1、1,PACU轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn),鞏義瑞康醫(yī)院 孟慶雷,2,PACU的作用,麻醉病人手術(shù)后，不能達(dá)到ICU收治標(biāo)準(zhǔn)、術(shù)中出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)劇烈波動(dòng)或術(shù)畢全麻蘇醒不完全的手術(shù)病人，即麻醉藥、肌松藥和神經(jīng)阻滯藥作用尚未完全消失、易引起呼吸道阻塞，通氣不足，嘔吐，誤吸或循環(huán)功能不穩(wěn)定等并發(fā)癥者。 全麻氣管導(dǎo)管尚未拔除或已拔除而蘇醒不完全患者以及全麻的小兒，進(jìn)行檢測(cè)和必要的處理。 椎管內(nèi)麻醉平面在T5以上和術(shù)中病情不穩(wěn)定的病人皆符合入PACU條件,3,麻醉醫(yī)生必須護(hù)送至PACU當(dāng)面交接班,4,氣管導(dǎo)管拔管指證,(1).PaO2或SpO2正常。 (2).呼吸方式正常。病人能自主呼吸，呼吸不費(fèi)力，呼吸頻率300ml。單純

2、測(cè)定肺活量或最大吸氣氣壓的價(jià)值有限，因?yàn)椴⒉豢煽俊?(3).意識(shí)復(fù)蘇，可以合作和保護(hù)氣道。 (4).肌力基本完全復(fù)蘇。 (5).拔管前PACU的麻醉醫(yī)師應(yīng)警惕原已經(jīng)存在的氣道情況，并可能需要再次氣管內(nèi)插管。給予吸氧，吸引氣管導(dǎo)管內(nèi)、口腔內(nèi)和咽部異物；拔管前正壓通氣、面罩給氧，監(jiān)測(cè)SpO2，估計(jì)是否有氣道梗阻或通氣不足的征象。,5,無(wú)殘余肌松指標(biāo),1、意識(shí)清醒，嗆咳和吞咽反射恢復(fù) 2、頭能抬離枕頭5s以上 3、呼吸平穩(wěn)、頻率10-20次/分，最大吸氣壓-50cmH2o 4、PetCO2和PaCO245mmHg,6,肌松拮抗劑,1、新斯的明有禁忌：心率失常，房室傳導(dǎo)阻滯，機(jī)械性腸梗阻，妊娠等。 伍

3、用的阿托品也有禁忌。 2、布瑞亭（舒更葡糖鈉），對(duì)芐異喹啉類肌松無(wú)效 羅庫(kù)溴銨、維庫(kù)溴銨,7,Steward評(píng)分,8,轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn),1、全麻患者Steward評(píng)分4分方可轉(zhuǎn)出恢復(fù)室。 2、凡術(shù)后在恢復(fù)室用過(guò)鎮(zhèn)靜劑、鎮(zhèn)痛藥的病人，用藥后至少觀察30分鐘，方可轉(zhuǎn)出恢復(fù)室。 3、如病情嚴(yán)重或出現(xiàn)呼吸并發(fā)癥，仍需呼吸支持或嚴(yán)密監(jiān)測(cè)治療者應(yīng)在呼吸支持或監(jiān)測(cè)的條件下轉(zhuǎn)至ICU。,9,轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn),4、能自行保持呼吸道通暢，吞咽及咳嗽反射恢復(fù)；通氣功能正常，呼吸頻率為12-20次/min，PaCO2在正常范圍或達(dá)術(shù)前水平，面罩吸氧時(shí)PaO2高于9.33kPa（70mmHg），SpO2不低于術(shù)前3-5%. 5、術(shù)后用

4、麻醉性鎮(zhèn)痛藥或鎮(zhèn)靜藥后，觀察30min無(wú)異常反應(yīng)。 6、無(wú)急性麻醉或手術(shù)并發(fā)癥，如氣胸、活動(dòng)出血等。,10,椎管,1.呼吸循環(huán)穩(wěn)定。 2.麻醉平面在T6以下，感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯已有恢復(fù)，交感神經(jīng)阻滯已恢復(fù)，循環(huán)功能穩(wěn)定，不需用升壓藥。 3.超過(guò)最后一次麻醉用藥1小時(shí)。 4.若用過(guò)鎮(zhèn)痛藥者應(yīng)待藥物作用高峰期過(guò)后再轉(zhuǎn)回原病房。,11,級(jí)生命體征穩(wěn)定，無(wú)需經(jīng)常觀察病情或麻醉恢復(fù)情況，也不需要進(jìn)行有創(chuàng)監(jiān)測(cè)的病人； 級(jí)術(shù)后生命體征穩(wěn)定，但為防止意外而須予以某些必要監(jiān)測(cè)(如脈搏氧飽和度監(jiān)測(cè))和治療(如吸氧)的病人； 級(jí)生命體征雖穩(wěn)定，但仍需進(jìn)行有創(chuàng)監(jiān)測(cè)(如中心靜脈壓、撓動(dòng)脈測(cè)壓等)，且麻醉處于較深狀態(tài)需加強(qiáng)護(hù)理的病人； 級(jí)生命體征明顯紊亂(如低血壓，心律失常等)和或受麻醉藥殘余作用影響較明顯，必須嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和治療的病人。 級(jí)病人可送回普通病房，對(duì)于級(jí)病人普通病房難以滿足其監(jiān)測(cè)及嚴(yán)密觀察病情變化的要求，級(jí)病人切勿送原病房。,12,門(mén)診離院標(biāo)準(zhǔn),病人意識(shí)和定向力恢復(fù)，肢體的感覺(jué)和肌張力恢復(fù)正常，呼吸循環(huán)功能正常，坐起或走動(dòng)后無(wú)明顯眩暈、惡心或和嘔吐，閉眼站立時(shí)無(wú)搖擺不穩(wěn)現(xiàn)象。,13,門(mén)診小兒手術(shù),一般要求術(shù)后患兒能迅速恢復(fù)，早期活動(dòng)，以便盡早離院。離院標(biāo)準(zhǔn)主