1、h7n9,國家衛(wèi)生和計劃生育委員會,人感染h7n9禽流感診療方案（2013年第1版） 人感染h7n9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（2013年版）,主要內(nèi)容,基本概況,發(fā)生時間：2013年2月 發(fā)生地點：上海、安徽、江蘇、浙江 疾病種類：不明原因肺炎，后確診為人感染h7n9禽流感。 截至2013年4月10日15時，全國共報告33例確診病例，其中死亡9人。,病原體特點及其抗力,病原特點：正粘病毒科甲型流感病毒屬，有囊膜。 對消毒因子的抗力：禽流感病毒普遍對熱敏感,對低溫抵抗力較強,65加熱30分鐘或煮沸 (100)2分鐘以上可滅活。,流行病學(xué),傳染源：據(jù)經(jīng)驗和本次流行病學(xué)調(diào)查，可能為攜帶h7n

2、9禽流感病毒的禽類及其分泌物或排泄物； 傳播途徑：經(jīng)呼吸道、密切接觸感染的禽類分泌物或排泄物，直接接觸病毒也可能被感染。尚無人傳人的直接證據(jù)； 易感人群：目前無確切證據(jù)顯示人類易感。 高危人群：主要從事禽類養(yǎng)殖、銷售、宰殺、加工業(yè)者，以及在發(fā)病前1周內(nèi)接觸過禽類者 。,醫(yī)院感染防控,人感染h7n9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（2013年版）,為進(jìn)一步指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)做好人感染h7n9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作，降低發(fā)生人感染h7n9禽流感醫(yī)院感染的風(fēng)險，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員行為，特制定本技術(shù)指南。 一、基本要求 二、醫(yī)院感染預(yù)防與控制 （一）發(fā)熱門診； （二）急診； （三）普通病區(qū)（房）； （四）收

3、治疑似或確診人感染h7n9禽流感感染患者的病區(qū) （五）醫(yī)務(wù)人員的防護； （六）加強對患者的管理。,基本要求,一.根據(jù)流行病學(xué)特點，針對傳染源、傳播途徑和易感人群，結(jié)合實際，建立預(yù)警機制，制定應(yīng)急預(yù)案和工作流程。 二.開展培訓(xùn)，提高醫(yī)院感染防控意識、報告與處置能力，做到四早（早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早報告 ）。 三.加強醫(yī)院感染監(jiān)測工作，發(fā)現(xiàn)疑似或確診患者時，應(yīng)及時報告，做好相應(yīng)處置工作。,基本要求,四.醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)規(guī)范消毒、隔離和防護工作，為醫(yī)務(wù)人員提供充足、必要、符合要求的消毒和防護用品，確保消毒、隔離和個人防護等措施落實到位。,防護用品管理要求,醫(yī)用防護口罩、外科口罩和一次性防護服等防護用

4、品應(yīng)符合gb19083醫(yī)用防護口罩技術(shù)要求、yy0469醫(yī)用外科口罩技術(shù)要求和gb19082醫(yī)用一次性防護服技術(shù)要求要求。,一次性醫(yī)用口罩,醫(yī)用外科口罩,醫(yī)用防護口罩,gb15982醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn),基本要求,五.嚴(yán)格按照醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范規(guī)規(guī)定，做好醫(yī)療器械、污染物品、物體表面、地面等清潔與消毒；按照醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范規(guī)定，加強診療環(huán)境的通風(fēng)，必要時進(jìn)行空氣消毒。 六.根據(jù)醫(yī)療廢物管理條例和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法有關(guān)規(guī)定進(jìn)行管理和處置醫(yī)療廢物。,地面和物體表面的清潔與消毒,地面的清潔與消毒 地面無明顯污染時，采用濕式清潔。當(dāng)?shù)孛媸艿交颊哐骸Ⅲw液等明顯污染時，先用吸濕材料去除可見的

5、污染物，再清潔和消毒。 物體表面的清潔與消毒 室內(nèi)用品如桌子、椅子、凳子、床頭柜等的表面無明顯污染時，采用濕式清潔。當(dāng)受到明顯污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，然后再清潔和消毒。,感染高風(fēng)險的部門,其地面和物體表面的清潔與消毒 感染高風(fēng)險的部門如手術(shù)部（室）、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護病房、新生兒室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、檢驗科、急診等病房與部門的地面與物體表面，應(yīng)保持清潔、干燥，每天進(jìn)行消毒，遇明顯污染隨時去污、清潔與消毒。地面消毒采用400mg/l700mg/l有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min。物體表面消毒方法同地面或采用1

6、000mg/l2000mg/l季銨鹽類消毒液擦拭。 注意事項 地面和物體表面應(yīng)保持清潔，當(dāng)遇到明顯污染時，應(yīng)及時進(jìn)行消毒處理，所用消毒劑應(yīng)符合國家相關(guān)要求。,規(guī)范使用防護用品 口罩 護目鏡 隔離衣 手衛(wèi)生,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施 手衛(wèi)生 空氣的管理 消毒與滅菌,預(yù)檢分診 咳嗽禮儀 隔離病人 口罩的使用 規(guī)范轉(zhuǎn)診 環(huán)境的管理,傳染源,傳播途徑,易感人群,院感防控策略,咳嗽禮儀,出現(xiàn)打噴嚏、咳嗽等呼吸道感染癥狀時，要用紙巾、手帕掩蓋口鼻。,防控措施發(fā)熱門診,建立疑似、確診患者隔離、轉(zhuǎn)出和救治的工作流程，建筑布局和工作流程符合 醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范要求。 出入口應(yīng)設(shè)有手衛(wèi)生設(shè)施。,醫(yī)務(wù)人員遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，接觸所

7、有患者時均應(yīng)戴外科口罩，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生等措施。接觸疑似患者或確診患者時應(yīng)當(dāng)戴醫(yī)用防護口罩。,防控措施發(fā)熱門診,防護用品管理要求,醫(yī)用防護口罩、外科口罩和一次性防護服等防護用品應(yīng)符合gb19083醫(yī)用防護口罩技術(shù)要求、yy0469醫(yī)用外科口罩技術(shù)要求和gb19082醫(yī)用一次性防護服技術(shù)要求要求。,一次性醫(yī)用口罩,醫(yī)用外科口罩,醫(yī)用防護口罩,gb15982醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn),口罩的應(yīng)用指征,應(yīng)根據(jù)不同的操作要求選用不同的口罩，一般原則為： 1. 一般診療活動中可佩戴一次性醫(yī)用口罩。 2. 在手術(shù)室工作或護理免疫功能低下的病人時、在進(jìn)行體腔穿刺時應(yīng)戴醫(yī)用外科口罩。 3. 在感染性疾病科以及發(fā)熱門診，應(yīng)

8、佩戴醫(yī)用外科口罩。 4. 肺結(jié)核門診以及收治病區(qū)的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)佩戴醫(yī)用防護口罩。,將口罩戴上，金屬軟條應(yīng)該向上。,頭帶分別綁于頭頂后及頸后。,你會正確佩戴口罩嗎？,將金屬軟條向內(nèi)按壓至該部份壓成鼻梁形狀。,完成時，口罩必須覆蓋鼻至下巴，緊貼面部。,形同虛設(shè) 不如不戴！,n95口罩佩戴方法,按面型選擇普通/細(xì)碼型號，拉松頭帶。金屬軟條向上，將手穿過頭帶。,戴上口罩，頭帶分別置於頭頂後及頸後。,n95口罩佩戴方法,將雙手的食指及中指由中央頂部向兩旁同時按壓金屬軟條。,正確檢查：以雙手輕按口罩，然後刻意呼吸，空氣應(yīng)該不會從口罩邊緣泄漏。負(fù)壓檢查：以雙手輕按口罩，然後刻意呼吸，口罩中央會稍凹陷。,戴口罩

9、注意事項,不應(yīng)一只手捏鼻夾。 外科口罩只能一次性使用。 口罩潮濕后、受到患者血液、體液污染后，應(yīng)及時更換。 每次佩戴醫(yī)用防護口罩應(yīng)進(jìn)行密合性檢查。檢查方法：將雙手完全蓋住防護口罩，快速的呼氣，若鼻夾附近有漏氣應(yīng)調(diào)整鼻夾，若漏氣位于四周，應(yīng)調(diào)整到不漏氣為止. 不能使用紗布口罩作為個人防護用品。 不要濫用醫(yī)用防護口罩，只有發(fā)生空氣 傳播可能時才需要佩戴醫(yī)用防護口罩。,摘口罩方法,1. 不要接觸口罩前面（污染面）。 2. 先解開下面的系帶，再解開上面的系帶。 3. 用手僅捏住口罩的系帶丟至醫(yī)療廢物容器內(nèi)。 4. 切記必須在安全區(qū)域 摘除口罩。,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施,防控措施發(fā)熱門診,掌握流行病學(xué)特點與臨床特

10、征，對疑似或確診患者立即采取隔離措施并及時報告?；颊咿D(zhuǎn)出后按消規(guī)進(jìn)行終末處理。 醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入或離開發(fā)熱門診時，要按照有關(guān)要求，正確穿脫防護用品。 陪伴者及病情允許的患者應(yīng)當(dāng)戴外科口罩。,防控措施急診,預(yù)檢分診，制定并完善重癥患者的轉(zhuǎn)出、救治應(yīng)急預(yù)案并嚴(yán)格執(zhí)行。 應(yīng)設(shè)置一定的隔離區(qū)域以滿足疑似或確診患者就地隔離和救治的需要。 應(yīng)嚴(yán)格遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則進(jìn)行個人防護和診療環(huán)境的管理。 診療區(qū)域應(yīng)保持良好的通風(fēng)并定時清潔消毒。,防控措施普通病區(qū)（房）,應(yīng)備有應(yīng)急隔離室，用于疑似或確診患者的隔離與救治，建立相關(guān)工作制度及流程，備有充足的應(yīng)對急性呼吸道傳染病的消毒和防護用品。 發(fā)現(xiàn)疑似或確診患者，啟動相關(guān)

11、應(yīng)急預(yù)案和工作流程，對患者實施及時有效隔離和救治。 宜專人診療與護理，限制無關(guān)醫(yī)務(wù)人員的出入，原則不探視；有條件的可安置在負(fù)壓病房或轉(zhuǎn)有隔離和救治能力的?？漆t(yī)院?；颊咿D(zhuǎn)出后按消規(guī)進(jìn)行終末處理。,防控措施收治疑似或確診患者的病區(qū),建筑布局和工作流程應(yīng)符合醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范等有關(guān)要求。 對疑似或確診患者應(yīng)及時隔離，疑似患者和確診患者應(yīng)分開安置；疑似患者單間隔離，經(jīng)病原學(xué)確診的患者可同室安置。,應(yīng)嚴(yán)格服務(wù)流程和三區(qū)的管理。各區(qū)之間界線清楚，標(biāo)識明顯。 病室內(nèi)應(yīng)有良好的通風(fēng)設(shè)施。 水龍頭開關(guān)為非手觸式，數(shù)量合適。,防控措施收治疑似或確診患者的病區(qū),根據(jù)傳播途徑，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基礎(chǔ)上，采取飛沫和接觸隔離等措施

12、。具體包括： 醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入或離開隔離病房時，應(yīng)當(dāng)遵循醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范的有關(guān)要求，并正確穿脫防護用品。 限制患者的活動，若確需離開時，應(yīng)采取相應(yīng)措施如戴外科口罩，防造成交叉感染。 醫(yī)療器具如聽診器、體溫計、血壓計等應(yīng)專人專用。非專人專用的醫(yī)療器具用后，應(yīng)徹底清潔和消毒。 嚴(yán)格探視制度，原則上不設(shè)陪護。,防控措施醫(yī)務(wù)人員的防護,應(yīng)按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，根據(jù)其傳播途徑采取飛沫和接觸隔離的防護措施。 使用的防護用品應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。 每次接觸患者前后應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范要求，及時正確進(jìn)行手衛(wèi)生。 接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時戴清潔手套，脫手套后洗手。,重要的手衛(wèi)

13、生時刻,防控措施醫(yī)務(wù)人員的防護,根據(jù)導(dǎo)致感染風(fēng)險程度采取適宜的防護措施。 可能受到患者血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺時，應(yīng)戴外科口罩或者醫(yī)用防護口罩、護目鏡、穿隔離衣。在進(jìn)行氣管插管或氣管切開時應(yīng)戴醫(yī)用防護口罩、護目鏡等。 外科口罩、醫(yī)用防護口罩、護目鏡、隔離衣等防護用品被患者血液、體液、分泌物等污染時應(yīng)當(dāng)及時更換。 正確穿脫防護用品，脫去手套或隔離服后立即洗手或手消毒。,護目鏡、防護面罩的使用注意事項,佩戴前應(yīng)檢查有無破損，佩戴裝置有無松懈。 每次使用后應(yīng)清潔與消毒。,隔離衣穿法,手提衣領(lǐng)穿左手，再伸右手齊上抖。系好衣領(lǐng)扎袖口。折襟系腰半屈肘。,隔離衣脫法,松開腰帶解袖口，塞好衣袖消毒手。解開領(lǐng)口脫衣袖，對好領(lǐng)子掛上鉤。,防控措施醫(yī)務(wù)人員的防護,根據(jù)導(dǎo)致感染風(fēng)險程度采取適宜的防護措施。 處理所有的銳器時應(yīng)當(dāng)防止被刺傷。 每個患者用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范的要求進(jìn)行清潔與消毒。,防控措施患者的管理,應(yīng)對疑似或確診患者及時進(jìn)行隔離，