1、吸煙的危害與戒煙,鄭州大學(xué)一附院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)一科 楚荷瑩,目 錄,吸煙人群現(xiàn)狀 煙草中主要有害成份 吸煙的危害性 戒煙及戒煙藥物介紹,吸煙人群現(xiàn)狀,世界煙草流行現(xiàn)狀 吸煙人數(shù): 男性 10億 女性 2.5億 吸煙率: 發(fā)達國家 35% 22% 發(fā)展中國家 50% 9% 相關(guān)死亡:目前每年490萬死于煙草相關(guān)疾病 650人/小時 13400人/天 2030年1000萬,700萬在發(fā)展中國家,吸煙人群現(xiàn)狀,煙草相關(guān)死亡目前已占全球構(gòu)成死因第一位 2000年占總死亡構(gòu)成 1/10 2025年占總死亡構(gòu)成 1/6 其死亡總數(shù)將超過肺結(jié)核,瘧疾,生產(chǎn)和圍產(chǎn)期并發(fā)癥及艾 滋病的總和 疾病經(jīng)濟負擔 發(fā)達

2、國家第一位 吸煙 發(fā)展中國家第三位 飲酒,高血壓,吸煙,吸煙人群現(xiàn)狀,吸煙者的死亡危險 90%肺癌 75%COPD 25%CHD患者與抽煙有關(guān) 70年代,吸煙者有25%死于煙草相關(guān)疾病 2000年,該比例上升至50% 對社會經(jīng)濟、人民健康的重要影響中1/2死于35-60歲的中年時期 兒童被動吸煙(WHO報告) 目前全球有700萬兒童被動吸煙,吸煙人群現(xiàn)狀,對抽煙危害的認識 發(fā)達國家認知程度較高 在經(jīng)濟轉(zhuǎn)型和發(fā)展中國家:不平衡 波蘭調(diào)查中影響人類健康最重要的要素中：環(huán)境、飲食習(xí)慣、緊張和喧囂的生活方式排前三，吸煙僅排第七，僅有27%調(diào)查者提及這一因素 在我國對抽煙危害的認識還不夠,吸煙人群現(xiàn)狀,

3、中國煙草流行現(xiàn)狀：吸煙人數(shù)有增無減 1996年 3.2億 2000年 3.4億 目前 約3.5億 1984年-1996年吸煙率上升5%, 主要發(fā)生在四十歲前的吸煙者中,吸煙人群現(xiàn)狀,中國男性吸煙率居高不下 城市 農(nóng)村 總計 男性 63.96 68.38 66.94 女性 4.72 3.83 4.19 總計 34.54 39.27,目 錄,吸煙人群現(xiàn)狀 煙草中主要有害成份 吸煙的危害性 戒煙及戒煙藥物介紹,眾所周知，吸煙是一種慢性自殺 煙草中含有4700多種化學(xué)物質(zhì) 43種致癌 十幾種促癌物質(zhì),煙草中主要有害成份,尼古?。簾煵轃熿F中極活躍的物質(zhì)，毒性極大，令人產(chǎn)生 成癮性的主要物質(zhì) 焦油：焦油中

4、約含有5000種有機和無機的化學(xué)物質(zhì)，是導(dǎo)致 癌癥的元兇 亞硝胺：一種極強的致癌物質(zhì) 一氧化碳：易與血紅蛋白結(jié)合，影響心血管的血氧供應(yīng)， 膽固醇增高，也可促進某些腫瘤的形成,煙草中主要有害成份,目 錄,吸煙人群現(xiàn)狀 煙草中主要有害成份 吸煙的危害 戒煙及戒煙藥物介紹,吸煙的危害性,口腔疾病 呼吸系統(tǒng)疾病 心血管疾病 消化系統(tǒng)疾病 腦血管疾病 內(nèi)分泌疾病 生殖系統(tǒng) 通過戒煙可以預(yù)防這些疾病或降低這些 疾病的患病危險性,吸煙的危害性,一個每天吸15到20支香煙的人 易患肺癌、口腔癌或喉癌致死的機率大14倍 易患食道癌致死的機率大4倍 死于膀胱癌及心臟病的機率要大兩倍 吸煙亦是導(dǎo)致慢性支氣管炎和肺氣

5、腫的主要原因，而慢性肺部疾病本身，也增加了感染及心臟病的危險，吸煙也增加了高血壓的危險,吸煙的危害性,吸煙是COPD的罪魁禍首 我國因吸煙而死亡的疾病以COPD最高,占35.1% 我國1990年吸煙造成60萬人死亡,按目前吸煙模式,到21世紀中葉每年將有300萬人死于煙草,吸煙的危害性,吸煙是COPD的罪魁禍首,吸煙量愈大、吸煙時間愈長、煙草霧吸入氣道愈深、吸煙的年齡愈早、患COPD的危險性愈大 世界衛(wèi)生組織曾宣布,在西方工業(yè)發(fā)達國家65歲以下男性COPD死亡者中75%是由于吸煙所致,吸煙的危害性,吸煙是COPD的罪魁禍首,二手煙導(dǎo)致成年人COPD的 發(fā)病風險增加10-43 二手煙是造成嬰幼兒

6、咳嗽、 咳痰及氣管炎的原因之一,21,Nanshan Zhong, Chen Wang, Wanzhen Yao, et al. Prevalence of Chronic Obstructive Pulmonary Disease in China: A Large, Population-based Survey. American Journal of respiratory and Critical Care Medicne. 2007;176: 753-760,吸煙量與COPD發(fā)病率呈正相關(guān),本研究對中國7個省/市中40歲以上人群（n=25627）進行的問卷調(diào)查和肺活量測定。,吸煙增

7、加COPD的發(fā)病率,22,吸煙可使COPD患者病情加重,p0.001,Y. Zhou, C. Wang, W. Yao, et al. COPD in Chinese nonsmokers. Eur Respir J 2009; 33: 509518,p0.001,本研究對中國40歲以上人群(n=20245) 進行問卷調(diào)查和肺功能檢測，對不吸煙(n=12471)和吸煙(n=1024)的COPD患者進行分析比較,p0.001,COPD吸煙者比不吸煙者的肺功能差,吸煙使COPD患者癥狀加重,咳痰,23,Chen JC, Mannino DM. Worldwide epidemiology of c

8、hronic obstructive pulmonary disease. Curr Opin Pulm Med. 1999;5(2):93-9,吸煙是COPD患者的主要死亡原因,COPD死亡患者歸因于吸煙的比例,研究收集了歐洲、北美、亞洲等40多個發(fā)達國家3569歲COPD患者中，因吸煙導(dǎo)致死亡的比例。,吸煙的危害性,吸煙與肺癌的關(guān)系 每日吸煙支數(shù)越多，吸煙年限越長，肺癌發(fā)生率則越高 每天吸煙支數(shù)乘上吸煙年數(shù)所得為普林格曼指數(shù)，該指數(shù)超過400時，癌發(fā)生率就會劇增 吸煙引起的肺癌被認為極易轉(zhuǎn)移成粗支氣管的扁平上皮癌,吸煙的危害性,吸煙影響青少年肺部的發(fā)育 青少年吸煙的年齡越早，對肺部發(fā)育和肺

9、呼吸功能危害越大 而一個人在未成年時期肺臟的功能越好，到成年時期身體就會越健康,吸煙的危害性,每天吸煙15到20支的懷孕婦女： 流產(chǎn)機率比不吸煙婦女大兩倍 更容易產(chǎn)下早產(chǎn)兒或體質(zhì)衰弱的嬰兒 嬰兒在產(chǎn)后期的死亡率高約30%,目 錄,吸煙人群現(xiàn)狀 煙草中主要有害成份 吸煙的危害 戒煙及戒煙藥物介紹,戒煙與戒煙藥物,戒煙與戒煙藥物,全球各國均在實施戒煙 警示型法國：警示語為“吸煙毒死人” 泰國：設(shè)計骷髏煙盒讓人惡心 罰款型法國：一根香煙燒掉半個月工資， 德國：最高罰款可達1萬歐元 激勵型紐埃：政府出錢勸人戒煙 入獄型肯尼亞：公共場所抽煙可能入獄 靈活型加拿大：用獎牌區(qū)別禁煙等級,戒煙與戒煙藥物,國內(nèi)

10、戒煙宣傳語 家事國事天下事 戒掉香煙是大事 土地不種誤一春 人不戒煙誤一生,戒煙與戒煙藥物,戒煙可以防止COPD 吸煙的COPD患者在戒煙后的很短時間內(nèi)咳嗽咳痰就會明顯減輕, 戒煙比減少吸煙更為有效 事實證明,任何時間戒煙對健康都是有益的 控煙的主要對象是青少年,戒煙可改善COPD患者肺功能,Paul D. S, John E. C, Lance A. W, et al. Smoking Cessation and Lung Function in Mild-to-Moderate Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Am J Respir Crit

11、Care Med. 2000;161:381-390.,戒煙對COPD患者肺功能影響的5年觀察結(jié)果,注：球形內(nèi)（旁）數(shù)值為患者數(shù),戒煙可改善COPD患者癥狀,基礎(chǔ)癥狀,咳嗽3月/年,咳痰3月/年,喘息,呼吸困難,戒煙,一般保健,5年內(nèi)癥狀發(fā)生的患者比例 (%),p0.0001,43.6,42.2,55.4,51.6,58.7,64.9,60.6,64.7,0,10,20,30,40,50,60,70,Kanner RE, Connett JE, Williams DE, et al. Effects of randomized assignment to a smoking cessation

12、 intervention and changes in smoking habits on respiratory symptoms in smokers with early chronic obstructive pulmonary disease: the Lung Health Study. Am J Med. 1999;106(4):410-416.,本研究評價5年內(nèi)3560歲的早期COPD患者（n=5,887）戒煙對COPD癥狀改善的作用,p0.0001,p0.0001,p0.0001,不吸煙者,戒煙者,吸煙者,本研究收集19018名英國男性18年的死亡數(shù)據(jù),Godtfredse

13、n NS, Lam TH, Hansel TT, et al. COPD-related morbidity and mortality after smoking cessation: status of the evidence. Eur Respir J 2008; 32: 844853; Ben Shlomo Y, Smith GD, Shipley MJ, Marmot MG. What determines mortality risk in male former cigarette smokers? Am J Public Health 1994; 84: 12351242.,

14、戒煙降低COPD患者的死亡率,戒煙與戒煙藥物,煙草依賴是一種慢性病治療需要持久戰(zhàn) WHO已將煙草依賴作為一種疾病列入國際疾病分類(ICD-10)(F17.2, 屬精神神經(jīng)疾病) 確認煙草是目前人類健康的最大威脅,戒煙與戒煙藥物,煙草依賴是一種慢性高復(fù)發(fā)性疾病 只有少數(shù)吸煙者第一次戒煙就完全戒掉 大多數(shù)人需要多次嘗試才能最終戒煙 煙草依賴的治療是一個長期過程 應(yīng)強調(diào)心理支持和建議的重要性,戒煙與戒煙藥物,戒煙的通常模式,思考前期,思考期,準備期,行動期,維持期,復(fù)吸期,成功戒煙,堅持,不能堅持,戒煙與戒煙藥物,戒煙的干預(yù)措施 愿意戒煙者 不愿意戒煙者 復(fù)吸者,戒煙與戒煙藥物,戒煙的干預(yù)措施 針對

15、愿意戒煙者實行“5A”政策 詢問 了解患者是否吸煙 建議 強化吸煙者的戒煙意識 評估 明確吸煙者戒煙的意愿 幫助 幫助吸煙者戒煙 隨訪,戒煙與戒煙藥物,戒煙的干預(yù)措施 針對不愿意戒煙者實行“5R”政策 相關(guān) 風險 益處 障礙 重復(fù),戒煙與戒煙藥物,戒煙的干預(yù)措施 曾吸煙者-防止復(fù)吸 大多數(shù)復(fù)吸發(fā)生在戒煙后不久 也有少數(shù)人在戒煙數(shù)月甚至幾年后出現(xiàn)復(fù)吸 防止復(fù)吸是戒煙過程中非常重要的環(huán)節(jié) 除前面已經(jīng)提到的方法外，可以采取初級的(簡 單的)或者規(guī)范的(強化的)方案,戒煙與戒煙藥物,戒煙的干預(yù)措施 曾吸煙者-防止復(fù)吸的簡單方案： 包括潛在的健康方面的好處 在戒煙中取得的成功經(jīng)驗，如完全停止吸煙的時間，戒斷癥狀的減輕等 所碰到的或預(yù)料到的妨礙戒煙的問題，如壓抑、體重增加、酗酒或家庭內(nèi)其他人吸煙,戒煙與戒煙藥物,戒煙的干預(yù)措施 曾吸煙者-防止復(fù)吸的規(guī)范方案： 缺少支持 心情不好或憂郁 強烈或持續(xù)的戒斷癥狀 體重增加 精神萎靡不振或時常感到饑餓,戒煙與戒煙藥物,戒煙藥物 一線藥物：尼古丁替代療法類產(chǎn)品伐尼克蘭、 鹽酸安非酮 二線藥物：可樂定、去甲替林,戒煙與戒煙藥物,非尼古丁替代治療 伐尼克蘭：非尼古丁類口服戒煙藥物 作用機制：尼古