1、中國垂體催乳素腺瘤診治共識,1,1.臨床表現(xiàn) 2.診斷及鑒別診斷 3.催乳素腺瘤的藥物治療、手術(shù)治療及放療,內(nèi) 容,2,2020/9/4,臨 床 表 現(xiàn),1.高泌乳素血癥的臨床表現(xiàn)： 1）性腺功能減退： 可因發(fā)病年齡、性別、持續(xù)時間及催乳素增高程度的不同而有所差異； 2）泌乳：女性發(fā)生率在30-80%； 3）體重增加：,3,2020/9/4,臨 床 表 現(xiàn),2.腫瘤局部壓迫癥狀： 1）主見于大腺瘤 2）頭痛、視野缺失（雙顳側(cè)偏盲） 3）影響III IV VI 腦神經(jīng)時，會引起眼瞼下垂、瞳孔對光反射消失、復(fù)視、眼球運動障礙等 4） 腦脊液漏 5）其他垂體前葉功能減退,4,2020/9/4,臨 床

2、 表 現(xiàn),3.多激素混合腺瘤或多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病癥狀 肢端肥大癥 甲狀腺功能亢進癥 庫欣綜合征等 還可是多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤?。∕EN-1）的表現(xiàn)之一，注意有無其他內(nèi)分泌腺體功能異常的表現(xiàn)，如甲狀旁腺功能亢進癥,5,2020/9/4,臨 床 表 現(xiàn),4.垂體卒中： 一般多見于大腺瘤 急性者可有劇烈頭痛，伴有惡心、嘔吐，嚴重者出現(xiàn)視神經(jīng)障礙、眼瞼下垂等，甚至昏迷,6,2020/9/4,診斷及鑒別診斷,典型臨床表現(xiàn)結(jié)合高催乳素血癥的實驗室檢查 與鞍區(qū)影像學(xué)檢查，可作出催乳素腺瘤診斷。 .高催乳素血癥： 測催乳素的要求是：正常進食早餐（種 類為碳水化合物，避免攝入蛋白質(zhì)和脂肪類食物）， 于上午： ： 休

3、息 . 后靜脈穿刺取血。 如果血清催乳素 ，并排除其他特殊 原因引起的高催乳素血癥，則支持催乳素腺瘤的診 斷 如血清催乳素 ，須結(jié)合具體情況謹 慎診,7,2020/9/4,診斷及鑒別診斷,.鞍區(qū)影像學(xué)檢查： 鞍區(qū)增強影像有助于垂體腺瘤的發(fā)現(xiàn)，動態(tài)增強成像有助于垂體微腺瘤 的發(fā)現(xiàn),8,2020/9/4,二 診斷及鑒別診斷,1.生理性高催乳素血癥： 主要見于妊娠、哺乳及應(yīng)激狀態(tài)下。 生理性因素刺激的PRL升高一般不超過100ug/L。,9,2020/9/4,診斷及鑒別診斷,2.藥物性高催乳素血癥： 如多巴胺受體拮抗劑、含雌激素的口服避孕藥、某些降壓藥、阿片制劑及H2受體阻滯劑。 其中氯丙嗪、胃復(fù)安

4、作用最強。,10,2020/9/4,診斷及鑒別診斷,3.病理性高泌乳素血癥 影響多巴胺生成或阻斷垂體門脈系統(tǒng)致多巴胺不能到達垂體：其下他丘腦-垂體腫瘤、浸潤性或炎癥性疾病、結(jié)節(jié)病、肉芽腫及外傷、放射性損傷等； PRL釋放因子增多：原發(fā)性甲減、慢性腎功能衰竭、肝硬化,11,2020/9/4,治 療,藥 物,高泌乳素血癥,手 術(shù)（泌乳素腺瘤）,放 療,12,2020/9/4,治 療 藥物,治療目的： 微腺瘤 控制PRL水平，保留性腺功能和生育功能； 大腺瘤 控制PRL水平，保留垂體功能，控制和縮 小腫瘤體積、改善臨床癥狀、防止復(fù)發(fā),13,2020/9/4,治 療 藥物,適應(yīng)癥： 不孕不育，腫瘤引起

5、的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀(尤其視力缺失）、泌乳、性腺功能低下、青春期發(fā)育改變、預(yù)防女性由于性腺功能低下引起的骨質(zhì)疏松,14,2020/9/4,治 療 藥物,藥物選擇：DA為PRL腺瘤首選。主要為溴隱亭及卡麥角林 溴隱亭 從小劑量開始漸次增加，0.625mg-1.25mg/日開始，遞增到需要的治療劑量 常用劑量為每天2.5mg15mg，分23次服用 大多數(shù)病例每天7.5mg為有效治療劑量 最大劑量15mg/d 達到療效后可分次減量到維持量： 通常每天1.25mg2.5mg,15,2020/9/4,治 療 藥物,卡麥角林 0.25mg-0.5mg/w，每月增加0.25mg-0.5mg直至PRL正常 很少需要

6、每周3mg的劑量,16,2020/9/4,治療 藥物,溴隱亭治療副作用 常見有惡心、嘔吐、頭暈、頭痛 直立性低血壓通常只發(fā)生于治療初期 當(dāng)劑量大于每日7.5mg時，偶有手指血管痙攣、鼻充血和抑郁、便秘； 藥物誘發(fā)垂體卒中。 卡麥角林的副作用同溴隱亭，其他包括精神疾病，潛在心瓣膜病。,17,2020/9/4,治 療 藥物,關(guān)于停藥： 微腺瘤者，如果PRL正常，瘤體消失、月經(jīng)恢復(fù)，在維持1年或數(shù)年后可謹慎停藥； 大腺瘤者，主張終身服藥。當(dāng)PRL水平保持正常至少2年，腫瘤體積縮小超過50%，才考慮DA逐漸減量。,18,2020/9/4,治 療 外科,外科治療目的： 1）迅速緩解內(nèi)分泌異常，血催乳素降

7、至正常范圍； 2）保留正常垂體功能； 3）盡可能減少腫瘤復(fù)發(fā)； 4）腦脊液漏修補術(shù),19,2020/9/4,治 療 外科,手術(shù)適應(yīng)癥： 1）垂體微腺瘤經(jīng)藥物治療3-6個月無效或效果欠佳者； 2）藥物治療反應(yīng)較大不能耐受者； 3）巨大垂體腺瘤伴有明顯視路壓迫、藥物治療無法控制血催乳素及縮小腫瘤體積；或經(jīng)藥物治療3-12月后，血催乳素水平降至正常，但腫瘤體積仍沒有變化，需考慮垂體無功能腺瘤的可能；,20,2020/9/4,治 療 外科,4）侵襲性垂體腺瘤伴腦脊液鼻漏，或藥物治療后出現(xiàn)腦脊液鼻漏者； 5）帶瘤生存的心理承受能力不足或拒絕長期服用藥物治療者； 6）藥物治療或其他原因引致垂體瘤卒中，表現(xiàn)

8、為劇烈頭痛和急劇視力減退者； 7）垂體大腺瘤伴囊變，藥物治療通常無法縮小腫瘤體積； 8）經(jīng)驗豐富的數(shù)著認為有較高手術(shù)全切除預(yù)期，且充分考慮到患者手術(shù)的意愿。,21,2020/9/4,治 療 外科,方法：經(jīng)額手術(shù)及經(jīng)蝶手術(shù) 療效：與術(shù)者經(jīng)驗、腫瘤大小、侵襲程度及病程有關(guān)。 微腺瘤 60-90%PRL可達到正常； 大腺瘤 50%PRL可達到正常； 巨大侵襲性垂體瘤 幾乎為零 術(shù)后PRL水平降至10ug/L之下，術(shù)后5年未見復(fù)發(fā),22,2020/9/4,治 療 放 療,適應(yīng)癥：臨床一般不推薦 僅作為藥物無效、不耐受，手術(shù)后殘留、復(fù)發(fā)，或一些侵襲性、惡性催乳素腺瘤患者的選擇,23,2020/9/4,治 療 放療,包括外照射放療（EBRT external beam radiotherapy） 立體定向放射外科（stereotactic radiosurgery）,24,2020/9/4,治 療 放療,療效評價： 單純控制腫瘤生長可達到89%-100%；高泌乳素水平正?；瘍H約30%； 垂體功能低下、視神經(jīng)損傷、遠期腦血管病、神經(jīng)認知障礙,25,2020/9/4,治 療,多巴胺激動劑DA,控制,未控制，耐藥或者不能耐受,誘發(fā)急性卒中、腦脊