1、常用保肝藥物分類及作用,肝功能損害的治療原則,去除損害肝臟病因 戒酒、停用損肝藥物、抗病毒治療 重視對(duì)癥和支持治療 針對(duì)性的選擇保肝藥物,常用保肝藥物的分類,維生素類藥 促進(jìn)能量代謝的藥物 緩解炎癥類藥物 護(hù)肝解毒類藥物 降酶藥物 退黃疸藥物 促進(jìn)蛋白質(zhì)合成的藥物,維生素類藥,肝硬化病人常有多種維生素的缺乏，所以可適當(dāng)補(bǔ)充B族維生素、維生素C、維生素E及維生素K等,促進(jìn)能量代謝的藥物,三磷酸腺苷：能夠提供機(jī)體所需的熱量并參與體內(nèi)的糖、脂肪及蛋白質(zhì)的代謝。 輔酶A：在糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝方面起著重要作用。 肌苷，可直接進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，參與細(xì)胞內(nèi)的能量代謝和蛋白質(zhì)合成，促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)和再生，可使受損的

2、肝細(xì)胞功能恢復(fù)。 二磷酸果糖(FDP ）：為細(xì)胞內(nèi)糖代謝的重要產(chǎn)物，在許多代謝通路中起重要調(diào)節(jié)作用。它通過(guò)激活和調(diào)節(jié)磷酸果糖激酶和丙酮酸激酶活性，促進(jìn)肝細(xì)胞的能量代謝和糖的利用，增加細(xì)胞內(nèi)ATP并穩(wěn)定溶酶體膜。加之良好的循環(huán)促進(jìn)作用，利于受損肝細(xì)胞的修復(fù)與再生。,護(hù)肝解毒類藥物,水飛薊素 對(duì)細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)及細(xì)胞代謝有穩(wěn)定作用，能對(duì)抗肝細(xì)胞的壞死，減輕脂肪變性，促進(jìn)蛋白合成，抑制丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶的升高，可用于治療各型病毒性肝炎、藥物性肝炎、酒精性肝炎。 丹參 能改善肝內(nèi)微循環(huán)、降低血液黏滯度、降低肝門靜脈壓力、調(diào)節(jié)免疫功能、促進(jìn)肝細(xì)胞再生、抗肝纖維化并使早期形成的肝纖維溶解及抗腫瘤的作用。,護(hù)肝解毒

3、類藥物,多烯磷脂酰膽堿 為目前療效很肯定的一個(gè)新保肝藥物。補(bǔ)充外源性磷脂，增加膜流動(dòng)性與跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)活性 還原型谷胱甘肽(TAD) 谷氨酰循環(huán)中提供谷酰基以維持細(xì)胞的正常代謝與膜完整性。在肝細(xì)胞受損時(shí)，TAD可為谷胱甘肽過(guò)氧化酶提供還原劑，從而抑制或減少自由基產(chǎn)生，保護(hù)肝細(xì)胞免受損害。,緩解炎癥類藥物,甘草酸制劑 ：主要有強(qiáng)力寧、甘利欣和甘草甜素片，具有類腎上腺皮質(zhì)激素作用，但無(wú)激素副作用；能利膽、解毒、抑制體內(nèi)自由基的產(chǎn)生和過(guò)氧化脂質(zhì)的形成，具有降黃疸和氨基轉(zhuǎn)移酶的作用 苦參堿 豆科槐屬植物苦豆子的種子中提取的生物總堿?？删徑飧闻K炎癥、降酶迅速，停藥后可能反跳，但重復(fù)應(yīng)用仍可有效，還有一定的

4、抗病毒作用。 秋水仙堿 秋水仙堿可以緩解肝臟炎癥。主要用于病變活動(dòng)明顯的慢性肝炎和肝硬化，秋水仙堿還有抗肝纖維化作用。但由于其毒性較大，使用較少。,降酶藥物,聯(lián)苯雙酯 機(jī)制： 降低肝細(xì)胞膜對(duì)ALT的滲出及提高肝臟解毒的功能 療效： 近期降酶效果約90，對(duì)AST無(wú)效 注意事項(xiàng)：對(duì)有黃疸的慢性肝炎或活動(dòng)性肝硬化的病人要慎用， 停藥ALT會(huì)出現(xiàn)“反跳” 2. 五味子 有護(hù)肝、促進(jìn)肝臟合成蛋白和肝細(xì)胞再生的功能，并增強(qiáng)肝臟 的解毒功能，可使血清ALT明顯下降，但停藥后 “反跳” 3. 垂盆草 有清熱解毒利尿作用，對(duì)急、慢性肝炎病人均有良好的降酶效 果，但也有反跳。 4. 山豆根注射液（肝炎靈） 能減輕

5、肝細(xì)胞的變性壞死、促進(jìn)肝細(xì)胞的再 生和白蛋白的合成，減少球蛋白的合成，調(diào)節(jié)免疫功能。降酶效果明顯，但停藥后也可反跳。,退黃疸藥物,苯巴比妥 作用機(jī)制：1）誘導(dǎo)葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶，促使膽紅素的排泄； 2）誘導(dǎo)肝內(nèi)Y蛋白，促使膽紅素運(yùn)輸； 3）誘導(dǎo)膽固醇降解酶促使膽固醇分解成膽酸排出。 用途： 淤膽型肝炎，苯巴比妥對(duì)肝臟有輕微的損害 用法： 每次3060毫克，每日3次，療程一般48周。通常治療后 57天黃疸開(kāi)始下降，2周內(nèi)膽紅素水平可以下降4060。 2. 熊去氧膽酸 干擾膽酸和鵝去氧膽酸在小腸的吸收，從而降低血液中的膽鹽，有利膽作用?？捎糜诼愿窝?、淤膽性肝炎、肝硬化、原發(fā)性膽汁性肝硬化及原發(fā)性硬

6、化性膽管炎。用法：口服，每日2次，每次每千克體重5毫克。 3. 茴三硫（膽維他） 有護(hù)肝、促進(jìn)膽汁分泌的作用。用法：口服，每次25毫克，每天3次。,退黃疸藥物2,4. 苦黃注射液 是由苦參、大黃、茵陳、柴胡、大青葉五味中藥提取的滅菌注射液。、清熱解毒的作用。 茵梔黃注射液 能通過(guò)誘導(dǎo)肝臟酶系統(tǒng)增加肝臟對(duì)膽紅素?cái)z取、結(jié)合和排泄能力；減輕肝實(shí)質(zhì)炎癥，防止肝細(xì)胞變性壞死，促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)和再生；3增強(qiáng)肝臟解毒功能，增加肝細(xì)胞內(nèi)糖原蓄積，還有抑菌作用。臨床上用于治療黃疸肝炎，包括急、慢性肝炎及重型肝炎。,退黃疸藥物3,門冬酸鉀鎂: 重要代謝的必須成分，臨床上有加速黃疸消退、改善臨術(shù)癥狀等作用。另外，門冬酸鉀鎂還可用于治療肝性腦病。 腺苷蛋氨酸為腺苷蛋氨酸(SAME)和三磷腺苷(ATP)產(chǎn)生的自然化