1、1,醫(yī)學(xué)與法律、倫理,2,一、古代醫(yī)學(xué)法治的歷史軌跡,人類法律的歷史演變：習(xí)慣自然法、神授法和成文法三大階段。 1、習(xí)慣法之于醫(yī)學(xué)，必先突出地表現(xiàn)在醫(yī)務(wù)報酬和職業(yè)道德兩個方面。 自有階級社會以來，職業(yè)醫(yī)生也出現(xiàn)了。于是隨之醫(yī)患關(guān)系有了質(zhì)的變化：一是有了服務(wù)與獲取醫(yī)酬的經(jīng)濟(jì)關(guān)系；二是有受上述經(jīng)濟(jì)關(guān)系影響的義利道德關(guān)系。,3,醫(yī)生的三幅面孔,魔鬼,人,天使,4,案例,史記貨殖列傳中載：“醫(yī)方諸食技術(shù)之人，焦神極能，為重糈也?！笨床「冻戤?dāng)是以經(jīng)濟(jì)關(guān)系決定的社會習(xí)慣。但是，“視疾不問貧賤”的仁士良醫(yī)與“急于聲利”的庸醫(yī)與貪醫(yī)總是并存于世的。宋代記有這樣難得的幾個案例，如： 宜興段承務(wù)，醫(yī)術(shù)精妙，然甚貪

2、財賄，非大勢力者不能屈致。翟忠惠公居常熟，欲招接，不可，委平江守梁尚書邀之，始一來。既回，至吳江，適一富人病來請，段至。視之曰：“此病不過湯藥數(shù)劑，然非五百千為謝不可?！逼浼以S其半，遂拂衣去，竟從其請，別奉銀五十兩為藥資，段益索至百兩，乃出藥為治，數(shù)日愈。,5,2、上帝就是法官,在人類童年時期曾經(jīng)存在過一種“神治”或“神諭”的自然法或原始法。人類的第一種習(xí)俗也就必帶有宗教虔誠的色彩。從這種意義上說，“法律在起源上是神圣的，按本義用Divination來表達(dá)，就是關(guān)于神諭或預(yù)兆的學(xué)問或占卜術(shù)。 “上帝是法官”，“相信律法，就意味著遵守主的誡命”。在“神治”的時代，病人需要醫(yī)生的幫助，醫(yī)生、病人都

3、必須向神禱告，以求神諭。由此來重新評論巫醫(yī)，可以得出一些新的看法。即巫醫(yī)是與神治時代或法治相適應(yīng)的醫(yī)學(xué)社會形態(tài)。巫醫(yī)占卜或所為的一切，不過只是在溝通神對平凡人命運的判決和得到神諭而已。,6,基督教里的醫(yī)學(xué),7,3、道德法律互反律,休謨發(fā)現(xiàn)：為國王們所建立的道德體系比支配私人行為的道德體系要自由得多。 我發(fā)現(xiàn)：為保護(hù)國王、貴族們的利益和生命所建立的法律則比保護(hù)普通百姓的法律要詳盡和嚴(yán)厲得多。 由于在道德和法律之間既存在著發(fā)生學(xué)上的關(guān)系，又存在著反比的約束作用，因此，我們不妨把其稱為道德法律互反律，以揭示法律的階級本質(zhì)。 嘗考迄今為止發(fā)現(xiàn)的奴隸制和封建制法的文獻(xiàn)典籍，有關(guān)涉及以法治醫(yī)的法律條文絕大

4、多數(shù)是從宮廷醫(yī)事開始的，而且在司法量刑方面貴族與平民之間表現(xiàn)出巨大的差異。,8,案例：倉公案,淳于意（公元205西漢人）因不給某些貴族看病而獲罪，被解送長安，其女上書請以身贖罪，得免刑。,9,4、醫(yī)學(xué)建制的法治,為了維系一個民族醫(yī)學(xué)體系的社會延續(xù)性和穩(wěn)定性，國家統(tǒng)治階級很早就使用法律的手段來強制干涉醫(yī)學(xué)的社會建制。在中國古代這主要表現(xiàn)在世醫(yī)制的法律規(guī)定和選拔醫(yī)官的法規(guī)制度等方面。 中國宗法制根深蒂固，家傳世醫(yī)是維系中醫(yī)知識與經(jīng)驗代代相傳的重要形式和行業(yè)習(xí)慣。禮記曲禮云：“醫(yī)不三世，不服其藥?！庇谑牵槕?yīng)這一行業(yè)習(xí)慣，國家統(tǒng)治集團(tuán)頒布了有關(guān)“世醫(yī)制”的法令。,10,5、頒藥典與醫(yī)經(jīng)“法律化”傾向

5、,古代醫(yī)學(xué)的法治除了在醫(yī)療實踐諸方面進(jìn)行控制外，還表現(xiàn)在對藥和醫(yī)理的規(guī)范性管理方面。 古代中醫(yī)歷來重視訓(xùn)詁中藥名，因一名之錯可誤殺人命，而一藥數(shù)名或異物同名則給中藥應(yīng)用帶來不便與混亂。自唐開始，政府官修本草開始成為慣例。 政府太醫(yī)局開設(shè)的“官藥局”和制藥的“和劑局”，向社會頒發(fā)了太醫(yī)局方和劑局方太平惠民和劑局方等標(biāo)準(zhǔn)方劑。 對于一切有毒藥品歷代均有法令禁止隨意出售。,11,二、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的法律“圍城”,基本法律：憲法，行政法等 具體法律/法規(guī) 1醫(yī)藥從業(yè)人員管理法：資格審查、晉升與處罰、勞資管理 2醫(yī)務(wù)人員工作法規(guī)：工作條例、操作規(guī)范、診療標(biāo)準(zhǔn)、事故處理 3藥品管理法：生產(chǎn)、經(jīng)營許可證制、廣告管

6、理制、藥品標(biāo)準(zhǔn)制、新藥審批制、藥品進(jìn)出口管理制、特殊藥品管理制 4醫(yī)療器械管理法：設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)化 5醫(yī)學(xué)教育、科研法：學(xué)制、專業(yè)設(shè)置、科研基金制、獎勵辦法,12,二、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的法律“圍城”,6病案、醫(yī)學(xué)信息管理法：衛(wèi)生統(tǒng)計規(guī)范 7醫(yī)院財會管理法：會計核算、經(jīng)費開支管理等 8醫(yī)藥工業(yè)企業(yè)法：質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、藥品規(guī)范、儲運包裝管理 9醫(yī)藥經(jīng)營、流通管理法：物價、偽劣藥品打擊、醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)管理 10醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理法：機(jī)構(gòu)設(shè)置、工作制度、人員編制、醫(yī)院建設(shè),13,三、不同國家醫(yī)療保障制度的比較,醫(yī)療保健制度的比較： 1美國式的自由醫(yī)療保險制。 2英國式的國家衛(wèi)生服務(wù)制； 3日本式的全民醫(yī)療保險制。 4.中國式的發(fā)

7、展中國家醫(yī)療保健制,14,巨大的貧富懸殊由什么造成？,15,四、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)不同法律地位的比較,1壟斷性體制的立法：主要見于歐洲大陸和南北美洲的多數(shù)國家 (1)嚴(yán)格的全面壟斷型；(2)國營醫(yī)院壟斷型 2容忍性體制的立法：主要見于蘇聯(lián)、捷克斯洛伐克、阿爾及利亞、民主也門、蒙古等國家 3包含性體制的立法：主要見于印度、巴基斯坦、斯里蘭卡等南亞諸國、泰國和非洲部分國家。 4結(jié)合性體制的立法：主要見于中國、朝鮮、尼泊爾等國。,16,五、藥物災(zāi)難與藥品管理法,1、偽藥、假藥災(zāi)難 2、制藥災(zāi)難 3、用藥災(zāi)難（藥源性疾病） 英國于1859年正式頒布了世界上第一部現(xiàn)代的藥品、食品法 我國藥品管理法直到1985年7月才遲遲誕生，,17,六、其他衛(wèi)生法律問題,1醫(yī)療糾紛及其法律問題。 2、醫(yī)務(wù)工作規(guī)范與條例 3、高新技術(shù)的法律問題 4、健康權(quán)與人格權(quán)保護(hù)問題 5、傳染病與非傳染性疾病的控制 6、生育控制問題 7、生態(tài)環(huán)境保護(hù)問題 8、法醫(yī)學(xué)與司法精神病學(xué),18,結(jié)語：醫(yī)學(xué)是棵樹的比喻,樹根 樹干 樹枝 樹葉 陽光 空氣 土壤,19,思考題,就某一個醫(yī)學(xué)現(xiàn)象或醫(yī)藥管理問題的法律、道德問題進(jìn)行綜述和評價性研究。,20,課程結(jié)業(yè)論文要求,原創(chuàng)，獨立完成 圍繞一個