1、1,2,影像基礎,腰椎間盤病變的MRI診斷 武警廣東總隊醫(yī)院放射科 羅沛霖,3,腰椎間盤突出癥的發(fā)病機制,腰腿病的原因大部分是腰椎間盤突出所引起的，其發(fā)病機理主要是腰椎間盤及小關節(jié)退變。,4,椎間盤的解剖和生理,椎間盤主要由外部纖維環(huán)和中 心髓核構成，10歲以后髓核自 其腹背側緣開始纖維化并逐漸 向中心發(fā)展，30歲以后含水量 進一步下降。,5,腰椎間盤是人體中退變最早的器官之一，其退變大約開始于20歲。退變的椎間盤抵抗壓力的能力降低；纖維環(huán)膠原成分改變使其抵抗張力的能力減弱。二者共同作用使椎間盤降低或喪失吸收負荷、分散 應力的力學功能。,6,發(fā)病情況,男性較女性好發(fā)，發(fā)病年齡多為中老年人，可能

2、與男性多從事體力勞動（特別是礦山井下工作）和椎間盤退行性變有關;好發(fā)于L 4/5 和L 5 /S 1 椎間盤，這可能與L 4/5 和L 5 /S 1 負重有關。,7,【臨床表現】,腰痛和一側下肢放射痛是該病的主要癥狀。腰痛常發(fā)生于腿痛之前，也可二者同時發(fā)生；大多有外傷史，也可無明確之誘因。疼痛具有以下特點：,8,1.放射痛沿坐骨神經傳導，直達小腿外側、足背或足趾。如為腰3-4間隙突出，因腰4神經根受壓迫，產生向大腿前方的放射痛。,9,2.一切使腦脊液壓力增高的動作，如咳嗽、噴嚏和排便等，都可加重腰痛和放射痛。,10,3.活動時疼痛加劇，休息后減輕。臥床體位：多數患者采用側臥位，并屈曲患肢；個別

3、嚴重病例在各種體位均疼痛，只能屈髖屈膝躺在床上以緩解癥狀。合并腰椎管狹窄者，常有間歇性跛行。,11,腰椎間盤突出定位表,12,（二）脊柱側彎畸形,主彎在下腰部，前屈時更為明顯。側彎的方向取決于突出髓核與神經根的關系：如突出位于神經根的前方，軀干一般向患側彎。,13,（三）脊柱活動受限,髓核突出，壓迫神經根，使腰肌呈保護性緊張，可發(fā)生于單側或雙側。由于腰肌緊張，腰椎生理性前凸消失。脊柱前屈后伸活動受限制，前屈或后伸時可出現向一側下肢的放射痛。側彎受限往往只有一側，據此 可與腰椎結核或腫瘤鑒別。,14,（四）腰部壓痛伴放射痛,椎間盤突出部位的患側棘突旁 有局限的壓痛點，并伴有向小 腿或足部的放射痛

4、，此點對診 斷有重要意義。,15,（五）直腿抬高試驗陽性,由于個人體質的差異，該試驗陽性無統一 的度數標準，應注意兩側對比。 患側抬腿受限，并感到向小腿或足的放 射痛即為陽性。 有時抬高健肢而患側腿發(fā)生麻痛，系因患側神經受牽拉引起，此點對診斷有較大價值。,16,直腿抬高試驗,17,腰椎正常MRI解剖,18,腰椎正常MRI解剖,19,腰椎正常MRI解剖,20,正常腰椎間盤表現,正常腰椎間盤后緣不超過椎體骨性終板的后緣，且中部略有凹陷呈腎形。 圖1，圖2!,21,腰椎間盤膨出,1、輕度膨出時表現為椎間盤后緣正常腎形凹陷消失，圓隆飽滿。 圖1正常，圖2突出,22,腰椎間盤膨出,2、重度時彌漫膨出的間

5、盤邊緣明顯向四周均勻一致增寬，超出上下椎體邊緣，但椎間盤仍然對稱，沒有局部突出，外形保持橢圓形。嚴重時可造成硬膜囊受壓狹窄 。,23,腰椎間盤突出,腰椎間盤突出分型：以椎間盤疝出物突出的方向分為四型，即中央型、外側型、遠外側型和側前型，前兩種為椎管內型，后兩種為椎管外型。,24,25,腰椎間盤突出,中央型椎間盤疝出物位于椎管 中部主要對硬膜外脂肪間隙和硬 膜囊形成壓迫;,26,腰椎間盤突出,外側型椎間盤疝出物位于椎管內 一側，未超過椎間孔內口，主要對 硬膜外脂肪間隙、硬膜囊和神經根 形成壓迫;,27,許莫氏結節(jié),是指髓核經上、下軟骨板的裂隙突入椎體松質骨內。,28,腰椎間盤脫出,29,腰椎間盤

6、脫出髓核游離,30,椎管狹窄 （先天性、繼發(fā)性）,定義：椎管（或側隱窩）變小，引起鞘膜囊及其內容物受壓稱為椎管狹窄?？珊喜⒆甸g孔狹窄。,31,分 類,先天性椎管狹窄 繼發(fā)性椎管狹窄： 1）黃韌帶肥厚 2）后縱韌帶鈣化及骨化 3）椎小關節(jié)退行性變 側隱窩狹窄 椎間孔狹窄,32,MRI表現,頸腰段椎管前后徑： 相對狹窄 1215mm 絕對狹窄小于10mm,33,圖,34,35,鑒別診斷,一、椎體轉移瘤 疼痛加劇，夜間加重，患者體質衰弱，可查到原發(fā)腫瘤。MRI可見多個椎體溶骨性破壞，但椎間盤完整。,36,鑒別診斷,37,轉移瘤,38,鑒別診斷,二、腰椎結核 早期局限性腰椎結核可刺激鄰近的神經根，造成腰痛及下肢放射痛。腰椎結核有結核病的全身反應，腰痛較劇，MRI上可見椎體或椎弓根的破壞，并可見椎旁膿腫。 對X線片不能顯示的椎體早期局限性結核病灶有獨特作用。,39,結核圖1,40,椎體結核,41,鑒別診斷,三、 神經源性腫