1、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南,1,內(nèi)容提要,導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染 定義 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染 國內(nèi)外現(xiàn)狀 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染 預(yù)防與控制措施 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染 案例剖析,2,內(nèi)容提要,導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染 定義 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染 國內(nèi)外現(xiàn)狀 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染 預(yù)防與控制措施 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染 案例剖析,3,英文定義 catheter-associated urinary tract infection，CAUTI Catheter-associated urinary tract infection (UTI) is an infection from usingtubes (cat

2、heters) thatdrain urine from the body.（導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染即因應(yīng)用導(dǎo)尿管而發(fā)生的感染） Alternative Names（各種稱謂） UTI - catheter associated; Urinary tract infection - catheter associated; Nosocomial UTI; Health care associated UTI; Catheter-associated bacteriuria,導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染 定義,4,中文定義 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染主要是指患者留置導(dǎo)尿管后，或者拔除導(dǎo)尿管48小時內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染

3、。 分類 -上尿路感染： 主要是腎盂腎炎（acute pyelonephritis ） -下尿路感染： 主要是膀胱炎（acute cystitis ）,導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染 定義,5,臨床診斷 患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或者有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴有或不伴有發(fā)熱，并且尿檢白細(xì)胞男性5個/高倍視野，女性10個/高倍視野，插導(dǎo)尿管者應(yīng)當(dāng)結(jié)合尿培養(yǎng)。,導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染 定義,6,病原學(xué)診斷 在臨床診斷的基礎(chǔ)上，符合以下條件之一： (一)清潔中段尿或者導(dǎo)尿留取尿液（非留置導(dǎo)尿）培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌落數(shù)104cfu/ml，革蘭陰性桿菌菌落數(shù)105cfu/ml。 (二)恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿

4、液培養(yǎng)的細(xì)菌菌落數(shù)103cfu/ml。 (三)新鮮尿液標(biāo)本經(jīng)離心應(yīng)用相差顯微鏡檢查，在每30個視野中有半數(shù)視野見到細(xì)菌。 (四)經(jīng)手術(shù)、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，有尿路感染證據(jù)的。,導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染 定義,7,病原學(xué)診斷 患者雖然沒有癥狀，但在1周內(nèi)有內(nèi)鏡檢查或?qū)蚬苤萌?，尿液培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌落數(shù)104cfu/ml，革蘭陰性桿菌菌落數(shù)105cfu/ml，應(yīng)當(dāng)診斷為無癥狀性菌尿癥。,導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染 定義,8,內(nèi)容提要,導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染 定義 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染 國內(nèi)外現(xiàn)狀 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染 預(yù)防與控制措施 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染 案例剖析,9,導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染 國內(nèi)外現(xiàn)狀,根據(jù)國內(nèi)外的研究

5、調(diào)查顯示，尿路感染是許多醫(yī)院院內(nèi)感染最常見的感染部位，約佔所有院內(nèi)感染的30%至40%，其中約有90%與放長期留置導(dǎo)尿管有關(guān). 所有的住院病人約有25%的會使用長期留置導(dǎo)尿管，每天就有3%至10%(平均為5%)會發(fā)生院內(nèi)尿路感染。尿路感染經(jīng)常併發(fā)腎盂腎炎、膀胱炎及繼發(fā)性菌血癥，不但增加病人之罹病率及死亡率，更延長病人之住院天數(shù)，增加醫(yī)療成本與花費。,10,導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染 國內(nèi)外現(xiàn)狀,有文獻(xiàn)指出每一位院內(nèi)尿路感染病人會延長住院天數(shù)約3天，死亡率更是未罹患院內(nèi)尿路感染的3倍，由尿路感染合併繼發(fā)性菌血癥的死亡率將近13% 。 根據(jù)Foxman B.的研究報告，每一次院內(nèi)尿路感染平均花費558至5

6、93美元，預(yù)估每年花費42,400萬至5,100萬美元 。,Foxman B.Epidemiology of urinary tract infections: incidence, morbidity, and economic costs. Am J Med. 2002 Jul 8;113,11,內(nèi)容提要,導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染 定義 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染 國內(nèi)外現(xiàn)狀 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染 預(yù)防與控制措施 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染 案例剖析,12,導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制措施,（一）管理要求 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)健全規(guī)章制度，制定并落實預(yù)防與控制導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的工作規(guī)范和操作規(guī)程，明確相關(guān)部門和人員職責(zé)

7、。 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)接受關(guān)于無菌技術(shù)、導(dǎo)尿操作、留置導(dǎo)尿管的維護(hù)以及導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防的培訓(xùn)和教育，熟練掌握相關(guān)操作規(guī)程。 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)評估患者發(fā)生導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的危險因素，實施預(yù)防和控制導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的工作措施 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)逐步開展導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的目標(biāo)性監(jiān)測，持續(xù)改進(jìn)，有效降低感染率,13,導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制措施,（二）感染預(yù)防要點-置管前 嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)征，避免不必要的留置導(dǎo)尿。 仔細(xì)檢查無菌導(dǎo)尿包，如導(dǎo)尿包過期、外包裝破損、潮濕，不應(yīng)當(dāng)使用。 根據(jù)患者年齡、性別、尿道等情況選擇合適大小、材質(zhì)等的導(dǎo)尿管，最大限度降低尿道損傷和尿路感染。 對留置導(dǎo)尿管的患者，

8、應(yīng)當(dāng)采用密閉式引流裝置。 告知患者留置導(dǎo)尿管的目的，配合要點和置管后的注意事項。,14,導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制措施,（二）感染預(yù)防要點-置管時 醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，認(rèn)真洗手后，戴無菌手套實施導(dǎo)尿術(shù)。 嚴(yán)格遵循無菌操作技術(shù)原則留置導(dǎo)尿管，動作要輕柔，避免損傷尿道粘膜。 正確鋪無菌巾，避免污染尿道口，保持最大的無菌屏障。,15,導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制措施,（二）感染預(yù)防要點-置管時 充分消毒尿道口，防止污染。要使用合適的消毒劑棉球消毒尿道口及其周圍皮膚粘膜，棉球不能重復(fù)使用。男性：先洗凈包皮及冠狀溝，然后自尿道口、龜頭向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒。女性：先按照由上至下，由內(nèi)向外的

9、原則清洗外陰，然后清洗并消毒尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰唇，最后會陰、肛門。 導(dǎo)尿管插入深度適宜，插入后，向水囊注入1015毫升無菌水，輕拉尿管以確認(rèn)尿管固定穩(wěn)妥，不會脫出。 置管過程中，指導(dǎo)患者放松，協(xié)調(diào)配合，避免污染，如尿管被污染應(yīng)當(dāng)重新更換尿管。,16,導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制措施,（二）感染預(yù)防要點-置管后 妥善固定尿管，避免打折、彎曲，保證集尿袋高度低于膀胱水平，避免接觸地面，防止逆行感染。 保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，活動或搬運時夾閉引流管，防止尿液逆流。 應(yīng)當(dāng)使用個人專用的收集容器及時清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液時，要遵循無菌操作原則，避免集尿袋的出口觸碰到收集容器。

10、 留取小量尿標(biāo)本進(jìn)行微生物病原學(xué)檢測時，應(yīng)當(dāng)消毒導(dǎo)尿管后，使用無菌注射器抽取標(biāo)本送檢。留取大量尿標(biāo)本時（此法不能用于普通細(xì)菌和真菌學(xué)檢查），可以從集尿袋中采集，避免打開導(dǎo)尿管和集尿袋的接口。,17,導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制措施,（二）感染預(yù)防要點-置管后 不應(yīng)當(dāng)常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進(jìn)行膀胱沖洗或灌注以預(yù)防尿路感染。 應(yīng)當(dāng)保持尿道口清潔，大便失禁的患者清潔后還應(yīng)當(dāng)進(jìn)行消毒。留置導(dǎo)尿管期間，應(yīng)當(dāng)每日清潔或沖洗尿道口。 患者沐浴或擦身時應(yīng)當(dāng)注意對導(dǎo)管的保護(hù)，不應(yīng)當(dāng)把導(dǎo)管浸入水中。 長期留置導(dǎo)尿管患者，不宜頻繁更換導(dǎo)尿管。若導(dǎo)尿管阻塞或不慎脫出時，以及留置導(dǎo)尿裝置的無菌性和密閉性被破壞時，應(yīng)當(dāng)立即更換導(dǎo)尿管。,18,導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制措施,（二）感染預(yù)防要點-置管后 患者出現(xiàn)尿路感染時，應(yīng)當(dāng)及時更換導(dǎo)尿管，并留取尿液進(jìn)行微生物病原學(xué)檢測。 每天評估留置導(dǎo)尿管的必要性，不需要時盡早拔除導(dǎo)尿管，盡可能縮短留置導(dǎo)尿管時間。 對長期留置導(dǎo)尿管的患者，拔除導(dǎo)尿