1、預(yù)防乙肝母嬰傳播干預(yù)措施,乙型肝炎概述,乙肝是全球性傳染性疾病，是一種傳染性很強的傳染性疾病，它可以通過血液、精液和其他體液進行傳播。 我國的乙肝病毒感染率約60%-70%；乙肝表面抗原攜帶率約占總?cè)丝诘?.18%。 海南省2013年-2015年母嬰阻斷項目報表數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示我省孕產(chǎn)婦乙肝表面抗原攜帶率為12.6-12.8%。 2015年全省共有17525例乙肝表面抗原攜帶產(chǎn)婦。我縣有372例乙肝表面抗原攜帶產(chǎn)婦。,乙型肝炎病毒,病原：HBV（hepatitis virus） 嗜肝DNA病毒科 HBV 的抵抗力較強，但6510 小時 、煮沸10 分鐘 或高壓蒸氣均可滅活HBV。含氯制劑、環(huán)氧乙烷

2、、戊二醛、過氧乙酸和碘伏等也有較好的滅活效果。,乙肝傳播方式,乙肝病毒存在于許多體液中，僅血清、精液和唾液具有感染性 乙肝病毒具有很高的傳染性，比HIV的傳染性高50-100倍 乙肝病毒能在體外生存，傳染性能保持在7天以上 乙肝病可存在于無可見血的環(huán)境表面且仍具有感染性 對于醫(yī)療衛(wèi)生工作者來說，乙肝存在很大的職業(yè)暴露風(fēng)險,哪種體液可以傳播乙肝?,乙肝表面抗原能在多種體液中檢測到: 高傳染性：病毒濃度最高 血液性液體，血液 傷口分泌物 中等傳染性 精液 陰道分泌物 輕度傳染性 (除含可見的血) 唾液、其他體液 備注: 乙肝病毒可在體外環(huán)境生存7天左右且具感染性,HBV:在高流行國家的傳播途徑,乙

3、肝的傳播途徑與HIV相似 與感染者的血液和體液的接觸會造成傳播（例如精液、陰道分泌物） 最常見的傳播途徑如下： 母嬰傳播(圍產(chǎn)期母嬰傳播, 出生后的日常密切接觸也有很大的感染風(fēng)險) 不安全的注射行為 不安全用血 無保護性行為 乙肝病毒存在較高的職業(yè)暴露風(fēng)險,減少乙肝傳播的措施,乙肝表面抗原陽性者應(yīng)該 與未免疫的性伴性交應(yīng)使用安全套，直到性伴接受疫苗預(yù)防 如有破損，應(yīng)將創(chuàng)口包扎，防止血液或組織液感染到他人 乙肝表面抗原陽性者不應(yīng)該 獻血、捐贈器官或組織（捐贈的器官會感染獲贈器官的其他人） 共用洗漱用品（例如牙刷、剃須刀、個人注射用品），這些用品都會帶有血液 對孩子咀嚼喂食,要點- 乙肝感染,乙肝

4、病毒會引發(fā)急性致死性和慢性感染等疾病 90%的感染兒童在年齡較大階段會發(fā)展成為慢性疾病，他們中有25-40%會死于肝癌或肝硬化 乙肝病毒經(jīng)血或其他體液傳播 乙肝感染孕產(chǎn)婦會將乙肝病毒傳染給他們的孩子，特別是在分娩時 全球乙肝最常見的傳播途徑是母嬰傳播、兒童對兒童的的傳播、異性性行為和不安全的注射等,什么是乙肝？,感染乙肝病毒后，可能會出現(xiàn)癥狀，也可能沒有癥狀，疾病可能是急性的，也可能是慢性的 人體是乙肝病毒的載體，可能會發(fā)展成乙型肝炎 病毒可經(jīng)由感染者的血液或其他體液發(fā)生傳播 沒有癥狀的感染者可經(jīng)簡單的血液檢測篩查出是否感染乙肝病毒 乙型肝炎可通過有效、安全的疫苗進行預(yù)防,乙肝所造成的影響,急

5、性乙型肝炎 潛伏期約90天（60-150天） 感染后的30天（6-60天）可檢測出乙肝表面抗原陽性 可能需要幾個月或一年恢復(fù) 癥狀包括 黃疸 小便黃赤 極度疲勞 惡心、嘔吐、腹痛 慢性乙型肝炎常常初期無癥狀，后來就發(fā)展為肝癌或肝硬化（25%-40%）,乙肝感染后急性臨床癥狀的風(fēng)險,乙肝病毒感染不同年齡階段，其急性肝炎的臨床癥狀發(fā)生概率不同，分別為： 圍產(chǎn)期為1% 5歲以下兒童期為10% 5歲以上的兒童人群為30% 0.5%-1.5%的乙肝急性感染病例會發(fā)展成重癥型肝炎，會導(dǎo)致部分患者死亡,乙肝病毒感染后發(fā)展成為慢性疾病的危險因素,危險因素因乙肝病毒感染時年齡的不同而不同 以下的情況可能會發(fā)展成

6、為慢性乙肝： 90%，一歲以內(nèi)感染的兒童 30-50%，一至四歲的感染兒童 5%，年紀(jì)較大的人,乙肝的母嬰傳播,母嬰傳播(MTCT) 是指由感染孕產(chǎn)婦將艾滋病、梅毒和乙肝傳給孩子，也可以被稱作垂直傳播或者感染的圍產(chǎn)期傳播。 以下是需要牢記的: 孕產(chǎn)婦也許并不知道她自身的艾滋病、梅毒或乙肝的感染狀態(tài) 傳播并不是有意造成的，注意不要附帶任何責(zé)怪與歧視 婦女和其配偶都有可能將艾滋病、梅毒和乙肝感染帶入家庭 男女雙方應(yīng)該共同預(yù)防將感染傳播給嬰兒 備注：乙肝也可能在分娩后通過家庭成員間的密切接觸而造成傳播,妊娠與乙肝感染,乙肝感染婦女的生育力不會受到影響，除非有肝硬化 妊娠并不會影響母親的乙肝感染進程

7、對于嬰兒和幼兒來說，乙肝病毒有很高的傳播風(fēng)險（ 50%) ） 乙肝感染婦女妊娠通常不伴有合并癥狀，盡管一些研究顯示乙肝感染婦女可能會有較高風(fēng)險患 妊娠期糖尿病 早產(chǎn),乙肝母嬰傳播機制,通過接觸乙肝感染母親的血液，大多數(shù)乙肝母嬰傳播發(fā)生在臨產(chǎn)或分娩時 懷孕期間發(fā)生乙肝傳播的機會比較?。▋H占HBV感染病例的2%） 沒有明確證據(jù)表明乙肝通過母乳喂養(yǎng)傳播 沒有明確證據(jù)表明剖宮產(chǎn)可降低乙肝母嬰傳播風(fēng)險 因為出生后與家人密切接觸，仍面臨著極大的乙肝病毒母嬰傳播風(fēng)險,乙肝母嬰傳播的危險因素,所有的乙肝表面抗原陽性孕產(chǎn)婦都具有傳染性 HBeAg或者HBV DNA陽性的婦女傳染性更強，因為她們的血液中HBV病毒

8、載量更高（107-108 病毒顆粒/ml） 如果沒有干預(yù)，母嬰傳播和嬰兒慢性感染風(fēng)險： 母親：HBsAg陽性，HBeAg陰性或HBV-DNA未檢測到，風(fēng)險5-20% 母親： HBeAg陽性或HBV-DNA可檢測，風(fēng)險70-90%,持續(xù)發(fā)生乙肝感染的危險因素,盡管出生時未感染乙肝，但乙肝暴露兒童因長期接觸他們的感染母親或其他家庭成員仍具風(fēng)險 兒童與任何慢性乙肝感染的人一起生活，通過皮膚或粘膜接觸血液或感染體液仍可能被傳染, 例如: 為嬰兒嚼碎食物 共用牙刷 接觸皮損分泌物 與被乙肝污染的表皮接觸,要點,感染艾滋病、梅毒、乙肝孕產(chǎn)婦可通過母嬰傳播傳給她的孩子 艾滋病母嬰傳播可發(fā)生于妊娠、分娩和母乳

9、喂養(yǎng)階段 梅毒母嬰傳播主要發(fā)生于妊娠階段 乙肝母嬰傳播主要發(fā)生在分娩階段 妊娠本身對艾滋病、梅毒或乙型肝炎病毒相關(guān)疾病沒有顯著影響 艾滋病和梅毒感染孕產(chǎn)婦面臨與妊娠有關(guān)的不良結(jié)局，包括自然流產(chǎn)與早產(chǎn) 母嬰傳播的風(fēng)險： 艾滋?。?5-25%（未采用母嬰傳播干預(yù)措施且人工喂養(yǎng)的人群） 梅毒： 50-80% 乙肝：可達90%, 取決于母親的HBeAg是否陽性或HBV-DNA載量的高低,乙肝的實驗室檢測,iPMTCT篩查檢測何時使用何種檢測？,妊娠期HBV感染篩查,所有孕產(chǎn)婦均應(yīng)在孕期盡早接受HBsAg檢測篩查是否感染HBV 如果分娩前尚未有檢測結(jié)果，應(yīng)在分娩前盡快進行檢測 如果HBsAg檢測陽性，應(yīng)

10、進行其他HBV標(biāo)記物檢測。 注意，暴露嬰兒的處置不受母親其他HBV標(biāo)記物檢測結(jié)果的影響,乙肝標(biāo)記物列表,臨 床 意 義：,HBsAg，抗-HBs，HBeAg ，抗HBe ，抗-HBc 1、- - - - - 均未感染HBV 2、- - - - + 曾感染HBV，急性感染恢復(fù)期 3、- - - + + 均已感染過HBV 14、+ - - + - 急性感染趨向恢復(fù) 4、- + - - - 預(yù)防注射疫苗 15、- - - + - 急性感染趨向恢復(fù) 5、- + - + + 既往感染；急性HBV感染恢復(fù)期 16、- + - + - HBV感染已恢復(fù) 6、- + - - + 既往感染；急性HBV感染已恢復(fù)

11、 7、+ - - - + 急性HBV感染；慢性HBsAg攜帶者 8、+ - - + + 急性HBV感染趨向恢復(fù)；慢性HBsAg攜帶者，傳染性弱；長期持續(xù)易癌變 9、+ - + - + 急性或慢性乙肝，傳染性極強 10、+ - - - - 急性HBV感染早期，HBsAg攜帶者 11、+ - + - - 急性HBV感染早期，傳染性強 12、- - + + + 急性感染中期 13、+ - + + + 急性感染趨向恢復(fù)；慢性攜帶者,HBV暴露嬰兒的實驗室檢測,HBsAg陽性母親所生嬰兒，出生時應(yīng)接受乙肝疫苗接種，并在完成全部3劑乙肝疫苗接種后的 6個月接受HBsAg和抗HBs抗體檢測（即出生后12個月

12、時） 結(jié)果解釋： 如果HBsAg陽性并持續(xù)6個月，嬰兒慢性感染 如果抗Hbs抗體陽性（1000萬IU/ml），嬰兒有免疫保護 如果HBsAg陰性和抗HBs抗體 1000萬IU/ml，嬰兒應(yīng)再次接受3劑乙肝疫苗接種,預(yù)防乙肝母嬰傳播綜合干預(yù)措施,回顧預(yù)防HBV母嬰傳播綜合干預(yù)措施,HBV感染孕產(chǎn)婦孕期的管理,醫(yī)療管理： 密切監(jiān)測肝功能 提供營養(yǎng)指導(dǎo) 進行治療評估 免疫： 不要給母親注射乙肝免疫球蛋白 不要給HBsAg陽性孕產(chǎn)婦注射乙肝疫苗 所有孕產(chǎn)婦進行HIV和其他性傳播疾病的篩查，給予必要的咨詢和恰當(dāng)?shù)闹委?重點：確保HBV暴露嬰兒出生后24小時內(nèi)能夠接受乙肝免疫球蛋白注射和第1劑乙肝疫苗注射

13、,暴露嬰兒的管理,計劃住院分娩 乙肝感染（HBsAg陽性）母親所生嬰兒應(yīng)給予： 出生后24小時內(nèi) 乙肝免疫球蛋白100國際單位 第1劑乙肝疫苗注射 全程接種乙肝疫苗（見國家擴大免疫計劃） 出生后1個月 出生后6個月,HBV感染母親產(chǎn)后隨訪,乙肝感染（HBsAg陽性）母親應(yīng)接受： 適當(dāng)?shù)淖稍兒歪t(yī)療處理 下述相關(guān)信息 乙肝傳播途徑和如何降低傳播風(fēng)險 圍產(chǎn)期保?。ㄒ腋胃腥灸赣H所生嬰兒免疫接種后可母乳喂養(yǎng)） 避免HBV密切接觸傳播 家庭成員、配偶/性伴和共用針具者進行乙肝疫苗接種的重要性 如果需要，進行戒毒（藥物濫用）治療 慢性乙型肝炎的醫(yī)學(xué)評估和相關(guān)治療,HBV暴露嬰兒的隨訪,出生后8-12個月，進