1、家庭訪視與家庭護(hù)理,家庭訪視,1,學(xué)習(xí)目標(biāo),掌握家庭訪視的概念、程序 熟悉家庭訪視的目的 掌握家系圖的繪制,2,學(xué)習(xí)內(nèi)容,概念 目的 種類 優(yōu)缺點(diǎn) 程序 訪視原則 訪視藝術(shù),3,（一）概 念,家庭訪視簡(jiǎn)稱家訪，是社區(qū)護(hù)士為了促進(jìn)和維持個(gè)體和家庭的健康，而在服務(wù)對(duì)象家里進(jìn)行的有目的護(hù)理活動(dòng)。,4,社區(qū)護(hù)理人員用應(yīng)用護(hù)理專業(yè)知識(shí)和技術(shù)，為社區(qū)居民提供優(yōu)質(zhì)良好的家庭服務(wù)，盡量幫助解決現(xiàn)存的健康問(wèn)題，預(yù)防和發(fā)現(xiàn)潛在影響健康的問(wèn)題。,預(yù)防疾病,促進(jìn)健康,（二）家庭訪視目的,5,（三）家庭訪視種類 預(yù)防性家訪 （預(yù)防疾病和健康促進(jìn)） （婦幼保健和計(jì)劃免疫） 評(píng)估性家訪 （對(duì)照顧對(duì)象家庭評(píng)估） （有家庭危機(jī)

2、或心理問(wèn)題及老弱殘的家庭環(huán)境調(diào)查） 連續(xù)照顧性家訪 （連續(xù)性照顧） 急診性家訪,6,優(yōu) 點(diǎn),多數(shù)人愿意在家接受照顧 與健康有關(guān)的環(huán)境因素能被觀察和考慮 人們?cè)谑煜さ沫h(huán)境中更容易接受信息 有利于家庭其他成員的參與 減少住院次數(shù)縮短住院時(shí)間 降低醫(yī)療費(fèi)用,7,缺 點(diǎn),花費(fèi)時(shí)間，工作效率相對(duì)較低 護(hù)士難以控制家庭中的不利因素 過(guò)于密切的訪視可造成抵制或恐懼情緒 需要考慮護(hù)士的安全,8,（四）家庭訪視的程序,9,（四）家庭訪視的程序,訪視前準(zhǔn)備 確定方式對(duì)象及優(yōu)先次序 確定訪視目的 準(zhǔn)備訪視物品 安排訪視路線,10,（四）家庭訪視的程序,準(zhǔn)備階段 確定方式對(duì)象及優(yōu)先次序 確定訪視目的 準(zhǔn)備訪視物品 安

3、排訪視路線,11,確定方式對(duì)象及優(yōu)先次序,影響人數(shù)的多少 對(duì)生命的影響 是否留下后遺癥 衛(wèi)生資源的控制 如：高血壓 穩(wěn)定期偏癱 生后7天新生兒,12,（四）家庭訪視的程序,準(zhǔn)備階段 確定方式對(duì)象及優(yōu)先次序 確定訪視目的 準(zhǔn)備訪視物品 安排訪視路線,13,確定訪視目的,觀察新生兒一般情況 詢問(wèn)新生兒吸吮、哭鬧、大小便情況 檢查臍帶是否脫落、臍窩是否正常及其其他部位皮膚情況 對(duì)存在的問(wèn)題給予相應(yīng)的指導(dǎo)與處理并預(yù)約下次訪視時(shí)間,14,（四）家庭訪視的程序,準(zhǔn)備階段 確定方式對(duì)象及優(yōu)先次序 確定訪視目的 準(zhǔn)備訪視物品 安排訪視路線,15,準(zhǔn)備訪視物品,皮尺、體重秤、布包、體溫表 手電筒、出聲音的小盒子

4、、訓(xùn)練用的玩具 棉簽、酒精、碘酒 母乳喂養(yǎng)、預(yù)防接種材料,16,（四）家庭訪視的程序,準(zhǔn)備階段 確定方式對(duì)象及優(yōu)先次序 確定訪視目的 準(zhǔn)備訪視物品 安排訪視路線 提前預(yù)約 避免交叉感染,17,（四）家庭訪視的程序,實(shí)際訪視階段 收集資料 實(shí)施訪視措施,18,訪視應(yīng)收集的資料,家庭基本資料： 護(hù)理病歷 周期性檢查記錄 小兒預(yù)防接種計(jì)劃表 轉(zhuǎn)診、住院記錄,家庭護(hù)理病歷及相關(guān)資料 各種治療記錄 用藥情況記錄 健康教育記錄,19,常用的評(píng)估工具,家庭關(guān)懷度指數(shù)（APGAR）,家族譜,家庭圈,McMaster家庭評(píng)估模型,利用家系圖譜來(lái)描述家庭結(jié)構(gòu)、醫(yī)療史、疾病有無(wú)遺傳等,反映病人主觀上對(duì)家庭的看法及家

5、庭關(guān)系網(wǎng)絡(luò)。 主觀看法一般只代表當(dāng)前的認(rèn)識(shí)，隨時(shí)間有變化,反映個(gè)別家庭成員對(duì)家庭功能的主觀滿意度。,20,Smilkstein1978年設(shè)計(jì)； 用于檢測(cè)家庭功能的問(wèn)卷，包括兩部分： 第一部分測(cè)量個(gè)體對(duì)家庭功能的整體滿意度 第二部分是了解個(gè)人與家庭成員間個(gè)別關(guān)系； 總分10-7分家庭功能良好；4-6分障礙；0-3分嚴(yán) 重障礙。,快速檢驗(yàn)家庭功能問(wèn)卷APGAR問(wèn)卷；,21,維度,問(wèn)題,家庭APGAR問(wèn)卷,22,簡(jiǎn)易APGAR問(wèn)卷的名稱和含義,名稱 含義 A適應(yīng)度 遭遇危機(jī)時(shí)，解決問(wèn)題的能力 P合作度 分擔(dān)責(zé)任和共同決定的程度 G成熟度 互相支持達(dá)到心身成熟程度和 自我實(shí)現(xiàn)的程度 A情感度 家庭成員

6、之間相愛(ài)的程度 R親密度 共享時(shí)光、金錢(qián)和空間的程度,23,家庭結(jié)構(gòu)圖是提供整個(gè)家庭的構(gòu)成及結(jié)構(gòu)、健康問(wèn)題、家庭人口學(xué)信息、家庭生活事件、社會(huì)問(wèn)題和信息的圖示。如：,家庭結(jié)構(gòu)圖與社會(huì)關(guān)系標(biāo)志,24,家庭社會(huì)關(guān)系標(biāo)志是表示家庭成員、各成員間的關(guān)系和關(guān)系程度、健康狀況、社會(huì)問(wèn)題的標(biāo)志。如：,社會(huì)關(guān)系標(biāo)志,25,3或3代以上，從上到下輩分降低，從左到右年齡降低，夫妻之間男左女右 所有家庭成員的姓名、年齡或出生日期 任何死亡（死亡年齡或日期及死因） 家庭成員的主要疾病或問(wèn)題 標(biāo)出在同一處居住的成員 結(jié)婚和離婚日期 子女由左至右按年齡大小依次排列 使用簡(jiǎn)明扼要的符號(hào)及其圖例說(shuō)明,家系圖基本設(shè)計(jì)原則,26

7、,家系圖主要用途,能為診斷困難的病例帶來(lái)新的線索 緩解病人被了解個(gè)人生活時(shí)所表現(xiàn)出的阻力 讓社區(qū)人員快速了解家庭的情況（家庭的人數(shù)、結(jié)構(gòu)類型、家庭生活周期、家庭關(guān)系、遺傳病的發(fā)病情況、成員的基本資料等） 熟悉家庭成員的名字，了解在家中居住的人員，同家庭建立和諧的關(guān)系 快速識(shí)別家庭成員中的危險(xiǎn)因素、到危人群 更好的開(kāi)展健康教育,27,家系圖舉例,A,72歲,80歲 老年癡呆,70歲 肥胖 高血壓,62歲 宮頸癌,第一代,第二代,第三代,高朋（41歲） 工程師 超體重 高血壓,小殷 （42歲） 護(hù)士 肥胖 右膝疼痛,明明（14歲） 血友病,28,反映的是患者主觀上對(duì)家庭的看法及其家庭關(guān)系網(wǎng)絡(luò)，用于

8、理解家庭成員之間的相互關(guān)系及親密關(guān)系程度。,家庭圈,29,家庭圈,病人畫(huà)一個(gè)大圈，再在里邊畫(huà)小圈，每個(gè)圈代表自己和他認(rèn)為重要的人 圈的大小代表權(quán)威性或重要性的大小 圈之間的距離代表親疏程度 反映病人對(duì)家庭的看法，在家庭中的地位以及和其他成員的關(guān)系 家庭圈代表當(dāng)前的情況，需要持續(xù)地修正,30,家庭圈舉例,P,M,F,S,患者是一位22歲的男青年，全家人關(guān)系親密 F-父親，M-母親 S-姐妹，P-病人,31,M,P,F,S,患者是一位31歲的單身男子，父親主宰全家，病人較自卑，極少請(qǐng)求家庭助 F-父親，M-母親 S-姐妹，P-病人,家庭圈舉例,32,（四）家庭訪視的程序,訪視后工作 訪視記錄 日后

9、參考 同行交流協(xié)作資料 科研素材 訪視評(píng)價(jià) 是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo) 修改訪視內(nèi)容，提高訪視效果 預(yù)約下次訪視時(shí)間,33,（五）家庭訪視的原則,按計(jì)劃進(jìn)行家庭訪視。 保守被訪問(wèn)家庭的秘密。利用熟練的人際關(guān)系和溝通技巧，獲得護(hù)理對(duì)象的信任。 利用熟練的專業(yè)技術(shù)，保證護(hù)理對(duì)象的安全。 與護(hù)理對(duì)象共同制定計(jì)劃、共同實(shí)施和評(píng)價(jià)計(jì)劃。 掌握并充分利用社區(qū)的資源。 一般家庭訪視活動(dòng)按以下優(yōu)先順序進(jìn)行,先群體后個(gè)體 先急性后慢性 先傳染病后非傳染病 先重癥后輕癥 先危機(jī)、弱勢(shì)家庭后普通家庭,34,（六）訪視藝術(shù)與護(hù)理人員安全管理,家庭訪視藝術(shù) 周全計(jì)劃、明確目的。 選擇合適時(shí)間，提前進(jìn)行預(yù)約 初次訪視最好由當(dāng)?shù)毓ぷ魅藛T帶領(lǐng) 注意形象、舉止得當(dāng) 利用溝通技巧，贏得家庭信任 平等對(duì)待每一位家庭成員，不接受家庭饋贈(zèng)禮