1、急性腦血管病的早期康復(fù),朱鏞連,早期康復(fù)的目的,中國康復(fù)研究中心（100077） 1 防止并發(fā)癥 2 防止廢用綜合癥產(chǎn)生 3 防止肢體痙攣產(chǎn)生 4 為以后全面康復(fù)打下基礎(chǔ),卒中后異常姿勢,同義詞：痙攣性偏癱，Wernike-Mann姿勢 上肢姿勢：肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、下垂、后縮。上臂內(nèi)旋。肘關(guān)節(jié)屈曲，前臂旋前。腕關(guān)節(jié)下垂。手指屈曲、握拳。 下肢姿勢：骨盆上提。下肢外旋。髖關(guān)節(jié)伸展。膝關(guān)節(jié)伸展。踝關(guān)節(jié)下垂，足內(nèi)翻，步行時足掌外側(cè)落地。,卒中后異常姿勢,CVD后的異常運動模式,聯(lián)合反應(yīng)(Associated reaction)： 表現(xiàn)是患肢無隨意運動，由于健肢的運動引起患肢的肌肉收縮。是脊髓的隨意異常運動

2、，在癱瘓恢復(fù)的早期出現(xiàn)。在上肢呈現(xiàn)對稱性；下肢內(nèi)收外展為對稱性，屈伸為相反的表現(xiàn)。它可用于誘發(fā)患肢的活動。,共同運動(Synergic movement),由意志引起的但只能按一定模式的運動稱之共同運動。其組成部分為隨意，部分為不隨意運動，是由脊髓控制的原始性運動。在癱瘓恢復(fù)的中期出現(xiàn)。此時要注意不要強化這種模式，不然對功能的恢復(fù)是不利的。,上肢共同運動,下肢共同運動,姿勢反射,體位改變引起四肢屈肌、伸肌張力按一定模式改變稱姿勢反射。為腦干、脊髓所控制，在癱瘓早期出現(xiàn)，隨著病情好轉(zhuǎn)，姿勢反射逐漸減弱，但很少完全消失。計有： 緊張性頸反射 緊張性迷路反射 緊張性腰反射 其他,緊張性迷路反射,仰臥

3、位：上下肢伸肌優(yōu)勢 俯臥位：上下肢屈肌優(yōu)勢 緊張性腰反射 當(dāng)上半身向右扭轉(zhuǎn)時： 右側(cè)：上肢屈肌優(yōu)勢，下肢伸肌優(yōu)勢 左側(cè)：上肢伸肌優(yōu)勢，下肢屈肌優(yōu)勢,緊張性頸反射,非對稱性 頸轉(zhuǎn)向，面向側(cè)上下肢伸肌優(yōu)勢，對側(cè)屈肌優(yōu)勢。 對稱性 頸前屈：上肢屈肌優(yōu)勢，下肢伸肌優(yōu)勢。 頸后伸：上肢伸肌優(yōu)勢，下肢屈肌優(yōu)勢。,其他,側(cè)臥位：上側(cè)上下肢屈肌優(yōu)勢，下 側(cè)上下肢伸肌優(yōu)勢 站立位：上側(cè)屈肌優(yōu)勢，下側(cè)伸肌 優(yōu)勢,Brunnstrom偏癱后恢復(fù)六階段（過程）理論,第一期 松弛性癱瘓，無活動 第二期 在共同形式下的活動，出現(xiàn)痙攣 第三期 主動運動的出現(xiàn)僅見于肢體共同運動形式時，痙攣增強 第四期 在共同形式活動外，出現(xiàn)

4、隨意運動，痙攣減輕 第五期 能出現(xiàn)對個別或單獨活動的控制 第六期 恢復(fù)至接近正?；顒涌刂?Brunnstrom偏癱后恢復(fù)六階段（過程）理論（圖示）,早期康復(fù)內(nèi)容,一、早期康復(fù)涵義 二、合理選用床墊 三、翻身與體位改變 四、保持良肢位 五、被動活動 六、坐位訓(xùn)練 七、床上動作訓(xùn)練,卒中后異常姿勢,握拳姿勢（Bobath握拳）,主動輔助運動,向健側(cè)翻身,搭橋活動,軀干活動訓(xùn)練（肩髖反相活動）,坐位姿勢,急性CVD國內(nèi)外早期康復(fù)動態(tài),Jorgensen(Arch Phys Med Rehabil,1995;76:406) 1197例急性腦血管病患者 結(jié)果：除死亡250例（21）外，95的病人于12.

5、6周內(nèi)功能恢復(fù)，80的病人ADL在發(fā)病第6周內(nèi)達到最好程度。 極嚴(yán)重、嚴(yán)重、中等、輕病人，ADL達最好分別在20，17，13，8.5周。后不再進步。ADL的恢復(fù)約2周先于癥狀的恢復(fù)。,Jorgensen（雜志名同上1995，76：2732）804例急性CVD病人方法同上,恢復(fù)與疾病嚴(yán)重度有關(guān) 步行能力恢復(fù)除死亡例外分別為4，9，11周（無明顯癱瘓，輕、中度癱瘓，嚴(yán)重癱瘓）80最好步行能力恢復(fù)分別在1，3，5周時。,急性腦卒中的康復(fù)研究,中國康復(fù)研究中心牽頭的全國15家醫(yī)院的多中心、大樣本設(shè)有對照組的“九五”公關(guān)課題于2000年11月結(jié)題，已由我國衛(wèi)生部鑒定、驗收。 方法學(xué)：病人數(shù)：1027例?？祻?fù)開始于病后2周內(nèi)。設(shè)有對照組。以Bobath法康復(fù)，每日一次。康復(fù)時間至28天?？祻?fù)前、后以我國神經(jīng)系統(tǒng)缺損量表、Fugl-Meyer運動量表(FMA)與ADL的MBI評定。少數(shù)病例隨后康復(fù)至45天，3個月后評定比較。,結(jié) 果,1、康復(fù)方法與所定標(biāo)準(zhǔn)合適、安全、有效，未見有明顯的并發(fā)癥 2、28天康復(fù)組在運動功能恢復(fù)上明顯優(yōu)于對照組，降低了神經(jīng)功能缺損分，提高了ADL分，改善了肌張力 3、降低了合并癥如偏癱后肩病、足下垂等