1、最新資料推薦護(hù)理查房記錄單查房時(shí)間查房地點(diǎn)外科護(hù)士站主講人王丹云記錄人參加人員閱讀簽名患者主要信息姓名吳鳳英性別女年齡床號(hào)6住院號(hào)2018100338護(hù)理級(jí)別一級(jí)疾病診斷右股骨頸骨折一、責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病史(一）主要病情簡(jiǎn)要病情主訴：跌倒致右髖部疼痛伴活動(dòng)受限2 天?，F(xiàn)病史： 2天前 , 患者走路時(shí)不慎跌倒 , 以右髖部先著地，否認(rèn)傷及其他部位。傷后患者無(wú)昏迷，感右髖部疼痛明顯，右髖關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)受限，右下肢不能負(fù)重行走，無(wú)全身出冷汗，無(wú)胸腹部疼痛，無(wú)足趾活動(dòng)受限及麻木，無(wú)趾端發(fā)涼。由家屬急送上海公利醫(yī)院就診，查骨盆平片提示：右股骨頸骨折，部分移位，予以消腫、止痛治療，患者要求進(jìn)一步手術(shù)處理，轉(zhuǎn)來(lái)我

2、院骨科?；颊邆笊裰厩濉⒕窨?，食納可，睡眠可，二便正常，體重?zé)o明顯改變。( 二）輔助檢查2018 年 1 月 20 日公利醫(yī)院門診骨盆平片提示：右股骨頸骨折，伴移位。( 三）主要治療予完善相關(guān)輔助檢查后，患者于1 月 26 號(hào)下午在全麻下行 左股骨頸骨折閉合復(fù)位、空心釘內(nèi)固定術(shù) 。手術(shù)經(jīng)過(guò)順利， 術(shù)后患者安返病房， 術(shù)后予心電監(jiān)護(hù)， 氧氣低流量持續(xù)吸入， 頭孢呋辛鈉抗炎、奧美拉唑護(hù)胃、氨溴索化痰，注意觀察生命體征及切口情況（四）專業(yè)照護(hù)（?？谱o(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理）基礎(chǔ)護(hù)理1最新資料推薦1. 保持床單位清潔、干燥，保護(hù)皮膚避免破損。2. 加強(qiáng)巡視，助病人洗漱、沐浴、飲食和做好安全防護(hù)，使病人能夠保持

3、正常、規(guī)律的排尿、排便型態(tài)。3. 心理護(hù)理：采取有效的溝通方式，對(duì)病人的挫折感表示理解，提供較為固定的生活環(huán)境。?？谱o(hù)理1. 密切觀察患者體溫及切口情況。如出現(xiàn)疼痛持續(xù)并進(jìn)行性加重，局部有紅，腫，熱，痛表現(xiàn)，伴有體溫升高，脈搏增快，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高等應(yīng)警惕切口感染的發(fā)生。2. 局部配合理療3. 盡量避免搬運(yùn)或移動(dòng)病人，搬運(yùn)時(shí)將髖關(guān)節(jié)予患肢整個(gè)托起4、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率，心律，血壓的變化，觀察病人面色、神志等；5、觀察患者用藥情況，注意藥物不良反應(yīng)；6、患者既往糖尿病史，高血壓史，予持續(xù)測(cè)量血糖，血壓。二、責(zé)任護(hù)士提出需要解決的護(hù)理問(wèn)題1、疼痛：與術(shù)后傷口有關(guān)2、焦慮：與知識(shí)的缺乏有關(guān)3、軀體活動(dòng)障礙與

4、骨折有關(guān)三、護(hù)理措施1、疼痛：（ 1）觀察患者疼痛的程度、性質(zhì)、部位，給予心理支持，安慰；（ 2）予教導(dǎo)使用鎮(zhèn)痛泵2、焦慮（ 1）加強(qiáng)疾病及其防治知識(shí)的宣教，使患者了解病因病理，積極主動(dòng)配合治療；（ 2）加強(qiáng)心理護(hù)理，緩解不良情緒；（ 3）做好術(shù)前指導(dǎo)，術(shù)后宣教。3、軀體活動(dòng)障礙盡量避免搬運(yùn)或移動(dòng)病人，搬運(yùn)時(shí)將髖關(guān)節(jié)予患肢整個(gè)托起四、 潛在護(hù)理問(wèn)題1、有肺部感染的危險(xiǎn)：1. 保持室內(nèi)空氣新鮮，溫濕度適宜，2. 采取合理臥，定時(shí)協(xié)助患者更換體位，扣背，每日數(shù)次進(jìn)行深呼吸有效咳嗽，及時(shí)清除呼吸道2最新資料推薦分泌物，鼓勵(lì)患者積極配合呼吸道訓(xùn)練3. 觀察生命體征變化2、有深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)1. 注

5、意觀察腓腸肌有無(wú)隱痛表現(xiàn)，出現(xiàn)壓痛要警惕腓腸肌靜脈叢有血栓形成。2. 加強(qiáng)小腿肌肉的靜態(tài)收縮和踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)3. 血栓一旦形成，患肢制動(dòng)，禁止局部按摩、理療，以免栓子脫落引起肺栓塞。3、潛在并發(fā)癥：壓瘡1. 保持患者臥位舒適，防止摩擦力和剪切力2. 應(yīng)用氣墊床以減緩受壓部位的受重力度3. 保持床單位及皮膚的清潔干燥，及時(shí)更換污染床單4. 如皮膚持續(xù)紅腫，應(yīng)解除繼續(xù)受壓，不主張局部按摩，以免加重皮膚損傷五、健康宣教將患肢放于外展微曲髖位，可用枕頭墊于腳下，以抬高患肢， 預(yù)防腫脹， 平臥時(shí)雙腿之間應(yīng)墊枕頭，使雙腿不能并攏，不得向患側(cè)翻身，應(yīng)絕對(duì)避免髖內(nèi)收動(dòng)作，如交叉腿等，疼痛消失后即可

6、在床上做下肢股四頭肌的等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)，髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)的主動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)。2 天后可扶患者床上坐起；5-7天后可坐輪椅下床活動(dòng)；3-4 周后扶雙拐下地，患肢不負(fù)重行走；3 個(gè)月后患肢稍負(fù)重，6 個(gè)月可完全負(fù)重行走。臥床期間不可使患肢內(nèi)收，坐起時(shí)不能交叉盤腿。若骨折復(fù)位良好，術(shù)后早期即刻扶雙拐下床活動(dòng)，逐漸增加負(fù)重重量，x 線檢查證實(shí)骨折愈合后可棄拐負(fù)重行走。六、討論提問(wèn)：如何搬運(yùn)患者采取三人平托法， 分別托住頭頸部，腰臀部及雙下肢， 將髖關(guān)節(jié)于患肢整個(gè)托起，同時(shí)用力，保持患者身體平直不扭曲，并注意保護(hù)手術(shù)部位，防止關(guān)節(jié)脫位或骨折斷端移位造成新的損傷下肢靜脈血栓的預(yù)防及健康宣教？1.預(yù)防期間定時(shí)進(jìn)行下肢肢體的主動(dòng)活動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)，定時(shí)更換體位。 鼓勵(lì)患者進(jìn)行深呼吸及咳嗽2. 若病情允許，盡早下床活動(dòng)是預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的最有效措施3. 注意患者雙下肢有無(wú)色澤改變、水腫、淺靜脈怒張和肌肉有無(wú)深壓痛，重視病人主訴，若病人站立后下肢有沉重、脹痛感，應(yīng)警戒下肢深靜脈血栓形成的可能。4. 低脂飲食，宜清淡，忌辛辣刺激、肥膩之品，多食纖維素豐富食物七、護(hù)士長(zhǎng)總結(jié)老年人股骨頸骨折圍手術(shù)期護(hù)理及術(shù)后康復(fù)護(hù)理的好壞直接影響到手