1、兒童行為障礙的發(fā)生機制1小時,兒童行為障礙的發(fā)生機制,中南大學精神衛(wèi)生研究所 蘇林雁,兒童行為障礙的發(fā)生機制1小時,兒童行為障礙,外化性障礙 內化 性障礙 externalizing （internalizing） 控制不足 過度控制 under-controlled over-controlled 反社會性行為 (A行為） 神經癥性行為（N行為） （Antisocial behavior) (neurotic behavior) 行為障礙 情緒障礙,兒童行為障礙的發(fā)生機制1小時,兒童行為障礙,外化性障礙 內化 性障礙 externalizing （internalizing） 控制不足 過度

2、控制 under-controlled over-controlled 反社會性行為 (A行為） 神經癥性行為（N行為） （Antisocial behavior) (neurotic behavior) 行為障礙 情緒障礙,兒童行為障礙的發(fā)生機制1小時,兒童行為障礙,外化性障礙主要涉及兒童與外部世界的沖突：包括活動過度、違抗、激惹、攻擊性行為、違紀行為 在DSM-IV中歸類為注意缺陷和破壞性行為障礙 (Attention-Deficit and Disruptive Behavior Disorders,DBD) ,兒童行為障礙的發(fā)生機制1小時,兒童行為障礙,外化性障礙 內化 性障礙 ext

3、ernalizing （internalizing） 控制不足 過度控制 under-controlled over-controlled 反社會性行為 (A行為） 神經癥性行為（N行為） （Antisocial behavior) (neurotic behavior) 行為障礙 情緒障礙,兒童行為障礙的發(fā)生機制1小時,兒童行為障礙,外化性障礙主要涉及兒童與外部世界的沖突：包括活動過度、違抗、激惹、攻擊性行為、違紀行為 在DSM-IV中歸類為注意缺陷和破壞性行為障礙 (Attention-Deficit and Disruptive Behavior Disorders,DBD) ,兒童行為

4、障礙的發(fā)生機制1小時,注意缺陷多動障礙（ADHD）,注意力不集中 多動 沖動 認知的沖動導致學習失誤 行為沖動導致違紀、攻擊和情緒失控,兒童行為障礙的發(fā)生機制1小時,對立違抗障礙（ODD),以持續(xù)性地對抗、逆反、拒絕服從和敵視行為為基本特征 對抗權威和規(guī)則的行為 消極、敵意、憤怒的情緒,兒童行為障礙的發(fā)生機制1小時,品行障礙(CD),反復、持續(xù)出現(xiàn)違反與年齡相適應的社會行為規(guī)范和道德準則的行為，影響兒童本身的學習和社交功能，損害他人或公共利益 攻擊性行為 反社會行為,兒童行為障礙的發(fā)生機制1小時,青少年犯罪,近年來，青少年犯罪總數(shù)已經占到了全國刑事犯罪總數(shù)的70以上，其中半數(shù)以上是沖動犯罪,兒

5、童行為障礙的發(fā)生機制1小時,對ADHD的長期追蹤研究 40%60%出現(xiàn)ODD 21%45%出現(xiàn)CD 25%35%在青少年或成人期發(fā)生違法或反社會行為 DSM-IV提出ODD是CD的前驅癥，CD又是反社會性人格障礙(APD)的前驅癥,兒童行為障礙的發(fā)生機制1小時,尋求新奇,多動 注意力不集中 沖動ADHD,情緒激惹 對抗權威對立違抗障礙 違紀 攻擊品行障礙 吸煙、吸毒、網絡成癮 青少年犯罪,職業(yè)失敗 人際關系不良成人ADHD 物質濫用 反社會性人格 違法犯罪,嬰幼兒期 學齡期 青少年 成人,從困難氣質到反社會性人格是在 不同年齡階段、不同環(huán)境下逐漸發(fā)展的沖動譜系,兒童行為障礙的發(fā)生機制1小時,沖

6、動,沖動（impulsivity）指缺乏考慮，草率地進行一些不恰當或冒險的行為，多與周圍環(huán)境不相稱，經常導致令人不愉快的結果 沖動在動物和人類行為發(fā)展中起重要作用,兒童行為障礙的發(fā)生機制1小時,病態(tài)沖動,品行障礙,對立違抗障礙,注意缺陷多動障礙,沖動控制障礙,物質濫用,邊緣/ 反社會性人格,躁狂癥,精神分裂癥,兒童行為障礙的發(fā)生機制1小時,自我控制（self-control）,沖動和自我控制是一個矛盾的兩個方面 自我控制定義：指為了較大的、預期的利益或為了遵從倫理道德規(guī)范而克制自己不去做某些可立即獲得愉悅的事,兒童行為障礙的發(fā)生機制1小時,自我控制（self-control）,兒童自我控制最早

7、發(fā)生于1218個月，典型表現(xiàn)是對母親指示的順從和延遲滿足（delay of gratification）,兒童行為障礙的發(fā)生機制1小時,自我控制（self-control）,隨著社會化的過程，兒童的自我控制逐步增加，經過多年發(fā)展，內化了各種準則和價值觀，由自然人成為社會人 自我控制是個體完成各種任務、協(xié)調人際關系、成功適應社會的必要條件,兒童行為障礙的發(fā)生機制1小時,沖動的生物學基礎,兒童行為障礙的發(fā)生機制1小時,遺傳因素,：動物和人類有一種尋求新奇（seek novelty）的天然傾向，主要表現(xiàn)為喜歡探究活動，追求新奇刺激和獎賞,DRD4基因與尋求新奇行為關聯(lián),兒童行為障礙的發(fā)生機制1小時,

8、沖動的神經生化基礎,DA啟動和激活行為：沖動時多巴胺能脫抑制釋放，出現(xiàn)沖動和攻擊行為 對沖動行為的研究比較一致的發(fā)現(xiàn)是中樞5-HT功能減低，5-HT抑制行為的啟動和激活：當5-HT能抑制時，引起DA釋放 DA與5-HT系統(tǒng)相互平衡，相互制約,兒童行為障礙的發(fā)生機制1小時,D4基因48bp重復序列多態(tài)性與ADHD和CD相關 缺乏5HTTLPR 多態(tài)性S/S變異可能增加ADHD的患病風險 MAO基因30bp重復序列多態(tài)性與ADHD和CD的沖動行為有關 ADHD沖動-多動型與高活性COMT Val等位基因關聯(lián),沖動的分子遺傳學研究,兒童行為障礙的發(fā)生機制1小時,沖動的腦研究,兒童行為障礙的發(fā)生機制1

9、小時,Barkley:ADHD的核心是行為抑制（inhibition）缺陷 抑制：抑制優(yōu)勢的、但通常是不適宜的心理和行為反應，更好地抵制來自內部和外部的干擾，指向未來前額葉執(zhí)行功能,兒童行為障礙的發(fā)生機制1小時,沖動的腦解剖,前額葉在生物進化史上形成最晚，是調控人的行為和認識活動的高級部位 動物實驗和對腦損傷患者的研究已發(fā)現(xiàn)沖動與前額葉的重要聯(lián)系，尤其是背外側前額葉皮質,PFC,兒童行為障礙的發(fā)生機制1小時,fMRI：在執(zhí)行反應抑制任務時， 右前額葉等部位激活減低,ADHD,Controls,兒童行為障礙的發(fā)生機制1小時,沖動的腦解剖,推測沖動個體中腦邊緣系統(tǒng)DA功能低下，當他們遇到刺激后，需

10、要DA的立即釋放而獲得滿足,NAc,犒賞(reward)系統(tǒng)主要涉及中腦邊緣系統(tǒng)的弓狀核、杏仁核、腹側被蓋區(qū)(VTA)、伏膈核（NAc）等腦區(qū) 正常情況下，通過DA釋放作用于NAc，個體能夠獲得滿足,兒童行為障礙的發(fā)生機制1小時,兒童的心理、性格是由生物學因素（先天）決定的，還是社會學因素（后天）決定的,持先天學說者認為遺傳決定一切 持后天學說者認為行為是受環(huán)境的控制而決定的,環(huán)境因素的作用,兒童行為障礙的發(fā)生機制1小時,現(xiàn)代科學認為這兩大因素是相互作用的,氣質 +社會化行為修飾=性格,兒童行為障礙的發(fā)生機制1小時,環(huán)境因素,家庭環(huán)境 親子關系 使用體罰的母親，其孩子表現(xiàn)依從水平最低 親子關系

11、不良、受虐待是攻擊性行為的危險因素,兒童行為障礙的發(fā)生機制1小時,環(huán)境因素,退讓、放縱的教養(yǎng)方式：兒童可以從沖動行為中獲益：正性強化（犒賞機制）使兒童養(yǎng)成了以自我為中心的行為方式,兒童行為障礙的發(fā)生機制1小時,環(huán)境因素,家庭環(huán)境不良：家庭矛盾沖突多、情感交流差、單親家庭、破裂家庭以及父母教育程度低、社會經濟階層低等因素，是ADHD、ODD、CD的危險因素 父母本身的精神病理，通過遺傳、養(yǎng)育方式等與兒童行為的發(fā)展起著錯綜復雜的關系,兒童行為障礙的發(fā)生機制1小時,環(huán)境因素,學校因素： 伙伴關系：沖動、攻擊的兒童經常和伙伴發(fā)生沖突，因而常常被伙伴拒絕 師生關系：由于常不遵紀律、經常惹禍，給教師帶來很

12、多麻煩，加之不服從管教、與老師頂撞，以致師生關系不良,兒童行為障礙的發(fā)生機制1小時,環(huán)境因素,批評、訓誡的教育方式與兒童獨立意識的增強互為因果，面對困難和挫折，兒童采用了對抗、消極的應付方式 自我意識的降低是關鍵環(huán)節(jié),兒童行為障礙的發(fā)生機制1小時,環(huán)境因素,社會環(huán)境： 亞文化團伙：共同的特質使這些兒童形成亞文化團伙，遵循團伙內特殊的價值標準和行為準則，這種伙伴關系助長原有的反抗行為，甚至和社會公認的主流文化對抗 電子游戲、網絡的傳播，拜金主義和性自由、性解放等思潮，暴力、色情和毒品等有害的東西的影響，社會上不良團伙的引誘，是導致品行障礙發(fā)生的社會基礎,兒童行為障礙的發(fā)生機制1小時,遺傳和環(huán)境的相互作用,行為遺傳學認為所有人類行為都是由遺傳因素和環(huán)境因素相互作用所致 遺傳因素決定的不是行為障礙的本身，而是其遺傳易感性 有遺傳易感性個體能否發(fā)病，取決于遺傳因素與環(huán)境因素的相互作用,兒童行為障礙的發(fā)生機制1小時,兒童行為障礙的發(fā)生機