1、.,動脈采血的并發(fā)癥,鹽城衛(wèi)生職業(yè)技術學院 王丹丹 何文雯 王曉雨,.,.,一、感染 （一）發(fā)生原因 1、感染多是由于沒有嚴格執(zhí)行無菌操作所致。 2、置管時間過長或動脈導管留置期間未作有效消毒。 3、動脈穿刺點未完全結痂前，有污染的液體滲入針眼。 （二）臨床表現(xiàn) 穿刺部位皮膚有紅、腫、熱、痛；嚴重者有膿腫形成；個別病人會出現(xiàn)全身的癥狀，高熱。血液和導管培養(yǎng)有細菌生長。 （三）預防及處理 1、穿刺時嚴格遵守無菌原則，遵守操作規(guī)程，所使用的穿刺針、導絲、導管均應嚴格消毒。確保無菌；穿刺時懷疑有污染應立即更換，穿刺點皮膚每日用碘伏消毒并更換無菌敷料。 2、穿刺前認真選擇血管，避免在有皮膚感染部位穿刺

2、； 3、動脈插管的患者，病情穩(wěn)定后應盡快拔出動脈插管；如懷疑存在導管感染應立即拔除導管并送檢。 4、拔除導管時，穿刺部位嚴格消毒，切實壓迫止血后，用無菌紗布覆蓋，彈力繃帶包扎。 5、已發(fā)生感染者，除對因處理外，還應根據(jù)醫(yī)囑使用抗生素抗感染。,.,二、皮下血腫 （一）發(fā)生原因 1、短時間內(nèi)反復多次在血管同一部位穿刺使血管壁形成多個針孔造成皮下滲血；對血管解剖位置及走行不熟悉，不論血管好壞，盲目進針，不注意進針手法和角度，針頭在皮下多次進退，造成血管損傷； 2、抽血完畢后穿刺部位按壓時間及壓力不夠，或拔針后由患者及其家屬代勞按壓，護士沒有仔細的指導按壓要點，以致血管得不到有效按壓； 3、穿刺針頭太

3、大，引起血腫；穿刺時用力過大，針頭對穿過血管壁，造成血腫；動脈管壁厚，易滑動，半小時內(nèi)下床活動。 4、老年病人血管脆性大、彈性差；操作前對患者的病情了解不夠，對凝血功能不好或使用抗凝劑的患者抽血，按正常時間按壓后，依然會出血，形成血腫； 5、股動脈穿刺時穿刺點過高，或反復穿刺并未正確按壓，引起腹腔血腫。 （二）臨床表現(xiàn) 穿刺點周圍皮膚蒼血、毛孔增大，皮下腫大邊界清楚。次日，穿刺點周圍皮膚青紫腫塊邊界不清，水腫加??；患者局部疼痛、灼熱、活動受限。如股動脈反復穿刺出血引起腹腔血腫時，患者有休克的表現(xiàn)：皮膚濕冷、血壓下降、脈搏細速等，患者自學難以忍受的腰背痛，腹腔穿刺抽出鮮血。,.,（三）預防及處理

4、 1、加強穿刺基本功的訓練，掌握穿刺技能。掌握進針的角度和深度，徐徐進入，防止穿破動脈后壁，引起出血。避免在一個部位反復穿刺，以免引起動脈痙攣，增加對動脈的損傷度，造成出血不止。 2、如血腫輕微，應觀察腫脹范圍有無擴展，若腫脹局限，不影響血流時，可暫不行特殊處理；若腫脹加劇或血流量100ml/min應立即按壓穿刺點并同時用硫酸鎂濕敷。 3、若壓迫止血無效時可以加壓包扎，穿刺成功后局部加壓止血3-5分鐘；或用小沙袋壓迫止血10分鐘左右；直到不出血為止；嚴重凝血機制障礙者應避免動脈穿刺。 4、血腫發(fā)生后可采用局部濕、熱敷24小時內(nèi)采用冷敷使局部血管收縮利于止血；24小時后采用熱敷促進局部血液循環(huán)利

5、于血腫吸收。予50%的硫酸鎂濕敷也可使血腫消退，疼痛減輕。 5、血腫形成24小時后，可采用燈烤，促進局部血液循環(huán)，利于血腫吸收，使患者疼痛減輕，感到舒服。 6、內(nèi)服、外用活血、化瘀的中藥，以消除血腫。,.,三、筋膜間隔綜合征及橈神經(jīng)損傷 筋膜間隔綜合征：是由于筋膜間隙內(nèi)空物的增加、壓力增高，致筋膜間隙內(nèi)容物主要是肌肉與神經(jīng)干發(fā)生進行性的缺血、壞死。 （一） 發(fā)生原因主要是橈動脈穿刺后按壓不正確導致出血，致使間室內(nèi)容物體積增加，筋膜間室內(nèi)組織壓升高，壓迫神經(jīng)所致。 （二）臨床表現(xiàn) 疼痛：早期因損傷部位和程度不同而各有差異，隨著病情發(fā)展疼痛，甚至持續(xù)性、難以忍受的劇痛。 但當筋膜間室內(nèi)壓力進一步上

6、升，感覺神經(jīng)纖維麻痹時，疼痛隨之減退或消失；腫脹及壓痛：解除壓迫后，迅速出現(xiàn)受壓區(qū)局部腫脹，并有壓痕，皮膚微紅，傷處邊緣出現(xiàn)紅斑或皮下瘀血及水泡。進一步加劇時，腫脹肢體發(fā)涼，皮膚發(fā)亮，有光澤，張力增高，肌肉變硬，局部廣泛性壓痛；被動牽拉受累區(qū)遠端肢體時，產(chǎn)生劇烈疼痛，這是該征早期的可靠體征；運動和感覺功能障礙：先出現(xiàn)肌肉無力，進一步發(fā)展則可致完全喪失其收縮力。受累神經(jīng)支配區(qū)的感覺異常，表現(xiàn)為感覺過敏、減退或消失；橈神經(jīng)損傷出現(xiàn)垂腕、功能障礙、各指彎曲呈鷹爪狀、拇指對掌功能喪失。脈搏：肢體遠端脈搏在早期可不減弱，因此脈搏存在不能否定本綜合征的存在。脈搏消失和肌肉壞死攣縮為本征的晚期表現(xiàn)。,.,（

7、三）預防及處理 1、同血腫的預防及處理。 2、盡快給患者止痛，以減輕患者的痛苦：在醫(yī)生的指導下給患者用利多卡因行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，效果好，必要時可以反復給藥；也可以肌肉注射止痛藥，如曲馬多等。 3、注意觀察肢體血運、感覺、運動情況如肢體雙側溫差在3以上，皮膚顏色蒼白，感覺異常，運動障礙，及時請骨科醫(yī)生作適當處理。必要時手術。 4、如果以上保守治療無效時，可行筋膜間室壓力測定（正常值為：0-8mmHg），當筋膜間室壓力大于30 mmHg時應報告醫(yī)生采取筋膜間室切開減張術，以免造成不可逆的損傷。,.,四、假性動脈瘤形成 假性動脈瘤（false aneurysm）：很多危重患者或呼吸功能障礙患者，需

8、要每天一次或數(shù)次抽取動脈血進行血氣分析，大部分患者經(jīng)過反復的、多次橈動脈或足背動脈穿刺后，血液通過破裂處進入周圍組織而形成血腫，繼而血腫被機化后其表面被內(nèi)皮覆蓋。因此，假性動脈瘤乃是一種由內(nèi)皮覆蓋的血腫。 （一）發(fā)生原因 1、橈動脈或足背動脈經(jīng)過反復的穿刺損傷、出血，引起動脈部分斷裂，傷道小而曲折，血液不能流出，血腫與動脈管腔相通，在局部形成搏動性血腫。傷后約4-6周，血腫機化，形成外壁，內(nèi)而為動脈內(nèi)膜延伸而來的內(nèi)皮細胞，形成假性動脈瘤； 2、股動脈穿刺時穿刺點過低，穿入股淺動脈引起出血，股動脈血管壁上的穿刺孔與血管周圍形成假腔連通而成，拔針后按壓時間不夠； 3、或由于患者貧血、組織修復機能低

9、下、凝血功能差、治療時應用了抗凝劑，使穿刺針孔不易閉合。 （二）臨床表現(xiàn) 假性血管瘤易活動，血管表淺、管壁薄、突出皮膚表面。 檢查：局部有腫塊并有“膨脹性”搏動，腫塊可觸及收縮期細震顫，可聽到收縮期雜音。檢查時指壓腫塊近側動脈，腫塊縮小，緊張度減低并停止搏動。,.,（三）預防及處理 1、避免在同一部位重復穿刺，以免局部瘢痕形成后，使皮膚彈性降低而出血。 2、對出血部位的護理：穿刺后入動脈有少量出血時，可采用無菌敷料按壓出血部位，并用膠布加壓、固定，并隨時觀察血流量及是否出血。 3、患者若有小的足背動脈瘤形成，應囑其穿寬松、軟質(zhì)面的鞋，以防瘤體受摩擦，引起破裂出血。 4、做好宣教工作：行動脈穿后

10、可采用溫度為60-70度的濕毛巾熱敷，每天一次，時間為20分鐘，以防止假性動脈瘤的形成。熱敷過程中注意避免燙傷。 5、假性動脈瘤較大而影響功能者，可采用手術直接修補，效果良好。,.,五、動脈痙攣 （一）發(fā)生原因 動脈痙攣多發(fā)生在受刺激部位，由于動脈外膜中交感神經(jīng)纖維的過度興奮，引起動脈壁平滑肌的持續(xù)收縮，使血管呈細索條狀，血管肉血液養(yǎng)活甚至完全阻塞，足動脈穿刺易發(fā)生血管痙攣。這是由于足背脂肪組織少，行足背動脈穿刺時常碰到足背神經(jīng)，病人疼痛劇烈，引起反射性的動脈痙攣。 （二）臨床表現(xiàn) 血管痙攣時遠側動脈搏動減弱或消失，肢體可出現(xiàn)麻木、發(fā)冷、蒼白等缺血癥狀，而局部無大出血或張力性血腫現(xiàn)象，長時間血

11、管痙攣可導致血管栓塞。 （三）預防及處理 如果穿刺針頭確定在血管內(nèi)，可暫停抽血，不要操之過急，待血流量漸進增加后，再行抽血，避免反復穿刺。若穿刺未成功，則拔針暫停穿刺，熱敷局部血管，待痙攣解除后再行動脈穿刺。,.,六、血栓形成 較少見，主要發(fā)生在股動脈穿刺插管時。 （一）發(fā)生原因 1、插管過程中未及時應用抗凝劑（如：肝素），或用量較少，導管停留時間過長，容易形成血栓。 2、多次穿刺，動脈內(nèi)膜損傷、粗糙，血流通過此處血小板易凝集形成血栓。 3、患者消瘦、皮下脂肪少，拔針后壓迫傷口若用力不當，壓迫過重易導致血流減慢甚至中斷，導致血栓形成。 （二）臨床表現(xiàn) 患者主訴穿刺端肢體疼痛、無力。檢查發(fā)現(xiàn)，穿

12、刺端皮膚青紫或蒼白，皮溫下降，足背動脈搏動減弱或消失。 （三）預防及處理 1、減少同一穿刺點的穿刺次數(shù)。 2、拔針后，壓迫穿刺點的力度要適中，應何等到傷口既不滲血，動脈血流又保持通暢；壓迫時指腹仍有動脈搏動為宜。 3、若血栓形成可靜脈插管行尿激酶溶栓治療。,.,七、穿刺口大出血 （一）發(fā)生原因 此類并發(fā)癥多是由于穿刺后病人患肢過早活動所致。 （二）臨床表現(xiàn) 穿刺針孔處有大量的血液流出；出血量大的病人出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、血壓下等癥狀。 （三）預防及處理 1、穿刺后按壓穿刺點5-10分鐘并囑患者勿過早下床活動。 2、如患者出現(xiàn)穿刺口大出血，立即讓患者平躺于床上，戴無菌手套，用無菌敷料將明膠海綿按

13、壓在穿刺點，直到不出血為止。 3、出血量大的患者可輸血制品。,.,八、穿刺困難 （一）發(fā)生原因 多見于休克病人的穿刺。 1、大量的失血或體液喪失，造成脫水，血液濃縮，血流量不足，導致血管充盈度差，脈搏細弱、無力，甚至不能觸及，從而導致穿刺困難； 2、休克時毛細血管開放數(shù)目增加、微循環(huán)淤滯，靜脈回流不足，導致有效循環(huán)血容量的減少，為了維持血壓，血管產(chǎn)生收縮、痙攣，造成穿刺的難度； 3、休克患者由于水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，導致血管脆性增加，造成穿刺失?。?4、休克的晚期，或發(fā)生DIC，血液進一步的濃縮血細胞致辭集，血液粘滯度增高，處于高凝狀態(tài)，使穿刺的難度增加。 （二）臨床表現(xiàn) 動脈穿刺時回抽無鮮紅的血液。,.,（三）預防及處理 1、心理護理：給患者進行心理安慰，做好其思想解釋工作，消除恐懼等不良心理，以取得配合；同時護理人員還應該進行自身心