1、,前列腺增生癥的治療和預(yù)防,1,前 列 腺,2,想當(dāng)年,頂風(fēng)尿十丈!,嘆如今,順風(fēng)竟?jié)裥?,3,前列腺增生臨床表現(xiàn)：,1、儲尿期癥狀包括尿頻、尿急、尿失禁以及夜尿增多等； 2、排尿期癥狀包括排尿躊躇。排尿困難以及間斷排尿等； 3、排尿后癥狀包括排尿不盡，尿后滴瀝等。,4,國際前列腺癥狀評分表(IPSS),5,BPH并發(fā)癥 急性尿潴留 泌尿道感染 膀胱憩室，結(jié)石 腎積水 血尿 痔瘡 疝氣 腎功能衰竭,6,良性前列腺增生癥的治療,良性前列腺增生是一種緩慢進(jìn)展的前列腺良性疾病，其癥狀隨著患者年齡的增加而進(jìn)行性加重，并出現(xiàn)相應(yīng)的并發(fā)癥。 治療：觀察等待；藥物治療；外科治療。 治療目的：減輕癥狀，改善生

2、活質(zhì)量，延緩疾病進(jìn)展及預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。,7,良性前列腺增生癥的治療,排尿癥狀及生活質(zhì)量的下降程度是治療措施選擇的重要依據(jù)。 治療方案的選擇 患者：主觀意愿、病情程度、經(jīng)濟(jì)狀況、身體狀況。 醫(yī)者：疾病認(rèn)識、臨床經(jīng)驗、技術(shù)水平、設(shè)備條件。,8,一、觀察等待治療,觀察治療是一種非藥物、非手術(shù)的治療措施，包括患者教育、生活方式指導(dǎo)、定期監(jiān)測等。 輕度下尿路癥狀的患者，或者中度以上癥狀但生活質(zhì)量尚未受到明顯影響的患者可以采用觀察等待治療。 一般夜尿1-2次-等待觀察 夜尿2-3次-藥物治療 夜尿3以上（或經(jīng)過一次導(dǎo)尿）-手術(shù)治療,9,二、藥物治療,BPH患者藥物治療的短期目標(biāo)是緩解患者的下尿路癥狀，長期

3、目標(biāo)是延緩疾病的臨床進(jìn)展，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。 治療藥物包括：-受體阻滯劑、 5-還原酶抑制劑、M受體拮抗劑、植物制劑、中藥及聯(lián)合用藥。 目前我國常用藥物為-受體阻滯劑、 5-還原酶抑制劑和兩者聯(lián)合用藥。,10,-受體阻滯劑,通過松弛前列腺和尿道的肌肉改善泌尿機(jī)能障礙的癥狀； 起效快，能夠迅速改善癥狀； 長期使用能夠干預(yù)合并癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。 全球使用最廣泛的前列腺增生治療藥物。 藥代表藥物：鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊（哈樂）,11,5-還原酶抑制劑,抑制5還原酶可縮小前列腺體積。 起到緩解癥狀，減輕尿流梗阻的作用。 起效較慢，一般要3-6個月才見效。 代表藥物：保列治、愛普列特。,作用機(jī)

4、理：,12,三、手術(shù)和微創(chuàng)治療,適應(yīng)癥：夜尿在3次以上，曾經(jīng)出現(xiàn)過尿不出、經(jīng)過導(dǎo)尿的患者。,13,絕對手術(shù)指征,反復(fù)尿潴留 持續(xù)肉眼血尿 伴腎功能不全 伴膀胱結(jié)石 反復(fù)尿路感染 大的膀胱憩室,14,手術(shù)治療的方式 一.開放手術(shù)：（通常大家講的開刀）,15,開放手術(shù)切口,16,開放性前列腺切除術(shù)： 主要適用于前列腺體積大于80ML的患者，特別是合并膀胱結(jié)石或合并膀胱憩室需一并手術(shù)的。,17,二.腔內(nèi)手術(shù)：（就是通過尿道這一自然通道應(yīng)用設(shè)備將前列腺組織切除）,經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù),18,司邁等離子電切系統(tǒng),19,TURP示意圖,20,前列腺右側(cè)葉及中葉增生,正常中年男性膀胱頸,前列腺兩側(cè)葉增生

5、,21,22,23,切 除 的 增 生 組 織,24,經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)的優(yōu)點 1、低溫切割 ，熱滲透小，對周圍組織幾乎無熱損傷，術(shù)后尿道膀胱刺激癥狀輕； 2、術(shù)中出血少，止血效果好； 3、切割準(zhǔn)確，不粘刀，創(chuàng)面光整； 4、高頻電流只在局部形成回路，有效地防止了閉孔神經(jīng)反射而造成的膀胱損傷； 5、術(shù)中用生理鹽水灌洗，防止了低鈉血癥水中毒，減少了術(shù)中術(shù)后心腦血管意外的發(fā)生。,25,前列腺疾病預(yù)防指導(dǎo),患者教育：應(yīng)該向接受觀察等待的患者提供前列腺增生疾病的相關(guān)知識，包括下尿路癥狀和前列腺增生的臨床進(jìn)展，讓患者了解觀察等待的效果和預(yù)后。 生活方式指導(dǎo)：1）改變生活嗜好； 2）合理的液體攝入；3）優(yōu)化排尿習(xí)慣（放松排尿、二次排尿、尿后尿道擠壓）；4）精神放松訓(xùn)練；5）膀胱訓(xùn)練；6）加強(qiáng)生活護(hù)理；7）治療便秘。,26,前列腺疾病預(yù)防指導(dǎo),合理用藥指導(dǎo)：避免應(yīng)用充血性藥物和抗組胺藥物。還有一些精神病類藥物、平喘類和胃腸解痙止痛類藥物等，也會引起患者排尿困難