1、A,1,VTE的預(yù)防與治療,青島三醫(yī) 郭勇,A,2,靜脈血栓栓塞癥(VTE),Cohen AT et al, Thromb Haemost 2007; 98:756764. Dobesh PP. Pharmacotherapy 2009; 29:943953,靜脈血栓栓塞癥(Venous thromboembolism，VTE) 指血液在靜脈內(nèi)不正常的凝結(jié)，使管腔部分或完全阻塞1 VTE主要包括深靜脈血栓形成(Deep venous thrombosis，DVT)和肺栓塞(Pulmonary Embolism ，PE)2,概念及分類,A,3,PE血栓的主要來源是DVT,近50%的近端DVT進(jìn)展

2、為PE，79%的PE患者合并下肢DVT,PE,移行,栓子,血栓,DVT,Victor F,et al. N Engl J Med 2008; 358:1037-1052.,A,4,VTE預(yù)防現(xiàn)狀,國際,國內(nèi),Cohen AT et al. Lancet, 2008, 371(9610): 387-394.,Ge J et al. Thromb Res, 2010, 126(4): 270-275.,A,5,我國內(nèi)科VTE預(yù)防的比例遠(yuǎn)低于國際預(yù)防比例,中華老年醫(yī)學(xué)雜志.2015;34(4):345-352 Ge J, et al. Thromb Res. 2010 Oct;126(4):270-

3、5,42%存在VTE危險(xiǎn),非中國內(nèi)科患者 ( n = 37,356 ),急癥住院患者靜脈血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)防（ENDORSE）的研究,RAMP研究：超過2個(gè)VTE危險(xiǎn)因素的患者比例達(dá)57.3%,中國內(nèi)科患者 ( n = 1247 ),A,6,內(nèi)科住院患者Padua -VTE 風(fēng)險(xiǎn)評估模型,4分為VTE高風(fēng)險(xiǎn)患者,A,7,內(nèi)科患者出血風(fēng)險(xiǎn)評估,Susan R, et al. Chest 2012; 141; e195S-e226S,出血高?；颊撸?存在1項(xiàng)出血OR3的因素或存在2項(xiàng)及以上出血OR3的因素,A,8,內(nèi)科住院患者VTE預(yù)防措施推薦,A,9,選擇預(yù)防措施,機(jī)械預(yù)防： 梯度壓力彈力襪(GC

4、S) 間歇充氣加壓裝置(IPC) 足底靜脈泵（VFP）,藥物預(yù)防： 存在危險(xiǎn)因素的內(nèi)科住院患者（無抗凝禁忌癥）可選擇以下一種藥物進(jìn)行預(yù)防,1.中華老年醫(yī)學(xué)雜志.2015;34(4):345-352,A,10,機(jī)械性預(yù)防措施的應(yīng)用,出血性和（或）缺血性腦卒中，抗凝預(yù)防弊大于利的患者及有抗凝禁忌的患者建議單用機(jī)械預(yù)防 無抗凝藥物應(yīng)用禁忌的VTE高?；颊呓ㄗh機(jī)械預(yù)防與藥物預(yù)防聯(lián)合應(yīng)用 患肢無法或不宜應(yīng)用機(jī)械預(yù)防患者可以在對側(cè)實(shí)施預(yù)防 機(jī)械預(yù)防禁忌癥：嚴(yán)重下肢動(dòng)脈硬化性缺血、充血性心力衰竭、肺水腫、下肢DVT（GCS除外）、血栓性靜脈炎、下肢局部嚴(yán)重病變,A,11,需要在VTE和出血之間尋找平衡,A,

5、12,Caprini-VTE風(fēng)險(xiǎn)評分（手術(shù)前患者）,Caprini JA. Implications of thromboprophylaxis registry data on clinical practice. Am J Med Sci, 2009, 338(1):58-63.,A,13,外科手術(shù)患者VTE危險(xiǎn)分層,A,14,外科住院患者大出血并發(fā)癥危險(xiǎn)因素評估表,A,15,非骨科手術(shù)住院患者VTE預(yù)防措施推薦,A,16,中國骨科大手術(shù)后VTE發(fā)生率,呂厚山等，中華骨科雜志 1999;19:155-156. 余楠生等，中國骨科 2005; 1: 44-48 邱貴興等，中華骨科雜志 200

6、6;26;819-822. 陸蕓等，中華骨科雜志 2007;27:693-698.,THR：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù) TKR：全膝關(guān)節(jié)置換術(shù),A,17,骨科大手術(shù)患者（全髖、全膝關(guān)節(jié)置換及髖骨骨折手術(shù)）VTE預(yù)防措施推薦,A,18,A,19,A,20,用藥療程,A,21,A,22,特殊患者VTE預(yù)防惡性腫瘤,1.中華老年醫(yī)學(xué)雜志.2015;34(4):345-352,A,23,特殊患者VTE預(yù)防AMI,AMI患者不需要常規(guī)用藥預(yù)防VTE： AMI患者雖有較高的VTE風(fēng)險(xiǎn)，但AMI的常規(guī)治療中已包括充分的抗凝治療。 經(jīng)評估VTE高危的AMI患者（無禁忌癥）,可延長LMWH治療時(shí)間至2周，延長治療期間改為預(yù)

7、防劑量，也可聯(lián)合使用機(jī)械性預(yù)防措施,1.中華老年醫(yī)學(xué)雜志.2015;34(4):345-352,A,24,特殊患者VTE預(yù)防慢阻肺急性加重,1.中華老年醫(yī)學(xué)雜志.2015;34(4):345-352,A,25,DVT診斷與治療,A,26,A,27,A,28,中華普通外科雜志2017-9-32,A,29,PE診斷及治療,A,30,PE診斷及治療,A,31,高?；颊逷E流程,A,32,非高危PE流程,A,33,溶栓治療,A,34,溶栓禁忌證,A,35,溶栓時(shí)間窗,急性肺栓塞發(fā)病48小時(shí)內(nèi)溶栓效果最好。 對于有癥狀的肺栓塞患者6-14天內(nèi)溶栓治療仍然有一定作用。,中華心血管雜志2016-44-3,A,36,抗凝治療：,A,37,普通肝素,A,38,低分子肝素與磺達(dá)肝葵鈉,A,39,新型口服抗凝藥物,A,40,華法林：,維生素K拮抗劑(VKAs) VKAs起效慢,因此在急性期往往與肝素合用。應(yīng)調(diào)整華法林的劑量, 以達(dá)到目標(biāo)INR范圍2.0-3.0。,A,41,其他治療措施,A,42,A,43,抗凝藥物轉(zhuǎn)換：,由VKA轉(zhuǎn)換為利伐沙班： 首先停用華法林，監(jiān)測INR，當(dāng)INR2時(shí)開始給予利伐沙班，此后無需監(jiān)測。 由利伐沙班轉(zhuǎn)換為VKA時(shí)： VKA從標(biāo)準(zhǔn)劑量起，聯(lián)合應(yīng)用VKA與利伐沙班，直到INR2時(shí)，停用利伐沙班。,對于接受靜