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文檔簡介

1、參考教材,參考英文教材,Chapter 6 Digestion & Absorption,Digestion & Absorption,概述 消化腺的分泌 消化道的運(yùn)動 吸收,Introduction,消化道平滑肌的特性 消化腺的分泌功能 消化道的內(nèi)分泌功能 胃腸的神經(jīng)支配,Introduction,消化道 消化器官 消化腺 消化和吸收 生理功能 內(nèi)分泌,Introduction,Digestion :食物在消化道內(nèi)被分解為小分子物質(zhì)的過程 方式: Mechanical digestion Chemical digestion Absorption:食物經(jīng)過消化后,透過消化道粘膜,進(jìn)入血液和淋

2、巴循環(huán)的過程。,Properties of gastrointestinal smooth muscle,興奮性較低,收縮緩慢 自律性 緊張性 富有伸展性 對某些理化刺激較敏感,Properties of Electrophysiology,慢波電位 slow wave potential 消化道平滑肌細(xì)胞可在靜息電位基礎(chǔ)上產(chǎn)生自發(fā)性去極化和復(fù)極化的節(jié)律性電位波動,其頻率較慢,故稱為慢波電位,又稱為基本電節(jié)律 (basic electrical rhythm)胃3次/min,十二指腸12次/min 生電性鈉泵 electrogenic sodium pump,Properties of Ele

3、ctrophysiology,機(jī)制: Cajal細(xì)胞發(fā)出 產(chǎn)生不依賴神經(jīng),但受神經(jīng)和體液因素影響 意義: 起步電位(使膜電位接近閾電位水平,易于引發(fā)動作電位) 機(jī)械閾和電閾,Properties of Electrophysiology,Action potentials: Ca2+- Na+ 通道 平滑肌的收縮主要是繼動作電位之后產(chǎn)生的,而動作電位則是在慢波去極化的基礎(chǔ)上發(fā)生的。,Properties of Electrophysiology,鋒電位 spike potential 機(jī)制:慢波去極達(dá)到閾電位后產(chǎn)生,Ca2+內(nèi)流去極。 波形: 單向、快波(較骨骼肌慢)。 意義:引起平滑肌收縮

4、慢波去極化動作電位平滑肌的收縮,Action potential,Gastrointestinal Secretion,有機(jī)物(消化酶) 消化液 無機(jī)鹽 水,分解食物 提供pH環(huán)境 稀釋食物 保護(hù)粘膜,功能,消化腺,管內(nèi)腺 管外腺,胃腸的神經(jīng)支配,內(nèi)在神經(jīng)系統(tǒng): 包括感覺神經(jīng)元、中間神經(jīng)元、運(yùn)動神經(jīng)元,構(gòu)成完整的局部反射系統(tǒng)。 肌間神經(jīng)叢-調(diào)節(jié)運(yùn)動 粘膜下神經(jīng)叢-調(diào)節(jié)分泌和 局部血流 外來神經(jīng)系統(tǒng): 交感神經(jīng)(抑制) 副交感神經(jīng) 膽堿能(興奮) 非膽堿、非腎上腺素能 肽能神經(jīng)元 substance P VIP enkephalin SS,Summary,Endocrine function o

5、f gastrointestinal tract,胃腸激素 gastrointestinal hormone 在胃腸道粘膜下存在著數(shù)十種內(nèi)分泌細(xì)胞,合成和釋放多種有生物活性的化學(xué)物質(zhì),統(tǒng)稱為胃腸激素。 內(nèi)分泌 endocrine 作用方式 旁分泌 paracrine 神經(jīng)分泌 neurocrine,Gastrointestinal hormone :,1.調(diào)節(jié)消化腺的分泌和消化道的運(yùn)動: 胃酸 胰HCO3- 胰酶 胃運(yùn)動 小腸運(yùn)動 膽囊平滑肌 G 促胃液素 + + + + + + S 促胰液素 + + + I 縮膽囊素 + + + + + + +:興奮 +:強(qiáng)興奮 :抑制 2.調(diào)節(jié)其他激素釋放

6、:feed-forward regulation 食物 血糖水平 抑胃肽 胰島素分泌 3.營養(yǎng)作用: 促進(jìn)消化管組織代謝和生長,+,gastrointestinal hormone,4.調(diào)節(jié)免疫功能 5.調(diào)節(jié)水和電解質(zhì)的吸收,gastrointestinal hormone,Gastrin, GAS (G cell) Secretin (S cell) Cholecystokin,CCK (I cell) Motilin (Mo cell) Vasoactive intestinal polypeptide, VIP Somatostatin, SS (D cell) Gastric inhi

7、bitory peptide, GIP (K cell),腦腸肽brain-gut peptide,概念: 雙重分布于胃腸道,腦組織內(nèi)的肽類物質(zhì),稱 “brain-gut peptide” Gastrin, Secretin, Cholecystokinin(CCK) Gastric inhibitory peptide (GIP),Digestion in the oral cavity,The Salivary Glands Parotid gland Submaxillary gland Sublingual gland,Saliva Secreted by salivary gland

8、s pH 6.07.0,Digestion in the oral cavity,唾液及其作用 主要成分:唾液淀粉酶、溶菌酶等 作用: 1.濕潤并溶解食物 2.清潔和保護(hù)口腔 3.分解淀粉為麥芽糖 4中和有害物質(zhì) 5.產(chǎn)生味覺 6.殺菌,Motility,一、唾液及其作用 主要成分:唾液淀粉酶、溶菌酶等 二、咀嚼和吞咽 蠕動 Peristalsis,消化道的基本運(yùn)動形式。 由神經(jīng)介導(dǎo), 使消化道內(nèi)容物向下推進(jìn)。 食團(tuán)近端的興奮性反應(yīng)(收縮) 食團(tuán)遠(yuǎn)端的抑制性反應(yīng)(舒張),Mastication and deglutition,胃的分泌 Gastric secretion,胃液的性質(zhì)、成分和作用

9、 胃液分泌的調(diào)節(jié),胃粘膜的組織學(xué),上皮 固有層 賁門腺 粘液 幽門腺 G細(xì)胞 胃泌素 壁細(xì)胞 鹽酸 泌酸腺 主細(xì)胞 胃蛋白酶原 粘液頸細(xì)胞 粘液 內(nèi)分泌細(xì)胞 D細(xì)胞 生長抑素 粘膜肌層,壁細(xì)胞,主細(xì)胞,壁細(xì)胞,主細(xì)胞,粘液頸細(xì)胞,D細(xì)胞,表面粘液細(xì)胞,Gastric juice,酸性液體,pH:0.91.5 無機(jī)物:HCl、NaCl、KCl 有機(jī)物:粘蛋白、消化酶 主要成分: 鹽酸 Hydrochloric acid 胃蛋白酶原 pepsinogen 內(nèi)因子 instrinsic factor 粘液 mucus,Gastric secretion,鹽酸 Hydrochloric acid,(1

10、)分泌細(xì)胞:壁細(xì)胞 Parietal cell 基礎(chǔ)酸排出量(空腹6h)0-5mmol/h 最大酸排出量:20-25mmol/h 壁細(xì)胞數(shù)量、功能狀態(tài) (2)來源 H+: 壁細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)氧化代謝所產(chǎn)生的水 Cl-:血漿,(3)壁細(xì)胞分泌鹽酸機(jī)制,H2O H+ + OH 質(zhì)子泵泵出H+ H+、K+-ATPase (主動轉(zhuǎn)運(yùn)) HCO3-Cl-交換 (餐后堿潮) Cl-通過Cl-通道進(jìn)入分泌小管腔, H+ Cl- HCl,H2OH+OH-,質(zhì)子泵,CO2,CA,HCO3-,Cl-,HCl,質(zhì)子泵抑制劑:抑制胃酸分泌,如 Losec,鹽酸,生理作用: 激活胃蛋白酶原,提供酸性環(huán)境; 使食物蛋白質(zhì)變性,

11、易于分解; 殺滅進(jìn)入胃內(nèi)的細(xì)菌; 促進(jìn)胰液、膽汁和小腸液的分泌; 有助于小腸對鐵和鈣的吸收。,(無活性)胃蛋白酶原,HCl,胃蛋白酶 pepsin (有活性),蛋白質(zhì) 、胨,胃蛋白酶原Pepsinogen,主細(xì)胞,3. 內(nèi)因子 Intrinsic factor,壁細(xì)胞分泌的糖蛋白 作用: 保護(hù)VitB12,促進(jìn)其吸收(遠(yuǎn)端回腸) 內(nèi)因子缺乏巨幼紅細(xì)胞性貧血,內(nèi)因子Intrinsic factor,(1)胃粘液 mucus 糖蛋白 分泌細(xì)胞 粘液細(xì)胞、上皮細(xì)胞 作用 潤滑食物,減少粗糙食物的機(jī)械性損傷 參與構(gòu)成粘液碳酸氫鹽屏障,4. 粘液和碳酸氫鹽 mucus and bicarbonate,(

12、2)粘液碳酸氫鹽屏障mucus-bicarbonate barrier,概念 粘液和HCO3-聯(lián)合形成,抵抗胃酸和胃蛋白酶侵蝕的屏障 作用 保護(hù)胃粘膜,胃潰瘍,作用機(jī)制 形成跨粘液層的pH梯度 深層中性pH使胃蛋白酶失活,mucus-bicarbonate barrier,胃液分泌的調(diào)節(jié),1、刺激胃液分泌的內(nèi)源性物質(zhì) (1)乙酰膽堿 Ach ECL cell 腸嗜鉻樣細(xì)胞 (2)組胺 Histamine (3)促胃液素 Gastrin,2.胃酸分泌的抑制性調(diào)節(jié),鹽酸(負(fù)反饋調(diào)節(jié)) HCl (G cell ) Gastrin HCl (D cell ) somatostatin HCl 球抑胃素

13、 (bulbogastrone) 脂肪 腸抑胃素 (enterogastrone) 高張溶液: 腸-胃反射 entero-gastric reflex,G,D,S,胃液分泌的抑制性調(diào)節(jié),胃腸激素對胃酸分泌的影響,刺激胃酸分泌的激素: Gastrin Bombesin, BOM opioid substance, valosin neuropeptide,胃腸激素對胃酸分泌的影響,有雙向作用的激素 CCK VIP 抑制胃酸分泌的激素 生長抑素 促胰液素 5-羥色胺 表皮生長因子 前列腺素 Peptide YY,生理性刺激物:食物 按感受食物刺激的部位劃分: 頭期 Cephalic phase 胃

14、期 Gastric phase 腸期 Intestinal phase 同時開始 互相重疊,2、消化期的胃液分泌,總量,頭期,胃期,腸期,飼肉 1 2 3 時間(h),胃液分泌量,假 飼,(1)The cephalic phase (食物入胃前) 條件反射性:和食物有關(guān)的形象、 氣味、聲音等 非條件反射性:咀嚼和吞咽食物 口腔、咽喉等處化學(xué)和機(jī) 械感受器 傳入 中樞(延髓、下丘腦 邊緣葉和大腦皮層) 胃腺 胃液分泌 迷走神經(jīng) 血液 胃竇 G細(xì)胞 胃泌素,視、嗅、聽等感受器,ACh,蛙皮素,由進(jìn)食動作引起,傳入沖動來自頭部感受器 特點(diǎn):量多、酸度高、胃蛋白酶含量高, 消化能力強(qiáng),與食欲有很大關(guān)系

15、。,Cephalic phase,(2)The gastric phase: 擴(kuò)張刺激胃底、 迷走-迷走神經(jīng)長反射 胃腺 胃體部感受器 和胃壁內(nèi)神經(jīng)叢短反射 食物入胃擴(kuò)張刺激胃幽門部 壁內(nèi)神經(jīng)叢 G細(xì)胞 胃泌素 食物的化學(xué)成分,特點(diǎn):酸度高,胃蛋白酶含量高,量多。,(2)胃期胃液分泌,特點(diǎn):量少,胃蛋白酶含量少。,(3)The intenstinal phase,Regulation of gastric secretion by neuronal & hormonal interactions,1,2,3,食 物,條件反射 非條件反射,中 樞,迷走神經(jīng),胃 腺,胃 液,胃底、胃體機(jī)械牽張 胃

16、幽門部機(jī)械牽張 胃幽門部多肽,壁內(nèi)神經(jīng)叢,幽門部G細(xì)胞,胃泌素,小腸機(jī)械、化學(xué)刺激,十二指腸G細(xì)胞,腸泌酸素,壁內(nèi)神經(jīng)叢,小腸粘膜,消化期的胃液分泌,頭期,胃期,腸期,幽門螺旋菌利用一種類似皮下注射針頭的構(gòu)造(稱為第四型分泌系統(tǒng)),將CagA蛋白質(zhì)注射入胃壁的上皮細(xì)胞(上圖)。幽門螺旋菌同時還會釋出液泡毒素,讓上皮細(xì)胞內(nèi)形成空洞,2005年諾貝爾生理醫(yī)學(xué)獎-幽門螺旋菌和胃潰瘍,巴里馬歇爾(右)與羅賓沃倫獲得2005年諾貝爾生理醫(yī)學(xué)獎。,Gastric motility,(一)胃運(yùn)動的主要形式 容受性舒張 蠕動Peristalsis (二)胃排空及其控制 胃內(nèi)因素促進(jìn)排空 十二指腸因素抑制排空

17、(三)消化間期的胃運(yùn)動 (四)嘔吐,Gastric motility,1. 容受性舒張 定義: 進(jìn)食時,食物刺激口腔、 咽、食管等處的感受器,反射地引起胃底和胃體平滑肌的舒張, 胃容積增大。(食物沒有入胃?。?機(jī)制: 迷走迷走反射,傳出為抑制性,遞質(zhì)可能是某種肽類物質(zhì) 意義: 容納和儲存大量食物,而胃內(nèi)壓無顯著升高,2. 蠕動: 定義: 起始于胃的中部,向幽門方向推進(jìn)。頻率:3次分??崭箷r幾無。 意義: 食物與胃液充分混合 攪拌和粉碎食物 推進(jìn)胃內(nèi)容物分批入十二指腸,Peristalsis,Gastric emptying,概念: 食靡由胃排入十二指腸的過程,間斷進(jìn)行。 速度: 與食物的理化性

18、狀有關(guān): 液體、顆粒小、等滲食物排空快;糖蛋白質(zhì)脂肪 混合性食物完全排空:46 h 動力: 胃的運(yùn)動(胃肌收縮)使胃內(nèi)壓 條件: 胃內(nèi)壓 十二指腸內(nèi)壓,并足以克服幽門部阻力,Gastric emptying,(1)胃內(nèi)因素促進(jìn)排空: 迷走迷走反射 壁內(nèi)神經(jīng)叢反射 G細(xì)胞 胃泌素,胃內(nèi)容物的機(jī)械性、化學(xué)性刺激,胃蠕動,(2)十二指腸因素抑制排空,酸、脂肪、高滲食糜入十二指腸,內(nèi)分泌細(xì)胞,化學(xué)和牽張感受器,CCK腸抑胃素 (促胰液素、抑胃肽),壁內(nèi)神經(jīng)叢,交感中樞興奮 迷走中樞抑制,胃運(yùn)動減弱,抑 制(間斷性),釋放,腸胃反射,(三)消化間期的胃運(yùn)動,移行性復(fù)合運(yùn)動 清道夫作用,Pancreati

19、c juice 胰液的分泌,胰液的成分和作用 無色的堿性液體:pH 7.88.4,12 L/ d 無機(jī)物:碳酸氫鹽 小導(dǎo)管上皮細(xì)胞 有機(jī)物:消化酶等 腺泡細(xì)胞,Component of pancreatic juice,1、無機(jī)成分碳酸氫鹽: 中和胃酸保護(hù)腸粘膜; 為消化酶提供適宜pH環(huán)境 2、有機(jī)成分: 碳水化合物、脂類和蛋白質(zhì)水解酶; 胰蛋白酶抑制物,Component of pancreatic juice,胰蛋白酶原 trypsin 糜蛋白酶原 chymotrypsinogen 羧基肽酶原 procarboxypeptidase 彈性蛋白酶原 proelastase 腸激酶 enter

20、okinase,蛋白酶原的活化,胰蛋白酶原胰蛋白酶 trypsin trypsinogen,腸激酶,糜蛋白酶原糜蛋白酶 trypsinogen chymotrypsinogen,The pancreatic proteolytic enzymes are synthesized as the inactive precursors & are activated initially by enterokinase and subsequently, by trypsin.,消化酶,淀粉 麥芽糖、麥芽寡糖 甘油三酯 脂肪酸、甘油一酯、甘油 蛋白質(zhì) 、胨 多肽、氨基酸,胰淀粉酶,胰脂肪酶,胰蛋白酶

21、,糜蛋白酶,胰、糜蛋白酶,輔脂酶,Trypsin inhibitor,作用: 使胰蛋白酶失活 量少、作用小,Regulation of pancreatic secretion,Cephalic Phase: long 20% parasympathetic pathways Gastric Phase: long 5-10% parasympathetic reflex pathways. gastrin Intestinal Phase:. 70% CCK and secretin.,Regulation of pancreatic secretion,1、神經(jīng)調(diào)節(jié): 食物 條件、非條件反

22、射 迷走神經(jīng) 胰腺腺泡細(xì)胞 胰液(酶含量豐富,水分、HCO3-含量很少) 2、體液調(diào)節(jié) (1)Secretin(S細(xì)胞): 刺激因素:HCl 蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物 脂肪酸 刺激小導(dǎo)管上皮細(xì)胞大量水和HCO3- ,酶少 (2)CCK (I 細(xì)胞) 刺激因素:蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物 脂肪酸 HCl 脂肪 刺激腺泡細(xì)胞 各種酶的大量分泌 3、反饋性調(diào)節(jié) 蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物CCK、胰酶,CCK釋放肽,Bile,Bile is secreted by liver cells.,Bile,肝膽汁: pH 7.4 膽囊膽汁: pH 6.8, 碳酸氫鹽被膽囊吸收 Bile is stored and concentrated

23、in the gall bladder during the interdigestive period.,Components of bile,HCO3- 膽鹽 Bile salts 磷脂 Phospholipids 膽固醇 Cholesterol 膽色素 Bile pigments ,function of bile 1.脂肪的乳化 emulscification,2. Bile salts interact with cholesterol to form micelles to facilitate the absorption of insoluble fat products,3.

24、 Increasing bile synthesis & secretion Enterohepatic circulation of bile salt,4. Preventing the cholesterol precipitation & gallstones,function of bile,(1)促進(jìn)脂肪的消化(乳化脂肪): 膽鹽、膽固醇和卵磷脂 (乳化劑) 脂肪的表面張力 脂肪乳化成微滴 胰脂肪酶的作用面積 促進(jìn)脂肪分解消化 (2)促進(jìn)脂肪和脂溶性維生素的吸收: 膽鹽+脂肪分解產(chǎn)物 水溶性混合微膠粒穿過靜水層到達(dá)腸粘膜表面 (3)促進(jìn)膽汁分泌(膽鹽的利膽作用): 膽鹽入小腸回腸粘

25、膜吸收入血 肝臟 肝膽汁 膽鹽的腸肝循環(huán) (4)中和一部分胃酸,門靜脈,1.Secretion of bile by the liver and duct cells,Regulation of bile secretion,Substances increasing bile production Bile salts (Enterohepatic circulation of the bile),Regulation of bile secretion,1、神經(jīng)調(diào)節(jié): 進(jìn)食、食物對胃腸刺激迷走神經(jīng) 肝膽汁 (蛋白質(zhì)脂肪糖類) 膽囊收縮 2、體液因素(更重要): CCK gastrin se

26、ctrin Bile salt,胃泌素,肝細(xì)胞肝膽汁分泌 胃泌素膽囊膽囊膽汁排放 胃酸分泌 胰泌素膽管膽汁排放量和HCO3- 含量 膽囊 膽囊收縮素 膽管 膽鹽腸肝循環(huán)肝膽汁分泌,小腸液分泌及其調(diào)節(jié),十二指腸腺:pH :8.2-9.3 小腸腺: 1.8 l pH :7.5-8.0 成分:水和電解質(zhì) 腸激酶、二肽酶、二糖酶,小腸液分泌及其調(diào)節(jié),食糜的擴(kuò)張刺激 (壁內(nèi)神經(jīng)叢局部反射) 食糜的化學(xué)刺激 胃腸激素,Motility of the small intestine,1、緊張性收縮 是進(jìn)行其他運(yùn)動的基礎(chǔ),緊張性食糜混合、運(yùn)送速度 保持一定的形狀和位置 2、蠕動 peristalsis 意義:

27、將食糜向下推進(jìn),在新的腸段開始分節(jié)運(yùn)動 蠕動沖 (peristaltic rush): 傳播速度快(225cm/s),距離遠(yuǎn), 將食糜從小腸的始端一直推送到末端。 由吞咽動作或食糜進(jìn)入十二指腸引起。,3.分節(jié)運(yùn)動 segmentation contraction,定義:以環(huán)行肌為主的節(jié)律性收縮和舒張運(yùn)動。 特性:空腹時極少,食糜進(jìn)入小腸后加強(qiáng); 各段頻率不同(逐漸下降) 意義:食糜與消化液充分混合,利于化學(xué)消化 食糜與腸壁緊密接觸,利于吸收 擠壓腸壁,有助于血液和淋巴的回流,回盲括約肌的功能,位置: 回腸末端與盲腸交界處的環(huán)形肌 功能: 阻止回腸內(nèi)容物過快進(jìn)入結(jié)腸,有利于小腸內(nèi)容物的消化吸收

28、阻止大腸內(nèi)容物向回腸倒流 調(diào)節(jié)因素: 機(jī)械擴(kuò)張刺激盲腸內(nèi)在神經(jīng)叢局部反射回盲括約肌收縮 阻止回腸內(nèi)容物向結(jié)腸排放 食物入胃胃腸反射 回腸蠕動 回盲括約肌舒張內(nèi)容物被推入結(jié)腸,胃泌素,Ileocecal sphincter,Regulation of Motility the small intestine,1、腸道神經(jīng)的作用: 機(jī)械刺激 壁內(nèi)N叢 腸內(nèi) 腸壁感受器 小腸平滑肌蠕動 化學(xué)刺激 局部反射 2、外來神經(jīng)的作用:迷走興奮,交感抑制 (視當(dāng)時情況) 3、體液因素的作用: 促進(jìn):Gastrin、CCK 抑制:胰高血糖素、Secretin、Adr,大腸內(nèi)消化,大腸的主要生理功能 吸收水和電解

29、質(zhì) 吸收腸道微生物產(chǎn)生的維生素B和K 形成并暫存糞便,二、大腸內(nèi)細(xì)菌的活動 發(fā)酵 糖類、脂肪 食物中細(xì)菌 大腸內(nèi)繁殖 腐敗 蛋白質(zhì) 合成 維生素B、K,隨糞排出,吸收入肝,解毒,吸收后供人體利用 (VitB12不被吸收),大腸內(nèi)消化,一、大腸液的分泌 富含粘液和HCO3-(堿性),保護(hù)腸粘膜免遭機(jī)械損傷和潤滑糞便。,大腸的運(yùn)動和排便,大腸的運(yùn)動形式 1、袋狀往返運(yùn)動 空腹多見。環(huán)形肌不規(guī)則收縮,結(jié)腸袋的內(nèi)容物向兩方向短距離位移,不向前推進(jìn) 2、分節(jié)推進(jìn)和多袋推進(jìn)運(yùn)動 一個結(jié)腸袋或一段結(jié)腸收縮,將內(nèi)容物向下推進(jìn) 3、蠕動: 穩(wěn)定向前的收縮波。 集團(tuán)蠕動:進(jìn)行快、傳送遠(yuǎn),常見于飯后,開始于橫結(jié)腸,

30、 將內(nèi)容物推送到降結(jié)腸或乙狀結(jié)腸。 十二指腸結(jié)腸反射引起。,(二)排便 排便反射: 大腦皮層 糞便 刺激直腸壁內(nèi)的感受器 脊髓腰骶段初 排便中樞 降、乙狀結(jié)腸、直腸收縮 肛門內(nèi)括約肌舒張 糞便排出 肛門外括約肌舒張 經(jīng)常抑制便意 直腸對壓力刺激不敏感 排便反射閾值 糞便中水分吸收糞便干硬,盆神經(jīng),陰部神經(jīng),盆神經(jīng),腹下神經(jīng),+,+,+,-,便秘,便意,條件許可?,排便,經(jīng)常抑制便意 直腸對壓力刺激不敏感 排便反射閾值 糞便中水分吸收糞便干硬 食物中纖維素 : 刺激腸運(yùn)動 吸收膽汁酸,減少腸肝循環(huán),Defecation reflex,Aborption,Introduction 口腔和食管:基本不吸收 胃:少量的水、酒精 十二指腸和空腸:三

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