1、婦科性激素檢查的臨床應(yīng)用,一 測定女性性激素6項的常識及臨床意義,目前國內(nèi)尚無完整的、統(tǒng)一的婦產(chǎn)科內(nèi)分泌性激素測定值，且由于各種試劑的來源，測定的方法，數(shù)據(jù)的計算，采用的單位不同，即使同一激素標(biāo)本，各實驗室所得結(jié)果也不完全相同。 檢查基礎(chǔ)性激素前至少一個月不能用性激素類藥物（包括黃體酮、雌激素類），否則結(jié)果不可靠（治療后需要復(fù)查性激素除外）。,女性生殖-內(nèi)分泌軸,中樞大腦皮層,下丘腦,垂體促性腺激素釋放素（GnRH）,腦下垂體,卵泡刺激素（FSH）,黃體生成素（LH）,卵巢,排卵,孕激素（PROG）,雌激素（E2）,子宮內(nèi)膜,月經(jīng),二、性激素檢查的臨床意義,（一）FSH和LH：基礎(chǔ)值為510I

2、U/L 正常月經(jīng)周期中，卵泡早期(月經(jīng)23天)血FSH、LH均維持在低水平，排卵前迅速升高，LH高達基礎(chǔ)值的38倍，可達160IU/L甚更高，而FSH只有基礎(chǔ)值的2倍左右，很少30IU/L，排卵后FSH、LH迅速回到卵泡期水平。監(jiān)測卵泡早期的FSH、LH水平，可以初步判斷性腺軸功能。FSH在判斷卵巢潛能方面比LH更有價值。 1、卵巢功能衰竭：基礎(chǔ)FSH40IU/L、LH升高或40IU/L，為高促性腺激素（Gn）閉經(jīng)，即卵巢功能衰竭；如發(fā)生于40歲以前，稱為卵巢早衰（POF）。 2、基礎(chǔ)FSH和LH均5IU/L為低Gn閉經(jīng)，提示下丘腦或垂體功能減退，而二者的區(qū)別需借助促性腺激素釋放激素（GnRH

3、）試驗。,二、性激素檢查的臨床意義,（一）FSH和LH：基礎(chǔ)值為510IU/L 3、卵巢儲備功能不良（DOR）：基礎(chǔ)FSH/LH23.6提示DOR（FSH可以在正常范圍），是卵巢功能不良的早期表現(xiàn)，往往提示患者對超排卵（COH）反應(yīng)不佳，應(yīng)及時調(diào)整COH方案和Gn的劑量以提高卵巢的反應(yīng)性，獲得理想的妊娠率。因為FSH/LH升高僅僅反映了DOR，而非受孕能力下降，一旦獲得排卵時期，仍能獲得理想的妊娠率。 4、基礎(chǔ)FSH12IU/L，下周期復(fù)查，連續(xù)12IU/L提示DOR。 5、多囊卵巢綜合征（PCOS）：基礎(chǔ)LH/FSH23，可作為診斷PCOS的主要指標(biāo)(基礎(chǔ)LH水平10IU/L即為升高，或LH

4、維持正常水平，而基礎(chǔ)FSH相對低水平，就形成了LH與FSH比值升高)。 6、檢查2次基礎(chǔ)FSH20IU/L，可認為是卵巢早衰隱匿期，提示1年后可能閉經(jīng),二、性激素檢查的臨床意義,（二）P：基礎(chǔ)值一般1ng/ml 正常情況下，卵泡期血P一直在較低水平，平均0.61.9nmol/L，一般10nmol/L(3.15ng/ml)；排卵前出現(xiàn)LH峰時，P分泌量開始增加，排卵后卵巢黃體產(chǎn)生大量P，血P濃度迅速上升；黃體成熟時(LH峰后的68天)，血P濃度達高峰，可達47.7102.4nmol/L(1532.2ng/ml)或更高，然后不斷下降，月經(jīng)前期達最低水平。整個黃體中外周血的P含量變化呈拋物線狀。 1

5、、判斷排卵：黃體中期（月經(jīng)周期28日的婦女為月經(jīng)第21日）P16nmol/L (5ng/ml)提示排卵，16nmol/L(5ng/ml)提示無排卵。 2、診斷黃體功能不全（LPD）：黃體中期P32nmol/L(10ng/ml)、或排卵后第5、7、9天3次測P，總和95.4nmol/L(30ng/ml)為LPD；或孕10周前P47.7nmol/L(15ng/ml)為診斷LPD的標(biāo)準(zhǔn)。 3、判斷體外受精-胚胎移植（IVF-ET）預(yù)后：排卵前P水平可以估計IVF-ET預(yù)后。肌注HCG日P3.18nmol/L(1.0ng/ml)應(yīng)視為升高，種植率及臨床妊娠率均下降，P4.77nmol/L(1.5ng/

6、ml)提示過早黃素化。 在IVF-ET長方案促排卵中，肌注HCG日即使并無LH濃度的升高，若P(ng/ml)1000/E2(pg/ml)1，提示卵泡過早黃素化，且該類患者臨床妊娠率明顯降低。過早黃素化也是DOR的表現(xiàn)。 4、鑒別異位妊娠：異位妊娠血P水平偏低，多數(shù)患者血P47.7nmol/L (15ng/ml)。僅有1.5%的患者79.5nmol/L(25ng/ml)。正常宮內(nèi)妊娠者的P90%79.5nmol/L，10%47.6nmol/L。血P水平在宮內(nèi)與宮外孕的鑒別診斷中，可以作為參考依據(jù)。,二、性激素檢查的臨床意義,（三）E2:基礎(chǔ)值為2545pg/ml 正常月經(jīng)周期中，卵泡早期E2約為

7、183.5pmol/L(50pg/ml)，排卵前達第一個高峰，可達917.51835pmol/L（250500pg），排卵后迅速下降，黃體期形成第二個高峰，約458.8pmol/L（124.80pg），維持一段時間后，黃體萎縮時下降至早卵泡期水平,即來月經(jīng)第3天應(yīng)該為91.75183.5pmol/ml（2550pg/ml）。 1、基礎(chǔ)E2165.2293.6pmol/L(4580pg/ml)，無論年齡與FSH如何，均提示生育力下降。 2、基礎(chǔ)E2367pmol/L(100pg/ml)時，卵巢反應(yīng)更差，即使FSH15IU/L，也無妊娠可能。,二、性激素檢查的臨床意義,（三）E2:基礎(chǔ)值為2545

8、pg/ml 3、監(jiān)測卵泡成熟和卵巢過度刺激綜合征（OHSS）的指標(biāo) 促卵泡排出：促超排卵治療時，當(dāng)卵泡18mm，血E2達1100pmol/L (300pg/ml)時，停用HMG，當(dāng)日或于末次注射HMG后2436小時注射HCG10000IU。 E23670pmol/L(1000pg/ml)，一般不會發(fā)生OHSS。 E29175pmol/L(2500pg/ml)，為發(fā)生OHSS的高危因素，及時停用或減少HMG用量，并禁用HCG支持黃體功能，可避免或減少OHSS的發(fā)生。 E214800pmol/L(4000pg/ml)時，近100%發(fā)生OHSS，并可迅速發(fā)展為重度OHSS。,二、性激素檢查的臨床意義

9、,（四）PRL PRL由腺垂體嗜酸性的PRL細胞合成和分泌。PRL分泌不穩(wěn)定，情緒、運動、性交、饑餓及進食均可影響其分泌狀態(tài)，而且隨月經(jīng)周期有較小的波動，具有與睡眠有關(guān)的節(jié)律性；入睡后短期內(nèi)PRL分泌增加，下午較上午升高。因此，根據(jù)這種節(jié)律分泌特點，應(yīng)在上午910時空腹抽血。PRL顯著升高者，一次檢查即可確定；PRL輕度升高者，應(yīng)進行第二次檢查，不可輕易診斷高泌乳素血癥（HPRL）而濫用溴隱亭治療。 PRL25ng/ml或高于本單位檢驗正常值為HPRL。 PRL50ng/ml，約20%有泌乳素瘤。 PRL100ng/ml，約50%有泌乳素瘤，可選擇性做垂體CT或磁共振。 PRL200ng/ml

10、，常存在微腺瘤，必須做垂體CT或磁共振。 PRL降低：席漢綜合征、使用抗PRL藥物如溴隱亭、左旋多巴、VitB6等。,二、性激素檢查的臨床意義,（五）睪酮COS患者T呈輕度到中度升高；卵巢或腎上腺有分泌雄激素的腫瘤及多毛癥T升高。,總 結(jié),女性性腺激素參考區(qū)間（電化學(xué)免疫發(fā)光法） 原裝試劑參考值,性激素的生物合成途徑,卵巢在排卵前以5途徑合成雌激素。 排卵后以4 和5兩種途徑合成雌激素。 孕酮以4 途徑合成,女性生殖-內(nèi)分泌軸,中樞大腦皮層,下丘腦,垂體促性腺激素釋放素（GnRH）,腦下垂體,卵泡刺激素（FSH）,黃體生成素（LH）,卵巢,排卵,孕激素（PROG）,雌激素（E2）,子宮內(nèi)膜,月

11、經(jīng),LH, FSH, E2, PROG的臨床意義,內(nèi)分泌疾病的診斷 了解下丘腦垂體性腺系功能 疾患部位的鑒別（LHRH負荷） 多嚢卵巣綜合癥的診斷 不孕癥治療 排卵時期的預(yù)測 卵泡發(fā)育的監(jiān)控,雌二醇（E2）,雌二醇主要是女性卵巢產(chǎn)生的激素，誘發(fā)排卵。用于判 斷閉經(jīng)的原因、診斷有無排卵、卵泡發(fā)育的監(jiān)測、女性性早熟。 同時檢測雌二醇和LH、FSH的濃度，檢測結(jié)果可以用于評價垂體和卵巢的機能。也可以作為監(jiān)視不孕癥治療中觀察卵泡發(fā)育的手段。,雌二醇臨床意義,雌二醇升高的常見疾病：卵巢腫瘤、性激素生成瘤。 另外在心肌梗死、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多胎妊娠、男性乳房發(fā)育癥等也有升高。 雌二醇低下的常見疾?。郝殉舶l(fā)

12、育低下、垂體疾病、甲狀腺疾病、柯興氏疾病、阿狄森氏病、惡性腫瘤等。,孕酮（PROG）,孕酮主要是在女性卵巢和胎盤、男性腎上腺皮質(zhì)激素和睪丸產(chǎn)生的固醇類激素。 PROG用于監(jiān)測排卵、觀察黃體功能、了解胎盤功能、孕酮替代療法檢測、以及其它內(nèi)分泌疾病如腎上腺增生、柯興綜合癥等。,孕酮臨床意義,孕酮升高的常見疾?。合忍煨阅I上腺增生、柯興綜合癥、葡萄胎、糖尿病孕婦、卵巢顆粒層細胞瘤、原發(fā)性高血壓等。 孕酮降低的常見疾?。捍贵w前葉功能低下、阿狄森病等。,卵泡生成素（FSH）,FSH是一種糖蛋白，以鏈和鏈結(jié)合的形式存在。與 HCG、TSH和LH同樣，其中鏈?zhǔn)窍嗤?，鏈不同，這與 其生理活性相關(guān)。 FSH和LH在下丘腦-垂體-性腺系統(tǒng)的內(nèi)分泌調(diào)節(jié)機能上 很重要，在婦產(chǎn)科的臨床診斷上不可缺少。,黃體生成素（LH）,LH是由垂體前葉分泌產(chǎn)生的一種糖蛋白，結(jié)構(gòu)上與HCG、 TSH和FSH相同，鏈?zhǔn)窍嗤模湶煌?，其生理活性也不同?LH和FSH協(xié)同作用，主要作用是誘發(fā)排卵和形成黃體。 FSH和LH是腺垂體分泌的促性腺激素，LH和FSH的變化趨勢大致相同，但LH較FSH的變化幅度大。,LH和FSH的臨床意義,LH和FSH多聯(lián)合測定，用于判斷下丘腦