1、腹腔鏡圍手術(shù)期護(hù)理,1、腹腔鏡手術(shù)的概念 2、腹腔鏡手術(shù)在婦科的應(yīng)用 3、腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn) 4、腹腔鏡手術(shù)的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理,概念,腹腔鏡手術(shù)： 在腹部的不同部位做數(shù)個(gè)直徑5-12mm的小切口； 通過這些小切口插入攝像鏡頭和手術(shù)器械； 將攝像頭所拍攝的腹腔鏡內(nèi)的圖像傳輸?shù)诫娨暺聊簧希?醫(yī)生通過觀察圖像，用手術(shù)器械在體外操作來完成手術(shù)。,腹腔鏡手術(shù)在婦科的應(yīng)用,宮外孕腹腔鏡手術(shù) 腹腔鏡輸卵管結(jié)扎 腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù) 腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù) 腹腔鏡次（全）子宮切除術(shù) 腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù) 不孕癥（輸卵管堵塞、積水、粘連）手術(shù) 婦科重大手術(shù)（內(nèi)膜癌、宮頸癌等）,優(yōu)點(diǎn),切口小，恢復(fù)快 對腹腔干擾少

2、 術(shù)中出血少 病人術(shù)后疼痛輕 住院時(shí)間短 瘢痕小、美觀,圍手術(shù)期護(hù)理,術(shù)前護(hù)理 術(shù)后護(hù)理 并發(fā)癥護(hù)理,術(shù)前準(zhǔn)備（一）,1、皮膚準(zhǔn)備 備皮范圍：上自劍突， 下至大腿上1/3處，包括會(huì)陰 兩側(cè)至腋中線。 尤其注意臍孔的清潔 臍部清潔強(qiáng)生潤膚油除垢+PVP碘棉簽清潔消毒,術(shù)前準(zhǔn)備（二）,2、腸道準(zhǔn)備： 術(shù)前一日禁食產(chǎn)氣的豆類、奶類食品； 術(shù)前12小時(shí)內(nèi)禁食、8小時(shí)禁飲； 術(shù)前日晚及術(shù)日晨給予清潔灌腸。,術(shù)前準(zhǔn)備（三）,3、陰道準(zhǔn)備： 術(shù)前須陰道常規(guī)檢查； 陰道沖洗2次以上； 有陰道炎患者應(yīng)治愈后再考慮手術(shù)；,術(shù)前準(zhǔn)備（四）,4、留置導(dǎo)尿： 腹腔鏡手術(shù)在術(shù)前留置尿管。 5、術(shù)前檢查： 實(shí)驗(yàn)室檢查、心電

3、圖、影像學(xué)檢查、肺功能等等。,術(shù)前準(zhǔn)備（五）,6、心理護(hù)理 病人關(guān)注的問題： 切除什么、會(huì)留下什么 手術(shù)對身體的一般功能有什么影響 手術(shù)會(huì)影響性生活嗎 手術(shù)會(huì)影響生育嗎 會(huì)留下疤痕嗎 手術(shù)前后要注意什么問題 手術(shù)要住院多久 注意患者的隱私，解除緊張、恐懼心理,術(shù)后護(hù)理（一）,1、一般護(hù)理 （1）體位與活動(dòng) 全麻術(shù)后常規(guī)護(hù)理，平臥6小時(shí)，頭偏向一側(cè)，防止誤吸； 無特殊情況，6h后可取舒適體位，根據(jù)病情鼓勵(lì)下床活動(dòng)。 清醒后多活動(dòng)四肢，避免靜脈血栓形成； 術(shù)中膀胱截石位的患者術(shù)后加強(qiáng)雙下肢的護(hù)理； 不能用熱水袋，以防燙傷及出血， （2）吸氧 術(shù)后給予持續(xù)低流量吸氧4-6h； 可顯著減少術(shù)后惡心、嘔

4、吐發(fā)生率； 加快排出人工氣腹后殘留的二氧化碳,糾正高碳酸血癥；,術(shù)后護(hù)理（二）,2、嚴(yán)密觀測生命體征： 術(shù)后常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，6h內(nèi)嚴(yán)密觀察生命體征變化； 有無內(nèi)出血和氣管堵塞現(xiàn)象； 有無發(fā)熱及遲發(fā)內(nèi)出血等。 3、腹部切口護(hù)理： 保持穿刺孔敷料干燥，有無滲血、滲液； 穿刺孔少量滲血，可用沙袋壓或腹帶迫止血； 出現(xiàn)嘔吐、咳嗽時(shí)用雙手壓住腹部或用腹帶減少腹壓、降低切口張力。,術(shù)后護(hù)理（三）,4、管路的護(hù)理 （1）尿管護(hù)理： 保持會(huì)陰部干燥、清潔； 術(shù)后注意保持尿管通暢； 一般手術(shù)后次日均可拔除； 宮頸癌等術(shù)后須留置12周； （2）引流管護(hù)理： 妥善固定導(dǎo)管，保持引流管通暢； 記錄引流液的量、性質(zhì)，更換

5、引流袋2次/周； 腹腔出血-鮮紅色100ml/H 尿瘺-引流量增加，呈淺黃色 盆腹腔引流管拔管-引流液20ml、體溫正常,并發(fā)癥護(hù)理,出血 肩背部疼痛及脹痛 皮下氣腫 泌尿系統(tǒng)損傷 腸管損傷 神經(jīng)系統(tǒng)損傷 其他（高碳酸血癥、下肢靜脈血栓等）,并發(fā)癥護(hù)理（一）,1、出血 （1）血管損傷： 嚴(yán)重的并發(fā)癥，預(yù)后差，一旦發(fā)生立即中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)止血； （2）術(shù)中出血： 常見的并發(fā)癥，要求術(shù)者技術(shù)精湛，術(shù)中積極預(yù)防； （3）切口滲血： 術(shù)后觀察手術(shù)切口敷料有無滲血、皮膚有無淤血腫塊等； 出血多發(fā)生于術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，輕者多為穿刺孔出血，重者可 發(fā)生出血性休克。,并發(fā)癥護(hù)理（二）,2、肩背部疼痛 由于術(shù)CO2氣

6、體殘留積聚膈下刺激神經(jīng)反射所致，可持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，能自行消失，無需特別處理。 癥狀明顯者： 協(xié)助翻身，多活動(dòng)； 適當(dāng)按摩和熱敷或腹壁輕輕加壓，將氣體排出。 取膝胸臥位或取頭低腳高位，減少對肋間神經(jīng)，膈神經(jīng)及膈肌的刺激， 按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑緩解疼痛。 給予低流量吸氧6小時(shí)，以加速CO2排出。 吸氧或應(yīng)用地塞米松，促進(jìn)CO2在體內(nèi)彌散，減輕疼痛,并發(fā)癥護(hù)理（三）,3、皮下氣腫 是腹腔鏡特有的并發(fā)癥， 常見于肥胖患者，表現(xiàn)為局部捻發(fā)感， 24小時(shí)可自行吸收，無需特殊處理。 氣腫較大時(shí)需穿刺排氣。,并發(fā)癥護(hù)理（四）,4、泌尿系損傷 由于輸尿管、膀胱與子宮附件的解剖關(guān)系密切； 婦科手術(shù)易導(dǎo)致膀胱和輸尿管

7、的損傷。 術(shù)后注意觀察：尿量、顏色； 如出現(xiàn)：尿量減少、血尿、恥骨聯(lián)合上疼痛、脹滿感， 應(yīng)高度懷疑膀胱及輸尿管損傷，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。 尿瘺-引流量增加，呈淺黃色,并發(fā)癥護(hù)理（五）,5、高碳酸血癥： 手術(shù)中CO2氣腹使腹腔壓力增高、胸腔和肺容量縮小，致呼吸困難、血壓下降、脈搏加快等。 術(shù)后應(yīng)行呼吸功能訓(xùn)練； 持續(xù)監(jiān)測血氧飽和度； 給予吸氧，增加血氧飽和度，減少二氧化碳的吸收。,并發(fā)癥護(hù)理（六）,6、神經(jīng)系統(tǒng)損傷 腹腔鏡手術(shù)要求患者呈頭低足高位，手術(shù)時(shí)間過長，肩托安放不當(dāng)可發(fā)生臂叢神經(jīng)麻痹出現(xiàn)不同程度的肩部疼痛與感覺缺失； 患者上肢外展90，或固定于體側(cè)。 術(shù)中膀胱截石位時(shí)，下肢抬高、外展可能會(huì)出現(xiàn)坐骨神經(jīng)或腓神經(jīng)麻痹，表現(xiàn)為術(shù)后進(jìn)行性加重的下肢運(yùn)動(dòng)、感覺缺失。 術(shù)中恰當(dāng)固定，支撐下肢，避免過度外旋。,并發(fā)癥護(hù)理（七）,7、下肢靜脈血栓 由于腹腔鏡在三孔氣腹下進(jìn)行、截石位、全麻、時(shí)間長手術(shù)、靜脈血流緩慢，在瓣竇內(nèi)形成渦流易致髂股靜