1、心 肌 炎,Myocarditis,一概述,心肌局限性或彌漫性的急或慢性炎癥改變 急性3月，亞急性36月， 慢性6月,二病因,（一）感染性疾?。嚎滤_奇B族病毒 （二）過敏或變態(tài)反應(yīng)性疾?。猴L(fēng)濕熱， SLE （三）化學(xué)物理因素,三發(fā)病機(jī)理 病毒,（一)直接損害：病毒復(fù)制，2周內(nèi) （二)免疫損害：繼發(fā)，體液免疫，細(xì)胞 免疫,四臨床表現(xiàn)和診斷,(一)無癥狀或猝死 (二)普通型心肌炎 1.13周前病毒感染 2.無心臟病史出現(xiàn)心肌炎癥狀和體征 3.心電圖STT改變和或心律失常 4.病原學(xué)檢查等 5.除外風(fēng)濕熱,冠心病,心肌病,受體亢進(jìn),(三)重癥心肌炎 1暈厥：型以上AVB，室性心動過速 2泵衰：(1)

2、反復(fù)心力衰竭 (2)心源性休克 ECG表現(xiàn)可類似AMI，CK，GOT，LDH增高 (四)心肌心包炎：一般為重癥,診斷以臨床為主，有條件行輔助檢查 輔助檢查 1病原學(xué)檢查：病毒抗原抗體，病毒分離 2免疫學(xué)檢查：細(xì)胞免疫，體液免疫(自 身抗體) 3同位素檢查：67鎵心肌顯像 4心內(nèi)膜心肌活檢：病理，病原,五治療,無特異性治療方法，強(qiáng)調(diào)綜合治療 (一)一般治療：休息 (二)對癥治療：心肌營養(yǎng)藥物，中藥，對癥藥物 (三)腎上腺皮質(zhì)激素和免疫抑制劑 用于重癥，抗泵衰和改善傳導(dǎo)，2周后 (四)病因治療：干擾素，2周內(nèi),心 肌 病,Cardiomyopathy,概念：,除外風(fēng)心，冠心，高心，肺心和先心等病

3、因，以心臟擴(kuò)大，心力衰竭，心律失常 為主要表現(xiàn)的心肌疾病。,分類：,按病理生理 擴(kuò)張性心肌病Dilated Cardiomyopathy 肥厚性心肌病 Hypertrophic Cardiomyopathy 限制性心肌病 Restrictive Cardiomyopathy 未定型,按病因 原發(fā)性心肌?。涸虿幻鞯男募〔?繼發(fā)性心肌病：已知原因或伴隨其他系統(tǒng)疾病,原發(fā)性擴(kuò)張性心肌病,一病因 不明，可能與病毒性心肌炎有關(guān) 二病理和病生 1病理 心肌細(xì)胞變性，萎縮，纖維化，無炎細(xì)胞浸潤 心腔擴(kuò)大，室壁變薄，附壁血栓,2病生,心排血量 左心收縮力 心室儲血 左心衰竭 心腔擴(kuò)大 LVEDP 左房和肺靜

4、脈壓 肺動脈壓 右心收縮力 右心衰竭,三臨床表現(xiàn),1心臟擴(kuò)大 2心力衰竭 3多樣復(fù)合難治心律失常和或心電圖波形改變 4栓塞 體循環(huán)，肺循環(huán),四診斷和鑒別診斷,1診斷：臨床四大特征，排除其他心臟病 2鑒別診斷：風(fēng)心，冠心，肺心,五治療,主要針對心力衰竭和心律失常 1一般治療 2心力衰竭治療：洋地黃劑量要小 3心律失常治療 4抗凝治療,原發(fā)性肥厚性心肌病,特征：心肌非對稱性肥厚,分類：,1肥厚梗阻性心肌病(特發(fā)性肥厚性主動脈瓣下狹窄) H0CM：Hypertrophic obstructive cardiomyopathy IHSS：Idiopathic hypertrophic subaorti

5、c stenosis 2. 肥厚非梗阻性心肌病 3局限性肥厚性心肌病 心尖肥厚性心肌病,左室流出道：以二尖瓣前葉劃分，二尖 瓣前葉與空間隔間的左室腔 壓力階差： 左室和主動脈之間出現(xiàn)收縮 期壓力差 左室流出道梗阻：肌性梗阻，因而是動 力性梗阻，可變,胸骨左緣收縮期噴射樣雜音,l雜音增強(qiáng)試驗(yàn) (1)靜脈回心血量下降： Valsalra動作，蹲位變站位 吸亞硝酸異戊酯 (2)增加心肌收縮力：異丙，洋地黃 (3)減少周圍血管阻力：異丙,2雜音減弱試驗(yàn),(1)靜脈回心血量增加：臥位抬腿 立位下蹲 (2)減低心肌收縮力：受體阻滯制 (3)增加血管阻力：升壓藥,治療：,1生活指導(dǎo)： (1)避免劇烈活動、持重、屏氣、過勞 緊張、激動 (2)心絞痛時(shí)，不用硝酸酯類,2針對心肌肥厚：,(1)受體阻滯劑：心得安、美多洛爾 (2)鈣通道阻滯劑：硫氮卓酮最佳 心痛定不用 (3)外