1、兒童骨骺損傷,泉州市正骨醫(yī)院 小兒骨科 李炳鉆,骨骺損傷定義,骺損傷是涉及骨骼縱向生長機(jī)制損傷總稱。它包括骺、骺生長板、骺生長板周圍環(huán)（Ranvier區(qū)）、與生長相關(guān)的關(guān)節(jié)軟骨及干骺端損傷。,骺解剖 physeal anatomy,骨骺 epiphyseal, secondary ossification center,骺生長板 Physis (epiphyseal) growth plate epiphyseal cartilage,干骺端 metaphysis,Ranvier區(qū),1873Ranvier發(fā)現(xiàn)骺板周圍的環(huán)形切跡。 骨溝內(nèi)有三種細(xì)胞： 1 密集成團(tuán)的胚胎細(xì)胞成骨細(xì)胞 2 彌漫的間

2、質(zhì)細(xì)胞和軟骨 母細(xì)胞 3 位于膠原纖維中的成纖維 細(xì)胞LaCorix軟骨 膜環(huán),骺板的血液供應(yīng) 1,來自骨骺，穿過骨板，供應(yīng)骺板的生長帶。受阻致生長減慢或停止。 來自干骺端滋養(yǎng)動(dòng)脈， 供應(yīng)成骨區(qū)，受阻致 一過性軟骨骨化停滯。,骺板的血液供應(yīng) 2,Dale和Harris將骺板的血供分成型： A骨骺幾乎完全被關(guān)節(jié)軟骨覆蓋，如股骨和橈骨近端，血管穿過軟骨膜后僅能供應(yīng)骨骺的外周。 B僅部分關(guān)節(jié)軟骨覆蓋的骨骺，骺板的血供來自骨骺。,骺板的血液供應(yīng) 3,一但發(fā)生骨骺在干骺端的分離損傷： A型 骺生長板血供易受累。(股骨頭缺血壞死，橈骨頭缺血壞死) B型 骺生長板血供受影響少。,Salter-Harris

3、1963 兒童骨骺損傷分型 Salter-Harris 1994 加第VI型,1981年 Ogden 分型,9 型，16 種亞型，共 20 種分型 前 5 型 Salter-harris IV 型 VI 型 Ranvier 區(qū)損傷 VII 型 骺骨折(脛骨棘、內(nèi)外踝撕脫骨折) VIII型 干骺端生長和再塑形結(jié)構(gòu)的損傷 IX 型 骨干骨折骨膜損傷生長塑形障 礙,Ogden 分型,Ogden VIIA 型損傷,即骺內(nèi)的骨折。這種損傷常因撕脫的軟骨不顯影而誤診為軟組織損傷。,付骨化中心？ 癥狀小骨？,1994年P(guān)eterson骺損傷分型,I 型： 骨折線延伸到骺板的干骺端橫行骨折 II 型: Sal

4、ter II III型: Salter I IV型: Salter III V型： Salter IV VI型: 部分骺板缺如的骨折(除草機(jī)等開放 性傷),PetersonI 型： 骨折線延伸到骺板的干骺端橫行骨折,PetersonVI型: 部分骺板缺如(開放性傷),PetersonVI型: 部分骺板缺如(開放性傷),術(shù)后半年,術(shù)后1年,PetersonVI型: 部分骺板缺如(開放性傷),術(shù)后2年，已有內(nèi)翻,男 7歲 摔傷后,跛行，一月后骨痂形成，骨折移位。,傷后5個(gè)月，骨折端修復(fù)塑形， 股骨遠(yuǎn)端后側(cè)骺早閉,診斷_正常骨骺,肱骨內(nèi)上髁骨折度,診斷,診斷_正常骨骺,診斷_正常骨骺,肱骨雙重骺線，

5、 嬰幼兒期骺板為盤狀，以后變?yōu)閳A錐型，錐頂和頭頸方向一致，而錐底的前、后緣不在同一水平。,診斷_正常骨骺,肱骨近端雙骨骺,第五跖骨基底骨骺 （平行骨干） 骨折 （垂直骨干）,正常骨骺與骨折,不同部位骨骺形態(tài)不同,肱骨近端圓錐型 股骨遠(yuǎn)端波浪型 尺骨近端半月型 脛骨近端舌型,兒童肱骨遠(yuǎn)端全骺分離 與 兒童肱骨外髁 骨折,Delee肱骨遠(yuǎn)端全骺分離（ 1980年）,A 半歲以內(nèi)的嬰兒 S-H I型骺損傷,Delee肱骨遠(yuǎn)端全骺分離（ 1980年）,B 7個(gè)月3歲，外髁骨骺已骨化，遠(yuǎn)骨 折端有薄層骨片，常有旋轉(zhuǎn)移位，屬 于SH II 型損傷,Delee肱骨遠(yuǎn)端全骺分離（ 1980年）,C 37歲兒童

6、，II型骺損傷，帶三角形 骨片，可有成角畸形,C 型,肱骨外髁 Milch 分型,分四度: I 度: 無移位 II 度: 明顯移位 III度: 折面無接觸旋轉(zhuǎn) IV度: 肘關(guān)節(jié)脫位,術(shù)后,肱骨外髁骨折 II度,肱骨外髁骨折 III度,全骺分離與肱骨外髁骨折合并肘關(guān)節(jié)脫位的鑒別,鑒別全骺分離的意義,肱骨外髁骨折需切開復(fù)位,而全骺分離可閉合復(fù)位。若發(fā)生誤診將延誤治療。 全骺分離肘內(nèi)翻的發(fā)生率是3070，多由于復(fù)位或固定不佳而引起。陳舊外髁骨折多為肘外翻畸形。,沒有達(dá)到解剖復(fù)位預(yù)后：病歷3：,A：未達(dá)到解剖復(fù)位外髁骨折,B：14年后魚尾畸形,魚尾畸形,全骺分離易損傷從后方進(jìn)入滑車外側(cè)的血管，而造成滑

7、車頸部繼發(fā)性魚尾畸形。 肱骨外髁骨折可由于骨塊外移，內(nèi)外髁距離遠(yuǎn)(局限性骨不愈合)或骺軟骨吸收，滑車溝附近軟骨生長障礙導(dǎo)致魚尾畸形。,全骺分離與肱骨外髁骨折難鑒別病例 3歲 男 診斷 肱骨外髁骨折 I度,H 370556,肱橈關(guān)系正常，遠(yuǎn)斷內(nèi)移，周圍骨痂，全骺分離,形成肘內(nèi)翻畸形,正位片未未顯示骨折，側(cè)位片骨折明顯移位,兒童脛骨遠(yuǎn)端骺損傷,分型Digg分類 (1978年) 根據(jù)Lauge-Hansen踝關(guān)節(jié)分型并結(jié)合S-H分型 旋后內(nèi)翻型 旋后跖屈型 旋后外旋型 旋前外翻外旋型,旋后內(nèi)翻 I 度多由足卡入自行車輻條所致，可表現(xiàn)為腓骨遠(yuǎn)端 SH I 或 II 型損傷診斷并不困難。也可表現(xiàn)為Ogd

8、en VI 或 VII 型損傷。,旋后內(nèi)翻 II度多由內(nèi)翻暴力持續(xù)作用，距骨撞擊內(nèi)踝所致。表現(xiàn)為脛骨遠(yuǎn)端 SH III 或 IV 型損傷。骺板的生發(fā)層在此力的作用下可受到擠壓，故畸形的發(fā)生率較高。,Triplane fracture,青少年 Tillaux fracture,X平片易誤診的 Tillaux fracture,骺損傷預(yù)后的判斷,骺損傷預(yù)后相關(guān)因素從大到小排列為 A. 創(chuàng)傷嚴(yán)重性(移位 粉碎 開放 閉合) B. 年齡 C. 骺板損傷 D. 骨折類型,A：外傷性股骨頭骺滑脫,A,B,B：術(shù)后5年，股骨頭缺血壞死，骺早閉，頸短畸形,內(nèi)側(cè)骺板位于關(guān)節(jié)內(nèi),關(guān)節(jié)感染后肱內(nèi)翻,術(shù)后畸形矯正,A：旋前外旋型，閉合復(fù)位失敗,用螺釘正確固定方法,生長停滯 growth arresy,部分生長停滯：最常見，可引