1、.,眼球運(yùn)動(dòng)的檢查,中山大學(xué)中山眼科中心 麥光煥,.,.,眼球運(yùn)動(dòng)的檢查方法,眼球運(yùn)動(dòng)分：?jiǎn)窝圻\(yùn)動(dòng) 雙眼運(yùn)動(dòng) 雙眼運(yùn)動(dòng)的檢查主要是作為了解兩眼眼球運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性和運(yùn)動(dòng)功能的強(qiáng)弱程度 是否為肌肉麻痹需進(jìn)一步觀察單眼運(yùn)動(dòng),.,追隨目標(biāo)的眼球運(yùn)動(dòng)檢查法,患者頭不跟隨目標(biāo)轉(zhuǎn)動(dòng) 檢查者手持電筒，位于患者面前約半米 右手持電筒先患者左側(cè)約45然后左手持電筒向右側(cè)：觀察內(nèi)轉(zhuǎn)和外轉(zhuǎn)的情況,.,追隨目標(biāo)的眼球運(yùn)動(dòng)檢查法2,檢查上下直肌和上下斜?。?電筒在右側(cè)水平開始，向右上方移動(dòng)45右SR和左IO；接著向右下方移動(dòng)45右IR和左SO 電筒在左側(cè)水平開始，向左上方移動(dòng)45左SR和右IO；接著向左下方移動(dòng)45左IR和

2、右SO,.,眼球的內(nèi)轉(zhuǎn)或外轉(zhuǎn)檢查,內(nèi)轉(zhuǎn)時(shí)瞳孔內(nèi)緣到上下淚 點(diǎn)連線 外轉(zhuǎn)時(shí)角膜外緣到外眥角 最準(zhǔn)確的方法：用尺測(cè)測(cè)量向某方向轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，轉(zhuǎn)動(dòng)了多少毫米,.,內(nèi)轉(zhuǎn)或外轉(zhuǎn)檢查2,亢進(jìn)：1超1mm 2超2mm 3超3mm 4超4mm 不足：-1 差1mm -2差2mm -3 差3mm -4差4mm 如超4mm 注意麻痹？,.,垂直肌運(yùn)動(dòng)的檢查1,雙眼向顳上45注視時(shí)，兩眼的相互位置關(guān)系，做判斷SR的亢進(jìn)或不足。 雙眼向顳下45注視時(shí)，兩眼的相互位置關(guān)系，做判斷IR的亢進(jìn)或不足。,.,垂直肌運(yùn)動(dòng)的檢查2,在雙眼向顳上方45注視時(shí)，以顳上轉(zhuǎn)眼的下角膜緣與下眼瞼的距離 判斷上直肌功能亢進(jìn) 距離 1 mm :1

3、距離2 mm:2 距離 3 mm : 3 距離4 mm:4,.,垂直肌運(yùn)動(dòng)的檢查3,在雙眼向顳下方45注視時(shí)，以顳下轉(zhuǎn)眼的上角膜緣與下眼瞼緣距離 判斷下直肌功能亢進(jìn) 距離 5 mm :1 4 mm :2 3 mm :3 2 mm :4,3,.,斜肌運(yùn)動(dòng)的檢查1,斜肌功能亢進(jìn)或不足： 無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn) 各有自己的判斷標(biāo)準(zhǔn) 按各自的經(jīng)驗(yàn)設(shè)定其分級(jí)，各有其右缺點(diǎn)，,.,斜肌運(yùn)動(dòng)的檢查2,SO功能亢進(jìn)或不足 更較難判斷，尤其有內(nèi)眥贅皮時(shí). *以什么標(biāo)記及以什么方法測(cè)量，才較客觀和準(zhǔn)確？,.,斜肌運(yùn)動(dòng)的檢查3,以雙眼向顳上45注視時(shí)，兩眼的相互位置關(guān)系，做判斷IO的亢進(jìn)或不足。 以雙眼向顳下45注視時(shí)，兩眼

4、的相互位置關(guān)系，做判斷SO的亢進(jìn)或不足。,.,斜肌運(yùn)動(dòng)的檢查4,或用類似垂直肌的方法 以內(nèi)上轉(zhuǎn)45時(shí)，鼻上轉(zhuǎn)眼的下角膜緣與下眼瞼的距離 作為判斷下斜肌的功能 以內(nèi)下轉(zhuǎn)45時(shí)，鼻下轉(zhuǎn)眼的上角膜緣與下眼瞼緣距離 作為判斷上斜肌的功能,.,上斜肌功能亢進(jìn)的程度分級(jí),Parks 的分級(jí)： 以雙眼的向兩側(cè)下方注視時(shí)的垂直斜角大小分級(jí)的： 如內(nèi)下轉(zhuǎn)眼下斜10亢進(jìn)1 如內(nèi)下轉(zhuǎn)眼下斜1120亢進(jìn)2 如內(nèi)下轉(zhuǎn)眼下斜2130亢進(jìn)3 如內(nèi)下轉(zhuǎn)眼下斜30亢進(jìn)4,.,Parks 的分級(jí)的 缺點(diǎn),此法難觀測(cè):因?yàn)殡p眼運(yùn)動(dòng)是動(dòng)態(tài)觀察的，加上XT-A患者在側(cè)向下方注視時(shí)，既有外斜視，又有上斜視（多是ARC，無雙眼單視，） 用

5、何方法去測(cè)量?jī)裳墼谛狈较蜃⒁晻r(shí)斜視度數(shù)，都是很困難的，欠準(zhǔn)的 同時(shí)以某注視方向檢查的上斜視度做為眼球運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)弱也是欠妥的,.,孟氏方法（斜視弱視與小兒眼科）,以內(nèi)轉(zhuǎn)時(shí)瞳孔與內(nèi)外眥角連線關(guān)系判斷 瞳孔下緣在內(nèi)外眥角連線處為1 瞳孔中央在內(nèi)外眥角連線處為 瞳孔上緣在內(nèi)外眥角連線處為 瞳孔上緣mm以上在內(nèi)外眥角連線處,.,孟氏方法 缺點(diǎn),以內(nèi)轉(zhuǎn)時(shí)的兩眼相互關(guān)系判斷有明顯的缺陷： 上斜肌肌軸走向是與眼軸成角51只有眼球處于內(nèi)下轉(zhuǎn)時(shí)，其夾角最小才是上斜肌最大的作用所以應(yīng)該是內(nèi)下轉(zhuǎn)時(shí)才能充分反映出上斜肌的功能,.,中山眼科中心眼肌科,A 以兩眼同時(shí)向右下方或左下方轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，兩眼角膜位置的相互關(guān)系判斷上斜肌的

6、功能狀亢進(jìn)或不足 B 以內(nèi)下轉(zhuǎn)45時(shí)內(nèi)下轉(zhuǎn)眼的上角膜緣與下眼瞼的距離判斷上斜肌功能程度,.,SO功能判斷法1,亢進(jìn)3： 當(dāng)雙眼向左或右側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，內(nèi)轉(zhuǎn)眼已經(jīng)較明顯偏下 進(jìn)一步向該側(cè)下方（即鼻下方）注視時(shí)，內(nèi)轉(zhuǎn)眼很明顯下轉(zhuǎn)并向正下方轉(zhuǎn)動(dòng)（顯示向下轉(zhuǎn)和向外轉(zhuǎn)過度強(qiáng)）,.,SO功能判斷法2,亢進(jìn)2：當(dāng)雙眼向某側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，內(nèi)轉(zhuǎn)眼有些偏下，進(jìn)一步向該側(cè)下方看時(shí)，內(nèi)轉(zhuǎn)眼較明顯向下轉(zhuǎn)動(dòng)但向正下方轉(zhuǎn)動(dòng)較少 亢進(jìn)1：內(nèi)轉(zhuǎn)時(shí)該眼無偏下，只是在內(nèi)下轉(zhuǎn)達(dá)到一定程度后，內(nèi)轉(zhuǎn)眼比另一眼的下轉(zhuǎn)快些,.,SO功能判斷法3,內(nèi)下轉(zhuǎn)眼的上角膜緣與下眼瞼緣距離判斷上斜肌功能亢進(jìn) 12mm + 23 mm + 34 mm + 5mm +

7、,.,.,.,.,.,下斜肌功能的檢查,IO功能亢進(jìn)或 IO功能不足 較難判斷，尤其有內(nèi)眥贅皮時(shí). *以什么標(biāo)記及以什么方法測(cè)量， 才較客觀和準(zhǔn)確？,.,下斜肌功能,中山眼科中心： 以內(nèi)上轉(zhuǎn)眼的下角膜緣與下眼瞼緣距離作為判斷下斜肌功能（對(duì)側(cè)眼下角膜緣與下眼瞼緣相切） 1mm +1 12mm +2 23mm +3 4mm +4,.,.,.,.,.,.,眼球運(yùn)動(dòng)檢查時(shí)注意點(diǎn),內(nèi)轉(zhuǎn)不足時(shí)的影響： 假內(nèi)上轉(zhuǎn)亢進(jìn) 假內(nèi)下轉(zhuǎn)亢進(jìn) 病例錄像,.,.,.,.,眼球運(yùn)動(dòng)檢查時(shí)注意點(diǎn),內(nèi)眥贅皮的影響 內(nèi)上轉(zhuǎn)和內(nèi)下轉(zhuǎn)時(shí)，好像余下可見角膜少了錯(cuò)認(rèn)為亢進(jìn) 應(yīng)輕輕拉開內(nèi)眥贅皮，才觀察角膜與眼瞼緣的關(guān)系，做出正確判斷,.,

8、眼球運(yùn)動(dòng)檢查時(shí)注意點(diǎn),注意 雙眼運(yùn)動(dòng)與單眼運(yùn)動(dòng)，區(qū)別是麻痹還是運(yùn)動(dòng)的不足。 注意眼瞼瞼裂大小的影響觀察。 注意觀察正常眼球運(yùn)動(dòng)的狀態(tài)。,.,謝 謝！,.,垂直肌運(yùn)動(dòng)的檢查4,上或下直肌功能不足： 以兩眼向顳上方看時(shí)，兩眼相互位置關(guān)系判斷，顳上轉(zhuǎn)慢的多少，判斷-1-3(SR) 以兩眼向顳下方看時(shí)，兩眼相互位置關(guān)系判斷，顳下轉(zhuǎn)慢的多少，判斷為-1-3（IR）,.,垂直肌運(yùn)動(dòng)的檢查5,SR功能不足的定量檢查判斷，以顳上轉(zhuǎn)45時(shí)，該眼上瞼緣與下角膜緣間距離判斷： 距離 7mm：-4 6 mm：-3 5 mm：-2 4 mm: -1,.,垂直肌運(yùn)動(dòng)的檢查6,IR 功能不足的定量檢查判斷，以顳下轉(zhuǎn)45時(shí)，該眼下瞼緣與上角膜距離判斷： 距離 4 mm：-1 5 mm：-2 6 mm：-3 7 mm: -4,.,上斜肌功能不足1,A 以兩眼同時(shí)向右下方和左下方轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，兩眼角膜位置的相互關(guān)系，內(nèi)下轉(zhuǎn)眼比另一眼慢多少判斷上斜肌的功能不足的程度,.,上斜肌功能不足 2,內(nèi)下轉(zhuǎn)眼45時(shí)的其上角膜緣與下眼瞼緣距離判斷上斜肌功能不足程度 7 mm -4 6 mm -3 5 mm -2 4 mm -1,.,下斜肌功能不足1,A以兩