1、,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ)知識(shí),腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ)知識(shí),基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)學(xué) 人體消化系統(tǒng)的組成 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的基本概念 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的實(shí)施,3,機(jī)體生存需要什麼？,基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)學(xué),5,營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的主要功能,主要營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),微量營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),能量,機(jī)體的能量需要優(yōu)先于其他所有需要. 測(cè)定單位: 千卡 (Kcal) 千焦 (KJ) ( 1 Kcal = 4.2 KJ) 作用: 肌肉運(yùn)動(dòng),代謝反應(yīng),維持體溫,傳遞神經(jīng)沖動(dòng). 來(lái)源: 1克蛋白質(zhì) 4 Kcal ( 1015%) 1克脂肪 9 Kcal ( 3035%) 1克碳水化合物 4 Kcal ( 5060%) 每天能量需求: 健康成人 3545 Kcal/kg/day,7,能量釋放,食物

2、被消化分解為簡(jiǎn)單易吸收的基本單位而被血液吸收運(yùn)送到機(jī)體的組織細(xì)胞,碳水化合物,脂肪,蛋白質(zhì),乙醇,葡萄糖和其它單糖,脂肪酸和甘油,+ O2,能量+ CO2 + 水,在細(xì)胞內(nèi)這些燃料:,被氧化（燃燒）:,釋放:,氨基酸,8,機(jī)體利用能量做什么?,維持生存,活動(dòng),維持機(jī)體最基本的生存過(guò)程 一切生物化學(xué)和新陳代謝反應(yīng) 基礎(chǔ)體溫 防御機(jī)械反應(yīng)能力,肌肉的運(yùn)動(dòng) 神經(jīng)沖動(dòng)的傳遞,生長(zhǎng)發(fā)育,新細(xì)胞產(chǎn)生所需物質(zhì),9,能量需求,對(duì)于標(biāo)準(zhǔn)正常體重范圍成人所需能量為: TER:35-45 kcal/kg body weight,機(jī)體所需總熱量 (TER) 受年齡、性別、身高、體重的影響。 可以利用標(biāo)準(zhǔn)平衡方法來(lái)進(jìn)行

3、測(cè)量和計(jì)算,10,蛋白質(zhì),11,蛋白質(zhì)來(lái)源,12,結(jié)構(gòu)蛋白: 肌肉纖維 骨骼 功能蛋白: 生物酶 荷爾蒙激素 抗體 轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白（載體） (白蛋白、血紅蛋白),蛋白質(zhì),亦可用于能量的來(lái)源,13,蛋白質(zhì)的構(gòu)成單位,氨基酸,氨基酸的分子組成為： 氮 (N), 碳 (C) 氧 (O), 氫 (H) 一些可能包括硫的異體 (S),14,蛋白質(zhì)中的氮,蛋白質(zhì)中主要原子是氮 (N). 一般 標(biāo)準(zhǔn)蛋白質(zhì)含氮量大約為 16% N.,含氮量（克） x 6.25 = 蛋白質(zhì)量（克）,15,賴氨酸,絲氨酸,脯氨酸,胱氨酸,天冬酰胺,甘氨酸,組氨酸,苯丙氨酸,異亮氨酸,蛋氨酸,色氨酸,蘇氨酸,纈氨酸,亮氨酸,天冬氨酸,精

4、氨酸,谷氨酸,酪氨酸,丙氨酸,谷氨酰胺,蛋白質(zhì)由氨基酸組成,16,氨基酸,必需氨基酸: 人體內(nèi)不能合成因此必須由日常膳食提供,非必需氨基酸: 在人體內(nèi)能自身合成,賴氨酸 (Lys),苯丙氨酸 (Phe),異亮氨酸 (Ile),蛋氨酸 (Met),色氨酸(Trp),蘇氨酸(Thr),纈氨酸 (Val),亮氨酸 (Leu),絲氨酸 (Ser),脯氨酸(Pro),天冬酰胺 (Asn),甘氨酸 (Gly),丙氨酸 (Ala),天冬氨酸 (Asp),谷氨酸 (Glu),組氨酸(His),17,條件必需氨基酸,精氨酸 (Arg),谷氨酰胺(Gln),胱氨酸 (Cys),酪氨酸 (Tyr),對(duì)于嬰幼兒（特定

5、的一段時(shí)期）是必需氨基酸.因?yàn)榇穗A段肝臟的一些酶系統(tǒng)尚未成熟,在象外傷和膿毒病等清況下成為人體必需氨基酸.,18,蛋白質(zhì)的結(jié)構(gòu),COO,NH3,-,+,不同的氨基酸排列組合成蛋白質(zhì),19,蛋白質(zhì)的質(zhì)量,取決于在體內(nèi)的生物利用度(BV) 生物利用度由蛋白質(zhì)所含的氨基酸譜和其中必需氨基酸的含量決定,高生物 利用度(HBV) 所有必需氨基酸的充足供給. 例：肉類(lèi)、牛奶、雞蛋及其它動(dòng)物蛋白,低生物利用(LBV) 度 一種（或多種）必需氨基酸供給不足: 既所謂 “限制氨基酸”. 例：谷物、谷類(lèi)植物和大豆類(lèi),消化: 蛋白質(zhì) - 多肽 - 短肽,游離氨基酸 吸收: 游離氨基酸; 短肽. 代謝: 氨基酸的轉(zhuǎn)換

6、; 蛋白質(zhì)的合成; “燃燒”提供能量.,蛋白質(zhì),21,脂肪,22,脂肪來(lái)源,23,脂肪,提供： 必需脂肪酸 脂溶性維生素的載體 磷酸單酯酶 膽固醇,能量供給 品嘗滋味,24,日常膳食中脂肪的結(jié)構(gòu),甘油三酸酯,磷脂,脂肪酸,脂肪酸,脂肪酸,脂肪酸,脂肪酸,25,脂肪的組成結(jié)構(gòu)圖,一個(gè)脂肪酸,脂肪分子的組成 碳(C), 氫 (H) 和氧 (O),26,COOH 單不飽和脂肪酸(有一個(gè)不飽和鍵）,脂肪酸的分類(lèi),根據(jù)結(jié)構(gòu)中所含不飽和鍵的數(shù)及第一個(gè)不飽和鍵的位置分類(lèi)： :,鏈的長(zhǎng)度 (根據(jù)碳原子的數(shù)量) C2 - C6: 短鏈脂肪酸 C8 - C12: 中鏈脂肪酸 C14 - C24: 長(zhǎng)鏈脂肪酸,6,

7、3,9,9,6,9,27,長(zhǎng)鏈甘油三酯 (LCT),由長(zhǎng)鏈飽和的和不飽和的脂肪酸組成 (C14-C24) LCT 的來(lái)源是由魚(yú)等海產(chǎn)品、植物油和人造黃油提供 它們不易溶于水 需要脂肪酶和膽酸的參與來(lái)進(jìn)行消化和吸收 與中鏈甘油三酯比較，難于被吸收 其中包含有必需脂肪酸,28,中鏈甘油三酯 (MCT),由中鏈飽和脂肪酸組成(C8 - C12) MCT的天然來(lái)源是椰子脂肪 由于它們的鏈較短相對(duì)易溶于水 較長(zhǎng)鏈脂肪酸更易吸收和氧化,29,甘油三酯 脂肪酸+甘油 甘油三酯 中鏈甘油三酯吸收最快(無(wú)須重新組合,直接進(jìn)入門(mén)靜脈), 需膽汁, 脂肪酶最少.進(jìn)入線粒體產(chǎn)能時(shí)，不需肉毒堿 轉(zhuǎn)運(yùn)，減輕網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞負(fù)

8、荷及肝細(xì)胞浸潤(rùn)， 更適合于肝功能不良的病人。,脂肪的消化吸收,膽汁 胰脂酶,腸粘膜,乳糜微粒,淋巴,30,短鏈脂肪酸 (SCFA),由結(jié)腸內(nèi)所含膳食纖維的內(nèi)容物在結(jié)腸內(nèi)正常菌群酵解產(chǎn)生 短鏈脂肪酸是結(jié)腸細(xì)胞的主要能量來(lái)源,31,碳水化合物,32,碳水化合物,它的唯一功能是提供能量,33,碳水化合物的來(lái)源,葡萄糖、果糖、蔗糖,乳糖,蔗糖,淀粉、多聚糖、麥芽糖,34,碳水化合物的組成結(jié)構(gòu),一個(gè)單糖分子,碳水化合物是由碳原子 (C), 氫原子(H) 和氧原子組成 (O),35,碳水化合物的分類(lèi),單糖 雙糖,葡萄糖,果糖,半乳糖,麥芽糖,蔗糖,乳糖,低聚糖(最多達(dá)到 10個(gè)),多聚糖 (10 - 10

9、0.000),例. 淀粉, 麥芽糖糊精,36,碳水化合物的需要,正常情況下碳水化合物的攝入量應(yīng)占總能量的50%-60% 碳水化合物在體內(nèi)被分解成易被人體細(xì)胞吸收利用的原料-葡萄糖 腦細(xì)胞的活動(dòng)主要有葡萄糖提供能量，日常攝入50-100克的碳水化合物可以為人體腦細(xì)胞提供所需的適量葡萄糖。,37,過(guò)量的碳水化合物,葡萄糖從門(mén)靜脈進(jìn)入肝臟并從肝臟進(jìn)入血液循環(huán)而到機(jī)體內(nèi)各個(gè)組織中 葡萄糖以糖原的形式在肝臟（最大量約為100克）和肌肉（最大量約為300克）內(nèi)儲(chǔ)存 肝臟內(nèi)過(guò)量的葡萄糖將要被轉(zhuǎn)化,38,膳食纖維,39,膳食纖維的來(lái)源,膳食纖維:,一部分單糖、多糖以及它們的衍生物，不能 直接被人的消化酶分解并

10、吸收的碳水化合物. 功能: 經(jīng)結(jié)腸內(nèi)細(xì)菌發(fā)酵作用，產(chǎn)生短鏈脂肪酸； 促進(jìn)結(jié)腸對(duì)水和電解質(zhì)的重吸收； 維持正常的腸道功能，預(yù)防腹瀉和便秘； 增加糞便重量，改善便質(zhì).,膳食纖維的分類(lèi),膳食纖維,功能: 可溶性纖維 - 酵解產(chǎn)生短鏈脂肪酸. - 降低單糖吸收速度, 改善糖耐量. 不溶性纖維 - 吸收水分, 增加糞便. - 促進(jìn)腸蠕動(dòng), 改善腸道功能. 來(lái)源: 植物, 蔬菜, 粗質(zhì)谷物. 需要量: 健康成人每日攝入纖維 30克.,43,水,44,水的來(lái)源,水,水是生命所必需的. 占體重的 6570% 功能: * 溶劑 * 載體 * 潤(rùn)滑 * 調(diào)節(jié)體溫 來(lái)源: 飲品, 水果, 蔬菜. 需求: 正常人一般

11、情況下每天需要約 2500毫升水. (每攝入 1千卡能量需要 1毫升水) 保持機(jī)體水平衡十分重要.,46,礦物質(zhì)和微量元素,機(jī)體正常機(jī)能所需要的無(wú)機(jī)物質(zhì),機(jī)體對(duì)15 種礦物質(zhì)和微量元素有很少量的正常需求 在體內(nèi)含量占總體重的 3-5%,47,礦物質(zhì)和微量元素,礦物質(zhì) 六種成份 為人體必需的營(yíng)養(yǎng)要素 在液體流動(dòng)和電解質(zhì)平衡方面起著重要的作用 機(jī)體骨骼，牙齒及神經(jīng)沖動(dòng)的傳遞的正常進(jìn)行所必需物質(zhì) 微量元素 九種成份為人體必需的營(yíng)養(yǎng)要素 對(duì)機(jī)體新陳代謝過(guò)程起一定的作用 是血液紅細(xì)胞，細(xì)胞合成，酶，皮膚，牙齒的正常發(fā)育所需物質(zhì),48,維生素,49,維生素的定義,正常生理代謝所必需的有機(jī)物質(zhì) 機(jī)體對(duì)維生素

12、有很少量的需求,50,維生素的分類(lèi),水溶性維生素 不能在機(jī)體內(nèi)儲(chǔ)備 需要每日一定量的攝入 過(guò)量攝入可從尿液排除,脂溶性維生素 儲(chǔ)備在機(jī)體內(nèi)的肝臟和脂肪組織 過(guò)量攝入可造成機(jī)體中毒,51,脂溶性維生素,維生素A: 視黃醇, 類(lèi)胡羅卜素(維他命原 A) 維生素 D: 維生素D3在陽(yáng)光的幫助下可在機(jī)體內(nèi)合成 維生素 E: 生育酚 維生素 K: 葉綠醌,52,水溶性維生素,vitamin B1 : 硫胺 Vitamin B2 :核黃素 vitamin B6: 維生素B6, 吡哆醛, 吡哆胺 vitamin B12: 鈷胺素 煙酸 : 煙酸（尼克酸）, 煙堿 葉酸 : 葉酸 vitamin C: 抗壞血

13、酸 泛酸 維生素H 生物素,53,飲食中的其它成份,54,飲食中的其它成份,在日常膳食中還有一些同樣對(duì)人體健康很重要但未被分為營(yíng)養(yǎng)素中的特定的一種的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì).,這些物質(zhì)包括： 維生素B復(fù)合體, 類(lèi)胡羅卜素, 肉毒堿, ?；撬? 纖維醇和 黃素.,營(yíng)養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí),基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)學(xué) 人體消化系統(tǒng)的組成 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的基本概念 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的實(shí)施,分泌、蠕動(dòng)、消化、吸收,消化道的功能,消化：攝入食物中的營(yíng)養(yǎng)成分逐步分解為能被 小腸粘膜吸收的單一的分子形式的過(guò)程。 吸收：消化過(guò)程后，營(yíng)養(yǎng)成分經(jīng)小腸粘膜吸收 并轉(zhuǎn)運(yùn)到肝臟而被利用。,口腔,攪拌 唾液 味覺(jué) 吞咽,小腸,長(zhǎng)度： 46米 組成：十二指腸 空腸 回腸 小

14、腸粘膜結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：小腸皺襞 小腸絨毛 微絨毛,小腸是如何消化、吸收營(yíng)養(yǎng)素的？,大腸,營(yíng)養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí),基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)學(xué) 人體消化系統(tǒng)的組成 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的基本概念 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的實(shí)施,營(yíng)養(yǎng)攝入 營(yíng)養(yǎng)消耗 營(yíng)養(yǎng)需求,營(yíng)養(yǎng)不良,并發(fā)癥,疾病,并發(fā)癥增加 傷口愈合延遲 吸收不良 死亡率增加 住院期延長(zhǎng),營(yíng)養(yǎng)不良的原因和結(jié)果,醫(yī)療費(fèi)用增高,營(yíng)養(yǎng)不良在臨床普遍存在,據(jù)統(tǒng)計(jì)40-50%的住院病人有營(yíng)養(yǎng)不良 危重病人都存在營(yíng)養(yǎng)攝入不足的問(wèn)題,如何評(píng)判一個(gè)人的營(yíng)養(yǎng)狀況？,人體的化學(xué)組成,基本化學(xué)組成: 蛋白質(zhì), 脂肪, 碳水化合物, 礦物質(zhì), 水 機(jī)體組成:,BF體脂25% LBM瘦體群75%,BCM體細(xì)胞群40% ECM

15、細(xì)胞外支持組織35%,骨骼肌 內(nèi)臟 其它組織細(xì)胞,營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的測(cè)定,1. 靜態(tài)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo) 身高體重指數(shù) 對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀況的粗略估計(jì), 易受人體中水份含量的影響 皮膚折褶厚度 反應(yīng)人體中脂肪的儲(chǔ)存 肌酐身高指數(shù) 反應(yīng)人體肌肉總量 血清蛋白水平 反應(yīng)人體內(nèi)臟蛋白質(zhì)狀況 淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù) 反應(yīng)細(xì)胞免疫功能,2. 動(dòng)態(tài)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo) 能量消耗測(cè)定 氮平衡測(cè)定： 氮平衡(B) = 氮入量(I) - 氮出量( U + F + O),營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的測(cè)定,營(yíng)養(yǎng)不良的分類(lèi),1. 蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良 (消瘦型) 2. 蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良 (惡性營(yíng)養(yǎng)不良) 3. 混合性營(yíng)養(yǎng)不良 (長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良),臨床營(yíng)養(yǎng)治療的意義,營(yíng)養(yǎng)治療是維護(hù)細(xì)胞、組織

16、、器官的功能，促進(jìn)病人康復(fù)的不可或缺的重要臨床治療手段 滿足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求； 改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提高對(duì)治療的耐受性； 促進(jìn)傷口愈合； 增強(qiáng)免疫力，減少并發(fā)癥； 降低死亡率，縮短病程。,什么是臨床營(yíng)養(yǎng)？,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 腸外營(yíng)養(yǎng),完整的臨床營(yíng)養(yǎng)概念：,以臨床治療的手段供給病人各種營(yíng)養(yǎng)素。,臨床營(yíng)養(yǎng)治療與代謝研究在近30年來(lái)有很大的發(fā)展，被譽(yù)為20世紀(jì)醫(yī)學(xué)上的一大進(jìn)展,現(xiàn)代營(yíng)養(yǎng)治療的發(fā)展,20世紀(jì)70年代以前，病人有無(wú)法進(jìn)食或胃腸功能障礙時(shí)，營(yíng)養(yǎng)支持有困難 1968年Dudrick等倡用“靜脈高營(yíng)養(yǎng)” (intravenous hyperalimentation) 1970年將Greenstein研究的“太空

17、飲食”(space diet) “要素膳”(elemental diet)應(yīng)用于臨床,腸外營(yíng)養(yǎng),1968年代以前，腸外營(yíng)養(yǎng)不能滿足臨床病人的營(yíng)養(yǎng)需要 1968年 Dudrick, Wilmore 倡導(dǎo)了 “Intravenous Hyperalimentation” 1970s 腸外營(yíng)養(yǎng)狂熱期 1980s 腸外營(yíng)養(yǎng)疑惑期 并發(fā)癥 1990s 腸外營(yíng)養(yǎng)進(jìn)入合理使用,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),自古重視經(jīng)腸營(yíng)養(yǎng)，但當(dāng)病人無(wú)法進(jìn)食或胃腸功能有障礙時(shí)，無(wú)法給予營(yíng)養(yǎng) 1970年以前，缺乏有效的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑與喂養(yǎng)方法,1970年臨床應(yīng)用 太空膳食 (space diet) 要素膳食 (elemental diet) 198

18、0s腸功能的重新認(rèn)識(shí) 1990s腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)進(jìn)入發(fā)展期,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),1980s首次發(fā)現(xiàn)燒傷病人出現(xiàn)腸源性感染,腸粘膜具有屏障功能,細(xì)菌易位 Bacterial Translocation,損害,腸道功能的重新認(rèn)識(shí),1980s以前 機(jī)體應(yīng)激時(shí)，腸道處于“休眠狀態(tài)” 1980s以后 機(jī)體應(yīng)激時(shí)，腸道是一中心器官 腸道是一免疫器官，含有全身60% 的淋巴細(xì)胞,臨床營(yíng)養(yǎng)的現(xiàn)狀,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 腸外營(yíng)養(yǎng) 歐洲 8 ： 1 美國(guó) 10 ： 1 中國(guó) 1 ： 20,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)還是腸外營(yíng)養(yǎng)？,If the gut works, use it !,只要胃腸道有功能，就要使用它！,胃腸道完全喪失功能時(shí); 胃腸道功能有限，需要補(bǔ)

19、充時(shí)。,腸外營(yíng)養(yǎng)僅用于：,為什么要盡可能用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)？,只有腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，才能維持和保護(hù)胃腸道結(jié)構(gòu)與功能的完整性，尤其是保護(hù)腸道屏障（粘膜屏障、免疫屏障、化學(xué)屏障和生物屏障）,Reference: 2002 ASPEN,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)證,胃腸道功能正?；蚧菊?，但因各種原因無(wú)法通過(guò)或無(wú)法完全通過(guò)正常進(jìn)食獲得足夠營(yíng)養(yǎng)攝入的各科病人，如：各種危重病人、外科病人圍手術(shù)期、腦卒中病人、創(chuàng)傷病人、腫瘤病人等等-整蛋白腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑 某些胃腸道相關(guān)疾病引起的胃腸道功能不全，如急性胰腺炎、短腸綜合征、腸瘺等，以及其它因手術(shù)或創(chuàng)傷等應(yīng)激因素造成的短期內(nèi)胃腸道功能不全的病人-短肽+氨基酸腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑（預(yù)消化配方）,腸

20、內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的禁忌證,胃腸道功能衰竭 完全性腸梗阻 嚴(yán)重的腹腔內(nèi)感染,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的選擇,1. 整蛋白配方（如：能全素、能全力） 適用于消化、吸收功能基本正常的病人。 2. 短肽氨基酸配方（如：百普力、百普素） 適用于只有部分消化、吸收功能的病人。 3. 疾病特殊配方 4. 組件配方,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑與勻漿膳的比較,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑 勻漿膳 配方完全均衡，成份確切。 配方不完整，成分不確切。 不含乳糖。 不能去除乳糖，容易造成腹瀉。 安全衛(wèi)生。 制備過(guò)程容易發(fā)生微生物污染。 滲透壓低。 滲透壓高，容易造成高滲性腹瀉。 質(zhì)地均勻細(xì)膩，便于管飼。 溶解度差，易結(jié)塊，管飼時(shí)易堵管。 保存期長(zhǎng)，不易受污染。 不能保

21、存，易受污染、變質(zhì)。 操作方便。 操作麻煩，不安全。,腸內(nèi)全營(yíng)養(yǎng)治療 ETNT ( Enteral Total Nutrition Therapy ),1. 全面、均衡，符合生理； 2. 維護(hù)胃腸道功能； 3. 保護(hù)肝臟功能； 4. 提高機(jī)體免疫力； 5. 降低高分解代謝； 6. 經(jīng)濟(jì)又安全。,臨床治療，從腸內(nèi)全營(yíng)養(yǎng)治療開(kāi)始,營(yíng)養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí),基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)學(xué) 人體消化系統(tǒng)的組成 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的基本概念 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的實(shí)施,管飼喂養(yǎng)適應(yīng)證,怎樣進(jìn)行管飼喂養(yǎng),配方選擇成分和能量,液體或粉劑,整蛋白配方或短肽氨基酸配方 輸注途徑選擇鼻胃管,鼻腸管,胃造口,空腸造口 選擇輸注方式連續(xù)滴注,間歇性重力滴注滴注,一

22、次性輸注,粉劑的配制,配制前，操作人員必須洗手 先加入足量配方，倒入少量溫開(kāi)水 用打蛋器攪拌，直至完全溶解 再加溫開(kāi)水至500ml，攪拌均勻 將配好的液體倒入消毒的輸液容器中,配制器具的選擇,器具用加熱消毒的方法為最好 在65度的水中浸沒(méi)10分鐘，或在高溫下幾分鐘即可殺滅大部分微生物 消毒后的器具讓其自然晾干 最理想的是使用一次性器具,配方的懸掛及儲(chǔ)存時(shí)間,配制好的輸液可在冰箱儲(chǔ)存24小時(shí) 剛從冰箱中取出的輸液不能馬上輸給病人 可將輸液容器浸泡在溫水中加溫，不可煮沸 輸液在室溫下懸掛時(shí)間應(yīng)8小時(shí) 輸液管的使用時(shí)間不能超過(guò)24小時(shí),腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的途徑選擇：,選擇進(jìn)入途徑的關(guān)鍵因素 1.管飼的預(yù)期時(shí)間

23、 2.肺吸入的風(fēng)險(xiǎn)程度,標(biāo)準(zhǔn)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注系統(tǒng) 各種喂養(yǎng)管 + 腸內(nèi)輸液泵 + 泵管,提供穩(wěn)定的，持續(xù)的灌注率 避免快速灌注引起的胃腸道并發(fā)癥,腸內(nèi)輸液泵的益處,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注的實(shí)施,盡可能采用勻速持續(xù)滴注的方式； 逐漸增加輸注速度和輸液量； 注意營(yíng)養(yǎng)液的溫度不能太低； 注意操作衛(wèi)生，每次管飼前后用 清水沖洗管道； 胃內(nèi)喂養(yǎng)時(shí)應(yīng)定時(shí)檢查胃滁留量； 經(jīng)鼻飼管喂養(yǎng)時(shí)應(yīng)注意口腔護(hù)理。,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注方式比較,優(yōu)點(diǎn),缺點(diǎn),適應(yīng)證,一次性輸注,操作簡(jiǎn)單,胃腸道并發(fā) 癥多,僅適用于插鼻胃管和胃造口的患者,間歇性重力 滴,注,操作簡(jiǎn)單,患者有較多,活動(dòng)時(shí)間,胃腸道并發(fā) 癥仍很多,適用于鼻飼 喂養(yǎng)的患者,連續(xù)經(jīng)泵

24、輸注,胃腸道并發(fā) 癥最小,營(yíng)養(yǎng)吸收最好,病人活動(dòng)時(shí) 間少,危重病人及空,腸造瘺的患者,連續(xù)經(jīng)泵輸注,目前臨床多主張采用此方式進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療。 開(kāi)始時(shí)輸注速度宜慢，為40-60 ml/h，待3-4日后逐漸達(dá)到100-150 ml/h，開(kāi)始時(shí)采用低濃度，再逐漸增加濃度。 此輸注方式，病人胃腸道不良反應(yīng)少，營(yíng)養(yǎng)治療效果好。 - 吳肇漢等，實(shí)用臨床營(yíng)養(yǎng)治療學(xué)。 2001年10月第1版，上?？茖W(xué)技術(shù)出版社。169.,腸內(nèi)喂養(yǎng)的起始劑量,逐漸停止腸內(nèi)喂養(yǎng),輸注計(jì)劃（1）,輸注計(jì)劃（適用于嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良的患者）,陳大偉.現(xiàn)代腸內(nèi)和腸外營(yíng)養(yǎng)的臨床實(shí)踐.1998年8月第1版，第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，141,檢查管道

25、位置的方法,X線透視 從喂養(yǎng)管中吸取液體，測(cè)定pH值,鼻胃管開(kāi)始腸內(nèi)喂養(yǎng)前的注意事項(xiàng),確認(rèn)喂養(yǎng)管仍在正確位置 病人頭部抬高至少30度 喂養(yǎng)前檢查病人胃潴留量 200ml，替換200ml 如胃潴留量800ml，延緩喂養(yǎng),腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理原則-常規(guī)護(hù)理,監(jiān)測(cè)患者的液體進(jìn)出量 定期測(cè)定電解質(zhì)、血糖、肝功能等 評(píng)定病人的營(yíng)養(yǎng)情況 口腔護(hù)理,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理原則-輸注護(hù)理,輸注導(dǎo)管應(yīng)每日更換一次 控制輸注速度，可用輸液泵控制速度 觀察病人有無(wú)腹痛、嘔吐等癥狀，病人不能耐受，可減慢輸注速度或停止輸注 胃內(nèi)輸注時(shí)，病人應(yīng)取頭高30- 45臥位，以減少誤吸發(fā)生率,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理原則-管道護(hù)理,妥善固定管道，防止導(dǎo)

26、管移位、脫出 胃造口及空腸造口處的敷料應(yīng)每隔 2-3日更換1次 定期沖洗管道，連續(xù)輸注營(yíng)養(yǎng)液時(shí)，應(yīng)每4-6小時(shí)用無(wú)菌水沖洗喂養(yǎng)管1次。每日輸注完畢，應(yīng)用無(wú)菌水沖洗管道。 如需通過(guò)管道給藥，給藥前后務(wù)必沖洗管道(至少30毫升清水），以免管道堵塞。,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理原則-心理護(hù)理,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)前，應(yīng)提前告之病人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的益處，必要時(shí)介紹成功的病例，增強(qiáng)病人的信心 向病人講明擬采用的置管途徑等 及時(shí)處理管飼過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，提高病人的安全感 長(zhǎng)期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)者，可向其介紹具體方法，以便讓病人參與實(shí)施管理,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ)知識(shí),基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)學(xué) 人體消化系統(tǒng)的組成 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的基本概念 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的實(shí)施,經(jīng)腸管飼喂養(yǎng)的常

27、見(jiàn)并發(fā)癥 及處理原則,1.纖維攝入不足 2.快速灌注 3.微生物污染 4.高滲配方 5.碳水化合物吸收不良 6.不耐受乳糖 7.脂肪吸收不良 8.胃排空迅速 9.冷的配方,腹瀉 腹脹 腸蠕動(dòng)亢進(jìn),胃腸道并發(fā)癥-腹瀉,與管飼喂養(yǎng)有關(guān),原因,應(yīng)用含纖維配方 灌注速度由低到高 衛(wèi)生規(guī)范的操作 盡可能用等滲配方 應(yīng)用水解程度更高的配方 應(yīng)用不含乳糖的配方 應(yīng)用低脂配方 延緩胃排空 將配方稍加溫,胃腸道并發(fā)癥-腹瀉的處理,1.纖維攝入不足 2.快速灌注 3.微生物污染 4.高滲配方 5.碳水化合物吸收不良 6.不耐受乳糖 7.脂肪吸收不良 8.胃排空迅速 9.冷的配方,腹瀉 腹脹 腸蠕動(dòng)亢進(jìn),胃腸道并發(fā)癥-腹瀉,與管飼喂養(yǎng)無(wú)關(guān),原因,1.同時(shí)進(jìn)行的藥物治療,如抗菌素濫用引起的腸道菌群紊亂,假膜性腸炎等 2.低蛋白血癥(血漿清蛋白低于30g/L),引起腸粘