1、脊 髓,脊 髓,一、脊髓的位置和外形 二、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu) 三、脊髓的血管 四、脊髓反射和損傷表現(xiàn),一、脊髓的位置和外形,脊髓：呈微扁圓柱體，位于椎管內(nèi)，為腦干向下延伸部分。由含有神經(jīng)細(xì)胞的灰質(zhì)和含上下行傳導(dǎo)束的白質(zhì)組成。共發(fā)出31對(duì)脊神經(jīng)分布到四肢和軀干，是神經(jīng)系統(tǒng)的初級(jí)反射中樞。,一、脊髓的位置和外形,脊髓的位置,全長：42-45cm，上端與延髓相連 下端：成人平第一腰椎椎體下緣 新生兒第3腰椎下緣平面,位于椎管內(nèi),脊髓節(jié)段,一、脊髓的位置和外形,脊髓分為31個(gè)脊髓階段,一、脊髓的位置和外形,脊髓呈前后稍扁的圓柱狀，粗細(xì)不均，有兩個(gè)膨大部。頸膨大：C5-T2，發(fā)出支配上肢的神經(jīng)根；腰膨大：L

2、1-S2，發(fā)出支配下肢的神經(jīng)根。往下逐漸變細(xì)，形成脊髓圓椎，尖端發(fā)出終絲，終止于第一尾椎的骨膜。,脊髓的外形,一、脊髓的位置和外形,頸膨大 （C4-T1） 腰骶膨大 （L2-S3）,脊髓圓錐 馬尾 終絲,一、脊髓的位置和外形,頸膨大、腰膨大：脊髓全長粗細(xì)不等，有兩個(gè)膨大處，分別稱為頸膨大和腰膨大。頸膨大自頸髓第四節(jié)到胸髓第一節(jié)。頸膨大的出現(xiàn)是由于該節(jié)段脊髓內(nèi)的神經(jīng)細(xì)胞和纖維較多所致，膨大的成因則與肢體的發(fā)達(dá)有關(guān)。由于人類的上肢動(dòng)作靈巧，解剖結(jié)構(gòu)精細(xì)，所以支配上肢的臂叢神經(jīng)就比較發(fā)達(dá)，頸膨大正相當(dāng)于臂叢神經(jīng)發(fā)出的節(jié)段。腰膨大L2-S3。,脊髓的外形,一、脊髓的位置和外形,脊髓表面的溝裂：,前正中

3、裂,后正中溝,前外側(cè)溝,后外側(cè)溝,一、脊髓的位置和外形,前正中裂：脊髓腹側(cè)正中線陷入脊髓實(shí)質(zhì)，深大前后徑的1/3，深約3mm 后正中溝：脊髓背側(cè)正中線的線溝，深達(dá)灰質(zhì)，將后索分為左右兩部分 前外側(cè)溝：左右各一，相當(dāng)于脊髓前根傳出部分 后外側(cè)溝：左右各一，相當(dāng)于脊髓后根絲傳入部位,一、脊髓的位置和外形,與腦膜相對(duì)應(yīng)，脊髓亦有三層膜。 1、硬脊膜：在骶髓階段水平，形成盲端。 2、蛛網(wǎng)膜： 3、軟脊膜：富含血管和神經(jīng)，緊包于脊髓 的表面。 硬膜外腔：硬脊膜與骨膜之間，有靜脈叢及脂肪。硬膜下腔：無特殊結(jié)構(gòu)。蛛網(wǎng)膜下腔：充滿腦脊液。,二、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu),灰質(zhì),側(cè)角 (T1-L3),灰質(zhì)前連合 灰質(zhì)后連合

4、,二、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu),白質(zhì),白質(zhì)前聯(lián)合,二、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu),灰質(zhì),1、后角,后角邊緣核,膠狀質(zhì),后角固有核,二、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu),灰質(zhì),2、中間帶,背核（胸核） C8-L3,中間外側(cè)核 T1-L3,中間內(nèi)側(cè)核,骶副交感核S2-S4,二、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu),灰質(zhì),Rexed板層結(jié)構(gòu),層 后角緣層 層 膠狀質(zhì) 、層 后角固有核 層 后角頸、網(wǎng)狀核 層 后角基部 層 中間帶 層 前角基部 層 前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞群 層 中央管周圍,灰質(zhì)：有神經(jīng)細(xì)胞核團(tuán)和部分膠質(zhì)細(xì)胞,白質(zhì)：,中央管：,二、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu),一、灰質(zhì)：前角、后角及C8-L2、S2-4的側(cè)角，還包括中央管前后的灰質(zhì)前聯(lián)合和后聯(lián)合，合稱中央灰質(zhì)。前角：主

5、要與軀干及四肢的運(yùn)動(dòng)有關(guān)。后角：參與感覺信息的中轉(zhuǎn)。側(cè)角： C8-L2是交感神經(jīng)中樞，支配血管、內(nèi)臟急腺體的活動(dòng)（C8-T1支配同側(cè)的瞳孔擴(kuò)大肌、瞼板肌、眼眶肌、面部的血管和汗腺；S2-4副交感神經(jīng)，支配直腸、膀胱和性腺。）,二、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu),二、白質(zhì)：分為前索、側(cè)索和后索。此外灰質(zhì)前聯(lián)合的前方有白質(zhì)前聯(lián)合，后角的基底部灰白質(zhì)相間的部分為網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。白質(zhì)有上行（感覺）、下行（運(yùn)動(dòng)）傳導(dǎo)束及大量膠質(zhì)細(xì)胞組成。,二、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu),灰質(zhì),側(cè)角 (T1-L3),灰質(zhì)前連合 灰質(zhì)后連合,二、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu),灰質(zhì),1、后角,后角邊緣核,膠狀質(zhì),后角固有核,二、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu),灰質(zhì),3、前角,前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)

6、元,運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元,運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 中間抑制神經(jīng)元,二、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu),白質(zhì),白質(zhì)前聯(lián)合,二、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu),白質(zhì),主要由長的上行纖維束和下行纖維束以及短的固有束組成,二、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu),二、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu),一上行傳導(dǎo)纖維：又稱感覺傳導(dǎo)束，將軀干及四肢的痛溫覺、精細(xì)觸覺及深感覺傳至大腦皮層。 1、薄束和楔束：位于后索，薄束居內(nèi)側(cè)，楔束居外側(cè)。薄束和楔束傳導(dǎo)肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)的深感覺（位置、運(yùn)動(dòng)及振動(dòng)覺）和皮膚的精細(xì)觸覺至延髓的薄束核和楔束核。以T4為界，薄束傳導(dǎo)下半身，楔束傳導(dǎo)上半身。,二、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu),二、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu),白質(zhì)（上行傳導(dǎo)束）,薄束 傳遞T5以下 本體感覺和精細(xì)觸覺,占據(jù)后索，為脊神經(jīng)

7、節(jié)神經(jīng)元的中樞突,薄 束,楔 束,楔束 傳遞T4以上 本體感覺和精細(xì)觸覺,（深感覺）,T4,T5,T6,T3,薄束 楔束,傳遞同側(cè)本體感覺精細(xì)觸覺,損傷表現(xiàn)：感覺喪失在同側(cè)（患側(cè)）,頸部由內(nèi)向外： S L T C,脊神經(jīng)節(jié),二、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu),二、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu),脊髓丘腦側(cè)束,脊髓丘腦前束,淺感覺,外側(cè)索前部 痛溫覺,前索 粗觸覺、壓覺,兩束將信息傳導(dǎo)至丘腦腹后外側(cè)核，進(jìn)而至中央后回及旁中央小葉,白質(zhì)（上行傳導(dǎo)束）,脊神經(jīng)節(jié),脊髓丘腦側(cè)束,傳遞對(duì)側(cè)肢體12個(gè)節(jié)段以下的痛溫覺,損傷表現(xiàn)：感覺喪失在對(duì)側(cè)（健側(cè)） 12個(gè)節(jié)段以下,二、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu),二、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu),脊髓小腦后束,脊髓小腦前束,將

8、下肢和軀干下部的深感覺經(jīng)小腦上下腳至小腦，主要與肢體運(yùn)動(dòng)及姿勢(shì)協(xié)調(diào)有關(guān),脊髓小腦束：外側(cè)索周邊的前后部，,二、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu),二、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu),二、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu),二、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu),二、下行傳導(dǎo)束-椎體束：錐體束是下行傳導(dǎo)束，包括皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)腦干束兩種。因其神經(jīng)纖維主要起源于大腦皮質(zhì)的錐體細(xì)胞，故稱為錐體束。錐體束在離開大腦皮質(zhì)后，經(jīng)內(nèi)囊和大腦腳至延髓(大部分神經(jīng)纖維在延髓下段交叉到對(duì)側(cè)，而進(jìn)入脊髓側(cè)柱)，終于脊髓前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞。病損時(shí)常出現(xiàn)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元麻痹及椎體束征等。,二、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu),1、皮質(zhì)脊髓束：起自大腦皮層的中央前回，分前束和側(cè)束，走行于脊髓的前索和側(cè)索。,皮質(zhì)脊髓側(cè)束,皮

9、質(zhì)脊髓前束,交叉后的纖維，行于外側(cè)索后部，主管隨意運(yùn)動(dòng),未交叉的纖維，行于前索,皮質(zhì)脊髓束,皮質(zhì)脊髓側(cè)束： 止于同側(cè)脊髓灰質(zhì)前角外側(cè)核 支配四肢肌 皮質(zhì)脊髓前束： 止于雙側(cè)脊髓灰質(zhì) 前角內(nèi)側(cè)核 支配軀干肌,四肢肌,軀干肌,軀干肌,功能：完成大腦皮質(zhì)對(duì)脊髓運(yùn)動(dòng)功能的控制 控制骨骼肌的隨意運(yùn)動(dòng)。,二、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu),白質(zhì)（下行傳導(dǎo)束）,皮質(zhì)脊髓束,損傷表現(xiàn)：一側(cè)損傷，表現(xiàn)為同側(cè)（患側(cè)）損傷平面以下的肢體骨骼肌痙攣性癱瘓，肌張力增高，腱反射亢進(jìn)及錐體束征。軀干肌不癱瘓。,二、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu),2、紅核脊髓束：下行于脊髓的側(cè)索，將紅核發(fā)出的沖動(dòng)傳導(dǎo)至前角，支配屈肌的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，協(xié)調(diào)肢體運(yùn)動(dòng)。 3、前庭脊

10、髓束：走行于前索，將前庭外側(cè)核發(fā)出的沖動(dòng)傳至脊髓中間帶及前角的底部，主要興奮軀干及肢體的伸肌，調(diào)節(jié)身體平衡。,二、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu),二、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu),4、網(wǎng)狀脊髓束：走行于前索及外側(cè)索，連接橋腦和延髓的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)與脊髓中間帶的神經(jīng)元，主要參與軀體及肢體近端肌肉運(yùn)動(dòng)的控制。 5、頂蓋脊髓束：在對(duì)側(cè)的前索下行，將中腦上丘的沖動(dòng)傳至上頸髓中間帶及前角基底部，興奮對(duì)側(cè)頸肌及抑制同側(cè)頸肌的活動(dòng)，是頭頸反射和視聽反射的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。,二、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu),二、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu),6、內(nèi)側(cè)縱束：位于前索，將中腦及前庭神經(jīng)核的沖動(dòng)傳至脊髓上頸段中間帶，繼而支配前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，協(xié)同眼球的運(yùn)動(dòng)和頭頸部的運(yùn)動(dòng)，是眼震和頭眼反射

11、的機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)。,二、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu),椎體束征：為上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害出現(xiàn)的原始反射。當(dāng)錐體束病損時(shí)，失去了對(duì)腦干和脊髓的抑制功能而釋放出踝和拇指趾背伸的反射作用。1歲半以內(nèi)嬰幼兒由于錐體束尚未發(fā)育完善，可以出現(xiàn)上述反射現(xiàn)象，不屬于病理。成年病人若出現(xiàn)則為病理反射。包括：1.巴賓斯基征 Babinski征；2.Rossolimmo征及Hoffmann征 。3.Oppenheim征 用拇指及示指沿患者脛骨前緣用力由上向下滑壓，陽性表現(xiàn)同Babinski征。4.Gorden征 檢查時(shí)用手以一定力量捏壓腓腸肌，陽性表現(xiàn)同Babinski征。5.Chaddock征 竹簽在外踝下方由后向前劃至趾跖關(guān)節(jié)處為止，陽

12、性表現(xiàn)同Babinski征。,1.薄束 2.楔束 3.脊髓小腦后束 4.脊髓小腦前束 5.脊髓丘腦后束 6.脊髓丘腦前束 7.皮質(zhì)脊髓側(cè)束 8.皮質(zhì)脊髓前束,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,三、脊髓反射和損傷表現(xiàn),脊髓的功能： 1、上下行傳導(dǎo)通路的中繼站：脊髓中的神經(jīng)細(xì)胞是各種感覺及運(yùn)動(dòng)的中轉(zhuǎn)站。 2、反射中樞：軀體反射和內(nèi)臟反射。,脊髓,三、脊髓反射和損傷表現(xiàn),脊髓的功能：（1）傳導(dǎo),下行：,上行：,軀干四肢肌運(yùn)動(dòng) 大部分內(nèi)臟運(yùn)動(dòng),脊髓,腦,感受器,腦,三、脊髓反射和損傷表現(xiàn),脊髓的功能：（2）反射,軀體反射：牽張反射：骨骼肌被牽引時(shí)，引起肌肉的收縮和肌張力

13、的增高。屈曲反射：當(dāng)機(jī)體受到傷害性刺激時(shí)，屈肌收縮，以逃避這種刺激,內(nèi)臟反射：排尿反射、豎毛反射、排便反射,牽張反射,感受器：肌梭,腱反射 肌張力反射,牽張反射有兩種類型,三、脊髓反射和損傷表現(xiàn),脊髓的功能：（2）反射,肌張力反射指受牽拉的肌肉發(fā)生輕度、持續(xù)、交替和不易疲勞的緊張性收縮，使肌有一定張力。,是保持身體平衡和維持姿勢(shì)最基本的反射活動(dòng)，也是進(jìn)行各種復(fù)雜運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)。,三、脊髓反射和損傷的表現(xiàn),脊髓損害的臨床表現(xiàn)主要為運(yùn)動(dòng)障礙、感覺障礙、反射異常及自主神經(jīng)功能障礙。,三、脊髓反射和損傷表現(xiàn),脊髓損害的分類,脊髓震蕩 脊髓休克 不完全性脊髓損傷 脊髓橫貫性損害,三、脊髓反射和損傷表現(xiàn),三、

14、脊髓反射和損傷表現(xiàn),三、脊髓反射和損傷表現(xiàn),脊髓震蕩：與腦震蕩相似，是脊髓暫時(shí)性功能喪失，無器質(zhì)性損傷，脊髓功能可在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)。,三、脊髓反射和損傷表現(xiàn),脊髓休克：脊髓受到創(chuàng)傷或病理損害時(shí)出現(xiàn)的表現(xiàn)。在休克器內(nèi)表現(xiàn)在運(yùn)動(dòng)、感覺、反射和自主神經(jīng)系統(tǒng)的一系列變化。其障礙范圍與脊髓損傷的部位和嚴(yán)重程度有關(guān)。高位和中位頸髓損傷有四肢癱，低位損傷可表現(xiàn)為雙下肢癱。癱瘓以下肌張力低下或消失，損傷階段以下深、淺感覺喪失，腱反射消失。休克期過后反射可恢復(fù)，恢復(fù)順序一般由低位到高位，由遠(yuǎn)端向近端。提睪丸反射最早出現(xiàn)。脊髓休克后如反射已恢復(fù)，而感覺運(yùn)動(dòng)仍處于完全喪失狀態(tài)，預(yù)示完全性脊髓損傷。,三、脊髓反射和損傷

15、表現(xiàn),不完全脊髓損傷類型： 1、前角損害：呈節(jié)段性下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，表現(xiàn)為病變前角所支配的肌肉萎縮、腱反射消失、無感覺障礙和病理反射，常伴有肌束震顫、肌電圖可見巨大綜合電位，常見于：進(jìn)行性脊肌萎縮，脊髓前角灰質(zhì)炎等。 2、中央管附近的損害：后角的痛溫覺纖維在白質(zhì)前聯(lián)合處交叉，該處病損表現(xiàn)為：雙側(cè)對(duì)稱的分離性感覺障礙（痛溫覺減弱或消失、觸覺保留）。常見于脊髓空洞癥，脊髓中央管積水或出血。,三、脊髓反射和損傷表現(xiàn),三、脊髓反射和損傷表現(xiàn),3、后角損害：同側(cè)痛溫覺缺失、觸覺保留的分離性感覺障礙。常見于脊髓空洞癥、早期髓內(nèi)角質(zhì)瘤等。 4、側(cè)角損害：C8-L2側(cè)角是脊髓的交感神經(jīng) 中樞，該處受損表現(xiàn)為

16、血管舒縮功能障礙、泌汗障礙和營養(yǎng)障礙等。C8-T1病變產(chǎn)生Horner癥（眼裂縮小、眼球輕微內(nèi)陷、瞳孔縮小或伴同側(cè)面部少汗或無汗）。S2-4側(cè)角為副交感中樞，病變時(shí)出現(xiàn)膀胱直腸功能障礙。,三、脊髓反射和損傷表現(xiàn),5、前索損害：脊髓丘腦前束受損造成對(duì)側(cè)病變水平以下粗觸覺障礙；刺激性病變可出現(xiàn)病灶對(duì)稱水平以下難以形容的彌散性疼痛，常伴有感覺過敏。 6、后索損害：薄束和楔束受損可出現(xiàn)振動(dòng)覺、位置覺障礙，感覺性共濟(jì)失調(diào)及精細(xì)觸覺障礙；刺激性病變時(shí)可出現(xiàn)電擊樣劇痛。,三、脊髓反射和損傷表現(xiàn),7、側(cè)索損害：出現(xiàn)對(duì)側(cè)肢體病變水平以下上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓和痛溫覺障礙。 8、脊髓半側(cè)損害：引起脊髓半切綜合癥：病變

17、階段以下同側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓、深感覺障礙、精細(xì)觸覺障礙及血管舒縮功能障礙，對(duì)側(cè)痛溫覺障礙。,三、脊髓反射和損傷表現(xiàn),Brown-Sequard綜合征,三、脊髓反射和損傷表現(xiàn),三、脊髓反射和損傷表現(xiàn),三、脊髓反射和損傷表現(xiàn),脊髓橫貫性損害 1、高頸髓（C1-4）：損害平面以下各種感覺缺失，四肢呈上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，括約肌障礙，四肢及軀干多無汗，常伴有枕部疼痛及頭部活動(dòng)受限。 2、頸膨大（C5-T2）：兩側(cè)上肢呈下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，兩下肢呈上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，病灶平面以下各種感覺障礙消失，可有肩部及上肢的放射性痛，伴尿便障礙。,三、脊髓反射和損傷表現(xiàn),3、胸髓（T3-12）：T4-5脊髓節(jié)段的血

18、供較差而最易發(fā)生病變的部位。損害時(shí)表現(xiàn)為該平面以下各種感覺障礙缺失，雙下肢呈上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，括約肌障礙，受損的節(jié)段常伴有束帶感。 4、腰膨大（L1-S2）：出現(xiàn)雙下肢下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，雙下肢及會(huì)陰部位各種感覺缺失，括約肌障礙。,三、脊髓反射和損傷表現(xiàn),5、脊髓圓椎（S3-5和尾節(jié)）：肛門周圍和會(huì)陰部感覺缺失，呈鞍狀分布，肛門反射消失和性功能障礙。髓內(nèi)病變時(shí)可出現(xiàn)分離性感覺障礙，脊髓圓椎為括約肌功能的副交感中樞，故此病變可出現(xiàn)真性尿失禁，多見于外傷和腫瘤。 6、馬尾神經(jīng)：和圓椎病變表現(xiàn)形似，但馬尾損害時(shí)癥狀和體征可為單側(cè)或不對(duì)稱。,三、脊髓反射和損傷表現(xiàn),馬尾綜合征：除圓錐綜合征的表現(xiàn)外還有下肢感覺、運(yùn)動(dòng)障礙,三、脊髓反射和損傷表現(xiàn),前脊髓損傷綜合征：損傷平面以下出現(xiàn)四肢癱，淺感覺如痛溫覺喪失，而位置覺等深感覺存在。括約肌功能也