1、,第四章,社區(qū)常見慢性病保健與護(hù)理,教 學(xué) 內(nèi) 容,第一節(jié) 概述 第二節(jié) 糖尿病 第三節(jié) 冠心病 第四節(jié) 高血壓 第五節(jié) 消化性潰瘍 第六節(jié) 腦卒中 第七節(jié) 老年性癡呆 第八節(jié) 抑郁癥 第九節(jié) 惡性腫瘤 第十節(jié) 慢阻肺,教 學(xué) 目 標(biāo),了解：慢性病的分類、流行病學(xué)特點(diǎn) 慢性病對患者、家庭及社會的影響 熟悉：慢性病的病因、主要危險因素 治療要點(diǎn) 掌握：慢性病臨床表現(xiàn) 社區(qū)慢性病的護(hù)理與管理 社區(qū)慢性病的預(yù)防,第二節(jié) 糖尿病病人護(hù)理與管理,病人，男，60歲。近半年來自感乏力，體重下降，多飲、多尿、多食易饑，5天前因視力模糊入院檢查體查：空腹血糖8.0mmol/L。 問題： 1.該病人有哪些主要的家

2、庭護(hù)理診斷？ 2.社區(qū)護(hù)士應(yīng)如何為病人制定飲食計劃？,病例,由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各種致病因子作用于機(jī)體導(dǎo)致胰島功能減退、胰島素抵抗等而引發(fā)的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征。 臨床上以高血糖為主要特點(diǎn)，典型病例可出現(xiàn)多尿、多飲、多食、消瘦等表現(xiàn)，即“三多一少”癥狀。,糖尿病,糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（2010年，ADA） 1.A1C6.5%。 2.空腹血糖（FPG）7.0mmol/L。 3.OGTT試驗中2小時血糖11.1mmol/L。 4.有高血糖的癥狀或高血糖危象，隨機(jī)血糖 11.1mmol/L。 *如無高血糖癥狀，標(biāo)準(zhǔn)13應(yīng)再次檢

3、測證實(shí)。,高危人群 1.年齡45歲；體重指數(shù)（BMI）24者；以往有糖耐量損害 或空腹血糖損害；或HbAlc異常。2.有糖尿病家族史者；3.有HDL降低和/或甘油三酯癥者；4.有高血壓和/或心、腦血管病變者；5.年齡30歲的妊娠婦女；有妊娠糖尿病史者；曾有分娩大 嬰兒；有不能解釋的滯產(chǎn)者；有多囊卵巢綜合征的婦女；6.常年不參加體力活動（如久坐人群）；7.使用一些特殊藥物者，如糖皮質(zhì)激素、利尿劑等。,五駕馬車,一、糖尿病健康教育,（一）糖尿病知識傳授 （二）心理教育 （三）生活技巧的學(xué)習(xí) （四）行為的改變,（一）糖尿病知識傳授 糖尿病的性質(zhì)、特點(diǎn)、病因，急性并發(fā)癥和慢性并發(fā)癥發(fā)生的原因。 約有5

4、060的人未發(fā)現(xiàn)自己已患糖尿??； 已確診者，仍有60控制狀況較差或很差，30的患者已進(jìn)入嚴(yán)重的并發(fā)癥階段。 究其原因，最根本的還在于對糖尿病缺乏正確的認(rèn)識。,（二）心理教育,焦慮：認(rèn)為是不治之癥，感到無助和煩躁 抑郁和意志消沉：各種擔(dān)憂，過度悲傷 否認(rèn)：不承認(rèn)是糖尿病，產(chǎn)生反感和厭惡 恐懼：憂郁心態(tài)進(jìn)一步發(fā)展 內(nèi)疚：感到自己已成為家庭和社會累贅 羞于啟口：社交活動減少，生怕成為笑柄 失望和絕望：控制不佳時感到失望和絕望,（三）生活技巧的學(xué)習(xí) 飲食計劃 運(yùn)動計劃 自我監(jiān)測及護(hù)理 如何調(diào)節(jié)藥物劑量，胰島素抽取及注射 處理特殊狀況如旅行宴會等,（四）行為的改變 健康的飲食習(xí)慣及有規(guī)律的運(yùn)動 按時服藥

5、或打針 學(xué)習(xí)如何應(yīng)付壓力 據(jù)血糖血壓酌情調(diào)整藥物劑量 養(yǎng)成每天護(hù)理雙腳的習(xí)慣 及時就醫(yī),飲食治療的一般原則： 控制總熱量，建立合理的飲食結(jié)構(gòu)、將體重控制在理想范圍，改善血糖、血脂，保持體力是尿病的治療原則。,二、糖尿病飲食治療,1.最低強(qiáng)度運(yùn)動(約鍛煉30分鐘),三、糖尿病運(yùn)動治療,2.低強(qiáng)度運(yùn)動（鍛煉約20分鐘）,3.中等強(qiáng)度運(yùn)動（鍛煉約10分鐘）,4.高強(qiáng)度運(yùn)動（鍛煉約5分鐘）,口服藥物治療 胰島素促分泌藥物 胰島素增敏藥物 糖苷酶抑制藥物 胰島素治療,四、糖尿病藥物治療,常用胰島素注射器材,血糖/HbA1c /3月 TG/CHOL/HDL 36月 血液流變學(xué) 612月 微量白蛋白尿（20

6、mg/24hr） 12月（3月） 24小時血壓監(jiān)測 3月 腎功能 12月 EKG 12月 眼（視力/眼底） 12月 足（背動脈多普勒） 3月,五、糖尿病代謝監(jiān)測,血糖監(jiān)測,糖尿病社區(qū)護(hù)理 （一）健康人群保健管理 以一級預(yù)防為主，目的是減少糖尿病的發(fā)病率。 通過健康教育宣傳糖尿病知識，提高人群對糖尿病及其危害性的認(rèn)識，加強(qiáng)自我保健，并提倡健康的生活方式。 如合理健康的膳食，適當(dāng)?shù)捏w育活動，控制體重，保持良好的健康情緒，避免精神緊張，注意個人衛(wèi)生，預(yù)防各種感染，定期體檢等。,糖尿病社區(qū)護(hù)理 （二）高危人群管理 以一、二級預(yù)防為主，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)。 開展糖尿病教育，強(qiáng)調(diào)調(diào)節(jié)體重至正常，防止攝入能量過多，避免肥胖，鼓勵體育活動，宣傳情緒和心理狀態(tài)與糖尿病的關(guān)系以及糖尿病的各種危險因素等； 通過體檢和篩查血糖，早期發(fā)現(xiàn)輕型糖尿病病人，及時給予干預(yù)。,糖尿病社區(qū)護(hù)理 （三）病人