)本應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)送至縣級(jí)cdc 合格血標(biāo)本：出疹后28天內(nèi)采集，血清量不少于0.5ml，無溶血，無污染；28條件下保存、運(yùn)送。,手足口病防控職責(zé),病例診斷、報(bào)告與訂正 診斷病人：在接診中要仔細(xì)詢問病史周邊有無類似病例以及接觸史、治療經(jīng)過，體檢時(shí)注意皮疹、生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)及肺部體征。 明確手足口病診斷后，須填

15、寫傳染病報(bào)告卡并在24小時(shí)內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。 傳染病報(bào)告卡須詳細(xì)寫明病人的重要信息。同時(shí)，在備注欄寫明居家治療，或住院治療，或轉(zhuǎn)院治療。 發(fā)現(xiàn)手足口病聚集性病例時(shí)，應(yīng)以最快的方式向轄區(qū)疾控中心報(bào)告,手足口病防控職責(zé),病例救治 普通病例可門診治療，并告知患者及家屬在病情變化時(shí)隨診。 3歲以下患兒，持續(xù)發(fā)熱、精神差、嘔吐，病程在5天以內(nèi)應(yīng)密切觀察病情變化尤其是心、肺、腦等重要臟器功能， 根據(jù)病情給予針對性的治療。,布?。ú剪斒暇。?布魯氏菌病(簡稱布病)，是由布魯氏菌(簡稱布氏菌)引起的人畜共患的傳染變態(tài)反應(yīng)性疾病。,布病防控,1.各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)疑似、臨床診斷或?qū)嶒?yàn)室確診的布病病例應(yīng)在診斷后24小時(shí)內(nèi)填寫報(bào)告卡進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。 2.做好布病患者的醫(yī)療救治工作。 3.完成布病疑似和確診病例的標(biāo)本采集、血清學(xué)檢測及病例個(gè)案調(diào)查等工作，,新發(fā)傳染病及相關(guān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件,博拉病毒病,中東呼吸綜合征（mers）,新發(fā)傳染病及相關(guān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件,不明原因肺炎及人禽流感,發(fā)熱伴血小板減少綜合征（ sfts,預(yù)防接種服務(wù),打預(yù)防針、接種疫苗、預(yù)防接種、免疫接種 定義：與接種疫苗相關(guān)的一系列保證預(yù)防接種工作質(zhì)量的服務(wù)和管理活動(dòng)。,預(yù)防接種服務(wù)的概念,產(chǎn)科接種點(diǎn)： 2012年10月1日起，我省在產(chǎn)科接種點(diǎn)全面實(shí)施新生兒預(yù)防接種信息化管理。新生兒無論是否接種，產(chǎn)