1、第二十章 胰腺癌、壺腹部癌病人的護理,贛州衛(wèi)校,1,第一節(jié) 解剖生理概要,2,第一節(jié) 解剖生理概要,胰腺,外分泌：胰液（pH78）中和進入十二指腸內(nèi)胃酸,內(nèi)分泌：A細(xì)胞分泌胰高血糖素 B細(xì)胞分泌胰島素,胰液中的消化酶： 胰淀粉酶 胰脂肪酶 糜蛋白酶等,3,第二節(jié) 護理,4,護理評估,（一）健康史病因 1、吸煙：是主要的危險因素 2、飲食因素：高脂高蛋白 3、慢性疾病：糖尿病、慢性胰腺炎 4、遺傳,5,病理,好發(fā)年齡及性別：四十歲以上男性多于女性 好發(fā)部位：最常見胰頭癌，壺腹部癌 組織學(xué)類型：胰頭癌：導(dǎo)管細(xì)胞癌（90%以上） 腺泡細(xì)胞癌 胰島細(xì)胞癌 壺腹部癌：腺癌最多見 乳頭狀癌 粘液癌,6,病

2、理,轉(zhuǎn)移途徑：淋巴轉(zhuǎn)移和直接蔓延最多見； 血行轉(zhuǎn)移：肝、肺、骨、腦 種植轉(zhuǎn)移 預(yù)后： 壺腹部癌癥狀出現(xiàn)早，5年成活率高 胰腺癌癥狀出現(xiàn)晚，預(yù)后差，90%一年內(nèi)死亡,7,（二）身體狀況,早期無典型癥狀 晚期最常見的是腹痛、黃疸和消瘦 1、上腹痛：首發(fā)癥狀,8,體征:較輕，可有腹脹及上腹部壓痛，無腹肌緊張及反跳痛，壓痛往往與腹痛程度不相稱。,腹痛的特點： 性質(zhì)：輕重不一,呈持續(xù)性鈍痛、脹痛 ，進行性加重 放射：向腰背放射 部位：中上腹部偏右或條形偏左,9,（二）身體狀況,2、消化道癥狀 腹瀉、便秘，消化道梗阻和出血 3、黃疸：最主要的體征 胰頭癌：黃疸呈進行性加重； 壺腹部癌：黃疸出現(xiàn)早，可呈波動

3、性 其他：消瘦、發(fā)熱、陶土色糞便、腹部腫塊,惡心、嘔吐及腹脹：吐后腹痛不緩解,10,【實驗室和其他檢查】,生化檢查：血尿淀粉酶測定 升高， 空腹血糖升高 血清堿性磷酸酶增高 血清膽紅素增高 影像學(xué)檢查：B超、 CT、ERCP,11,（五）治療要點,手術(shù)治療首選 根治性手術(shù)： 胰頭癌：行胰頭十二指腸切除術(shù) 壺腹部癌：行胰十二指腸切除術(shù) 姑息性手術(shù)：膽腸吻合術(shù),12,常用護理診斷疼痛有體液不足的危險體溫過高恐懼潛在并發(fā)癥知識缺乏,13,護理措施,（一）手術(shù)前護理 （二）手術(shù)后護理,14,健康指導(dǎo),疾病知識指導(dǎo)： 戒煙、戒酒，避免心理壓力過大 對有膽道疾病史的病人，應(yīng)積極治療 生活指導(dǎo)： 合理飲食：避免油膩、粗糙、刺激性食物 合理休息,15,10護考真題,患者女，56歲，診斷胰頭癌入院。住院行胰頭十二指腸切除術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)高血糖。 A、低脂、低糖、低蛋白 B、