1、先天性膽總管囊腫、兒童急性胰腺炎,1、先天性膽總管囊腫 2、兒童急性胰腺炎,磁共振胰膽管水成像,磁共振胰膽管水成像,磁共振胰膽管水成像,先天性膽總管囊腫分型,指多種病因引起的胰酶激活,胰酶消化自身胰腺和消化周圍組織所引起的化學(xué)性炎性反應(yīng)而引發(fā)胰腺炎。臨床癥狀輕重不一,輕者有胰腺水腫,重者胰腺發(fā)生壞死或出血,可出現(xiàn)休克和腹膜炎,病情兇險(xiǎn),病死率高達(dá)30%40%。伴或不伴其他器官功能改變的疾病。 小兒急性胰腺炎臨床上較少見,病因與成人有著明顯的差別,臨床診治方面進(jìn)展緩慢,多是依據(jù)成人的診治指南指導(dǎo)臨床工作。,急性胰腺炎,小兒急性胰腺炎與成人的區(qū)別 成人主要與暴飲暴食和飲酒關(guān)系密切 小兒急性胰腺炎病

2、因: 1、膽源性，即胰腺、膽管梗阻,如膽總管囊腫、膽道蛔蟲癥、膽道結(jié)石等。 2、外傷,近年來車禍傷增多，因而兒童外傷后明顯增多。其次為胃、膽道等手術(shù)或逆行胰膽管造影()注射造影劑過多或壓力過高時(shí)也可引起。腹上區(qū)鈍性外傷。,(3)身體其他部位的細(xì)菌和病毒感染如流行性腮腺炎、肺炎、扁桃體炎、肝炎等。 (4)并發(fā)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡、過敏性紫癜、高脂血癥等疾病。 (5)藥物誘發(fā),如應(yīng)用大量腎上腺皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、嗎啡、對(duì)乙酰氨基酚及磺胺類藥物等。 (6)特發(fā)性,部分患兒突然發(fā)病而病因不明,即為特發(fā)性胰腺炎。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,在以上因素中,小兒急性胰腺炎因主要以膽道疾病、外傷和特發(fā)性因素為主。,診斷:,1、

3、起病較急,持續(xù)性腹上區(qū)痛,壓痛,進(jìn)食后疼痛加劇,肌緊張,惡心嘔吐、發(fā)熱,嚴(yán)重者出現(xiàn)休克等癥狀。 2、通過測定血清淀粉酶、脂肪酶和胰蛋白酶原值的變化,診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。 血清淀粉酶水平在發(fā)病3后即可增高,并逐漸上升,2448達(dá)高峰后又逐漸下降。血淀粉酶測定診斷的敏感度為61%95%。 血清脂肪酶的測定在發(fā)病24達(dá)高峰,814降至正常,特異性在95%以上,敏感度在55%100%。,診斷:,升高,而且程度與炎癥、組織損傷的程度呈正相關(guān),是發(fā)病后48最為可靠的評(píng)價(jià)預(yù)后指標(biāo)。發(fā)病后72150mg/L，血鈣11.2mmol/L，血細(xì)胞比容44提示胰腺可能壞死。,診斷:,1、腹部線片對(duì)急性胰腺炎無診斷價(jià)值。 2

4、、在發(fā)病初期2448行超檢查,可以初步判斷胰腺組織形態(tài)學(xué)變化,同時(shí)有助于判斷有無膽道疾病。但受急性胰腺炎時(shí)胃腸道積氣的影響,僅有25%50%的患者顯示胰腺腫脹,因此,超聲檢查對(duì)急性胰腺炎不能作出準(zhǔn)確判斷。,診斷:,3、掃描及增強(qiáng)掃描是目前急性胰腺炎診斷、分期、嚴(yán)重度分級(jí)及并發(fā)癥診斷最準(zhǔn)確的影像學(xué)方法?？闪私庖认傺装Y程度及有無壞死,還可以觀察胰周受累情況及有無并發(fā)癥。在診斷重癥急性胰腺炎時(shí)遠(yuǎn)較優(yōu)越,特別是2能夠清楚顯示胰腺壞死組織、胰管及周圍組織變化,對(duì)急性胰腺炎的分型診斷準(zhǔn)確。 目前磁共振逐步被引入胰腺疾病的診斷，磁共振胰膽管成像(MRCP) 已逐步取代了內(nèi)窺鏡胰膽造影(ERCP)。,治療:,1、保守治療 禁食 胃腸減壓 抑制胰腺分泌：靜脈持續(xù)泵入生長抑素 0.0035mg/kg/h、烏司他丁每日