1、2020/9/12,1,腎結(jié)石康復(fù)指導(dǎo),2020/9/12,2,主要內(nèi)容,一、腎結(jié)石的基本知識 二、相關(guān)檢查 三、治療 四、健康指導(dǎo),2020/9/12,3,一、腎結(jié)石的基本知識,腎結(jié)石(calculus of kidney)指發(fā)生于腎盞、腎盂及腎盂與輸尿管連接部的結(jié)石。,2020/9/12,4,1、腎結(jié)石為泌尿系統(tǒng)常見病，多發(fā)病。 2、男性發(fā)病多于女性，多發(fā)生于青壯年，左右側(cè)的發(fā)病率無明顯差異。 3、4075的腎結(jié)石患者有不同程度的腰痛。 4、較小結(jié)石引發(fā)的絞痛，常驟然發(fā)生腰腹部刀割樣劇烈疼痛，呈陣發(fā)性。,2020/9/12,5,1.依據(jù)結(jié)石的成分分類 （1）草酸鈣結(jié)石 （2）磷酸鈣結(jié)石 （

2、3）尿酸鹽結(jié)石 （4）磷酸銨鎂結(jié)石 （5）胱氨酸結(jié)石為罕見的遺傳性疾病,2020/9/12,6,2.依據(jù)結(jié)石的部位分類 （1）上尿路結(jié)石包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石 （2）下尿路結(jié)石包括膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石。,2020/9/12,7,1、腎結(jié)石為泌尿系統(tǒng)常見病，多發(fā)病。 2、男性發(fā)病多于女性，多發(fā)生于青壯年，左右側(cè)的發(fā)病率無明顯差異。 3、4075的腎結(jié)石患者有不同程度的腰痛。 4、較小結(jié)石引發(fā)的絞痛，常驟然發(fā)生腰腹部刀割樣劇烈疼痛，呈陣發(fā)性。,2020/9/12,8,1、腎結(jié)石的患者大多沒有癥狀。 2、常見的癥狀有腰腹部絞痛、惡心、嘔吐、煩躁不安、腹脹、血尿等。 3、如果合并尿路感染，也可能出現(xiàn)畏寒

3、發(fā)熱等現(xiàn)象。 4、急性腎絞痛常使患者疼痛難忍。 5、有時候患者無疼痛感，只有尿液檢查，紅血球數(shù)目過多就表示有血尿，有時正是腎結(jié)石的早期征兆。,2020/9/12,9,1.尿化驗 可以看到有無尿糖、尿蛋白、紅細胞、白細胞、結(jié)晶物、細菌等。 2.血液檢查 血常規(guī)若發(fā)現(xiàn)白細胞數(shù)過高表示可能有感染，也可抽血檢查腎功能和血中的鈣濃度。 3.X線檢查 是診斷尿路結(jié)石最重要的方法。包括尿路平片、排泄性尿路造影、逆行腎盂造影、或作經(jīng)皮腎穿刺造影等。,二、相關(guān)檢查,2020/9/12,10,4.B超檢查 可對腎內(nèi)有無結(jié)石及有無其他合并病變作出診斷，確定腎臟有無積水。尤其能發(fā)現(xiàn)X線透光的結(jié)石，還能對結(jié)石造成的腎損

4、害和某些結(jié)石的病因提供一定的證據(jù)。但B超也有一定的局限性，它不能鑒別腎臟的鈣化與結(jié)石、不能直觀地了解結(jié)石與腎之間的關(guān)系、也不能看出結(jié)石對腎的具體影響，更重要的是B超不能對如何治療結(jié)石提供足夠的證據(jù)。,二、相關(guān)檢查,2020/9/12,11,5.CT檢查 CT檢查是目前結(jié)石診斷的首選。CT檢查可顯示腎臟大小、輪廓、腎結(jié)石、腎積水、腎實質(zhì)病變及腎實質(zhì)剩余情況，還能鑒別腎囊腫或腎積水；可以辨認尿路以外引起的尿路梗阻病變的原因，如腹膜后腫瘤、盆腔腫瘤等；增強造影可了解腎臟的功能；對因結(jié)石引起的急性腎功能衰竭，CT能有助于診斷的確立。,二、相關(guān)檢查,2020/9/12,12,6.磁共振 尿路造影對診斷尿

5、路擴張很有效。尤其是對腎功能損害、造影劑過敏、禁忌X線檢查者。也適合于孕婦及兒童。,二、相關(guān)檢查,2020/9/12,13,（1）大量飲水：每天喝2000ml-2500ml 。 （2）解痙止痛 （3）控制感染,三、治療,1、一般治療,2020/9/12,14,不能被藥物緩解或結(jié)石直徑較大時，應(yīng)考慮采取外科治療措施。其中包括： 體外沖擊波碎石術(shù)。 輸尿管內(nèi)放置支架，還可以配合ESWL治療。 輸尿管鏡碎石取石術(shù)。 經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)。 腹腔鏡切開取石術(shù)。,三、治療,2、手術(shù)治療,2020/9/12,15,體外沖擊波碎石術(shù)注意事項： 480元/次。 術(shù)后一般需要服用排石顆粒、抗生素治療等，碎石后請務(wù)必歸

6、病房。 需要觀察結(jié)石排出情況，可以備一個盆收集尿液以便于觀察。 術(shù)后可能有輕微血尿，勿緊張，有其它不適及時告知醫(yī)務(wù)人員。,三、治療,2、手術(shù)治療,2020/9/12,16,經(jīng)輸尿管鏡碎石取石術(shù) 經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù) 是泌尿系最常見的手術(shù)方式! 需要注意的是： 手術(shù)費6000-8000左右（醫(yī)?；颊甙锤髯员壤龍箐N，不包括前期及后期治療，每位患者病情不同，麻醉方式不同，治療費用及住院天數(shù)不同，費用亦不同） 術(shù)后一般會置入雙J管，需要一個月左右拔除，,三、治療,2、手術(shù)治療,2020/9/12,17,帶導(dǎo)尿管的患者務(wù)必保持引流通暢，勿夾管；拔除導(dǎo)尿管后至拔除雙J管前勿憋尿。 雙J管未拔除前避免劇烈活動及頻

7、繁彎腰，輕微血尿勿緊張，出血多、有其它不適及時告知醫(yī)務(wù)人員，如已出院需及時就診。 導(dǎo)尿管一般3天左右拔除，引流管一般 5-7天左右拔除，根據(jù)病情每位患者拔管 不盡相同。 置入雙J管患者術(shù)后一個月來院拔管。,三、治療,2、手術(shù)治療,2020/9/12,18,四、健康指導(dǎo),盡管近幾年來在尿石癥的治療方面取得了很大的發(fā)展，事實上，這些治療方法往往都是“治標不治本”的。尿石治療后，形成結(jié)石的因素并未得到解決。如仍有代謝異常，則會有結(jié)石復(fù)發(fā)。有25%75%的尿石癥患者在隨訪1020年的過程中有結(jié)石復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為每年5%7%，并有50%的患者在10年內(nèi)有復(fù)發(fā)。,2020/9/12,19,1、預(yù)防為主，防止復(fù)發(fā)！ 2、大量飲水 每天喝2000ml-2500ml 。,2020/9/12,20,3、飲食 從食物中攝取過量的