1、2013年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導病理學部分,邵少慰 肇慶市第二人民醫(yī)院 病理科,十一、常見傳染病及寄生蟲病,1. 結(jié)核病 2. 細菌性痢疾 3. 傷 寒 4. 流行性腦脊髓膜炎 5. 流行性乙型腦炎 6. 血吸蟲病,1. 結(jié)核病,（1）基本病理變化 （2）原發(fā)性肺結(jié)核病的病理變化和結(jié)局 （3）繼發(fā)性肺結(jié)核病的病理變化和結(jié)局,結(jié)核病 的概念,概念：由結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病，屬肉芽腫性炎。 病理特征：結(jié)核結(jié)節(jié)和干酪樣壞死。,脂質(zhì) 索狀因子 抑制白細胞游走、結(jié)核結(jié)節(jié)形成 蠟質(zhì)D 干酪樣壞死，M轉(zhuǎn)變?yōu)樯掀蛹毎?磷脂 結(jié)核性肉芽腫 蛋白質(zhì) 干酪樣壞死 結(jié)核結(jié)節(jié)形成 多糖 作為半抗原參與細胞免疫反應,結(jié)

2、核桿菌成分,傳染源 病人或攜帶者,傳播途徑,易感人群 兒童、老人 免疫力低下者,呼吸道 消化道 傷口,結(jié)核菌及機體反應與結(jié)核病病變的關系：,1.滲出性病變 發(fā)生在早期及病變惡化時期 部 位 ：肺、漿膜、滑膜、腦膜 滲出物：漿液，纖維素 中性粒細胞/巨噬細胞,中央干酪性壞死 周圍類上皮細胞 郎罕氏巨細胞 外圍淋巴和纖維母細胞,2.增生性病變 結(jié)核結(jié)節(jié)：,結(jié)核結(jié)節(jié)示意圖,結(jié)核結(jié)節(jié)由中央的干酪樣壞死，周圍的類上皮細胞和郎罕氏巨細胞組成。干酪樣壞死紅染、顆粒狀無結(jié)構。,3變質(zhì)性病變,病變 : 干酪樣壞死 大體-黃色，均勻細膩，質(zhì)地較實， 似奶酪。 鏡下-紅染無結(jié)構的顆粒狀物。,肺結(jié)核病干酪樣壞死 肺組

3、織切面見二個灰黃色干酪樣壞死灶，質(zhì)地細膩，較松脆，狀似奶酪。,1. 轉(zhuǎn)向愈合 吸收消散 纖維化、纖維包裹和鈣化 2.轉(zhuǎn)向惡化 浸泡進展 病灶周圍滲出擴大 干酪樣壞死增多 液化播散 淋巴道播散 血道播散 經(jīng)體內(nèi)自然管道播散, 基本病變的轉(zhuǎn)歸,1.病變特點原發(fā)綜合征 原發(fā)病灶： 部位上葉下部或下葉上部，近肺膜 大小1cm 病變滲出，干酪樣壞死 結(jié)核性淋巴管炎 肺門淋巴結(jié)結(jié)核,原發(fā)性肺結(jié)核,原發(fā)性肺結(jié)核,發(fā)展,原發(fā)性肺結(jié)核 右肺上葉下部靠胸膜處見一圓形花生米大的灰黃色病灶，氣管旁和肺門部多粒淋巴結(jié)腫大，灰黃色，質(zhì)地干燥，呈干酪樣壞死。,2.病變轉(zhuǎn)歸 痊愈 ?。何栈蚶w維化 較大：纖維包裹和鈣化,X線

4、：啞鈴狀陰影 臨床：結(jié)核中毒癥狀輕微而短暫，常無明顯體征。很少有咳嗽、咯血等呼吸道癥狀。, 惡化進展 病灶擴大 淋巴道播散: 肺門支氣管LN結(jié)核 血道播散 全身粟粒性結(jié)核病 (肺外器官結(jié)核病) 肺粟粒性結(jié)核病 支氣管播散：少見,原發(fā)綜合征播散,粟粒性肺結(jié)核 肺組織切面彌漫性遍布粟粒大小的結(jié)核結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)微隆起于切面，灰黃色。, 繼發(fā)性肺結(jié)核,1.感染來源 內(nèi)源性再感染主要原因 外源性再感染,2.基本特點 變態(tài)反應、免疫反應強 病變多局限于肺內(nèi)，常始于肺尖或鎖骨上、下區(qū) 病程長，病變以增生為主，時好時壞，肺內(nèi)新舊病變雜存 主要通過受累的支氣管播散,局灶型肺結(jié)核 浸潤型肺結(jié)核 慢性纖維空洞型肺結(jié)核

5、干酪樣肺炎 結(jié)核球 結(jié)核性胸膜炎,3.類型,局灶型肺結(jié)核 屬早期病變 多發(fā)部位？ 病灶大?。?病變特點？ 臨床特點？ X線：？ 轉(zhuǎn)歸：痊愈/發(fā)展為浸潤型肺結(jié)核, 繼發(fā)性肺結(jié)核,局灶型肺結(jié)核 肺葉上部見一個約1cm大的病灶，中央呈灰白色，質(zhì)實。,局灶型肺結(jié)核：肺尖約1cm病灶，界清，質(zhì)實。,浸潤型肺結(jié)核,來源：多由局灶型發(fā)展而來 部位：鎖骨上下區(qū) 病變：中央干酪樣壞死 周圍滲出性病變 X線：邊緣模糊的云絮狀陰影 臨床： 最常見類型，屬活動性肺結(jié)核 結(jié)核病中毒癥狀 咯血，痰中帶菌,急性空洞特點 薄壁空洞 壁薄，內(nèi)面參差不齊 內(nèi)層干酪樣壞死，有菌 外層結(jié)核性肉芽組織,浸潤型肺結(jié)核 多個急性薄壁空洞形

6、成，空洞周圍為干酪樣肺炎。,慢性纖維空洞型肺結(jié)核,來源 浸潤型肺結(jié)核的急性空洞 本型病變特點 慢性厚壁空洞 同側(cè)或?qū)?cè)肺支氣管播散病灶 纖維組織增生及肺膜增厚,慢性厚壁空洞的肉眼形態(tài) 多位于肺上葉 大小不一 形狀不規(guī)則 壁厚，可達1.0cm 洞內(nèi)可見懸梁,慢性纖維空洞型肺結(jié)核 肺上部可見多個厚壁空洞，洞內(nèi)尚見灰黃色干酪樣壞死物披覆，空洞是干酪樣壞死物被咳出后遺留的空腔。,慢性纖維空洞型肺結(jié)核 右肺上部可見多個厚壁空洞，洞內(nèi)見灰黃色干酪樣壞死物殘留，空洞之下的肺組織可見較多干酪樣壞死病灶。,慢性厚壁空洞的鏡下結(jié)構 內(nèi)層：干酪樣壞死 中層：結(jié)核性肉芽組織 外層：纖維結(jié)締組織,厚壁空洞的轉(zhuǎn)歸： 愈合

7、或開放性愈合 干酪性肺炎 結(jié)核性肺硬化 肺源性心臟病 氣胸、結(jié)核性膿氣胸 喉結(jié)核，腸結(jié)核 臨床特點： 開放性肺結(jié)核 大咯血窒息死亡,干酪性肺炎 概念：肺內(nèi)出現(xiàn)廣泛的滲出性或干酪樣壞死性病變。 來源：浸潤型肺結(jié)核惡化或急、慢性空洞支氣管播散 病變特點：廣泛干酪樣壞死、伴大量滲出 臨床特點：嚴重中毒癥狀，“奔馬癆”,肺結(jié)核急性空洞伴干酪性肺炎 肺葉腫大實變，切面灰黃色，干酪樣。肺上部見兩個較大的薄壁空洞，洞壁上尚有干酪樣壞死物。,干酪樣肺炎 肺葉彌漫腫大變實，切面見大量灰黃色干酪樣壞死物遍布肺組織，部分已灶性液化。,結(jié)核球 概念：孤立的球形纖維包裹的干酪樣壞死灶。 來源：浸潤型肺結(jié)核 結(jié)核空洞 多

8、個病灶融合 臨床：多無癥狀,X線易誤診。 轉(zhuǎn)歸：病灶擴大，播散 抗癆治療差手術切除,結(jié)核球 肺組織切面見一個球形約2.53.5cm的病灶，灰白色豆腐渣樣，干燥，其中可見磁白色的鈣化灶。病灶外圍有纖維包繞，分界明顯。,結(jié)核球 肺組織切面見一個球形的結(jié)節(jié)，邊界明顯，約鴿旦大，灰白色，略呈層狀結(jié)構，內(nèi)為干酪樣壞死和少許鈣化。,結(jié)核性胸膜炎 概念：結(jié)核病變波及胸膜，出現(xiàn)胸膜漿液、纖維素或增生性炎。 分類： 滲出型漿液、纖維素性炎 血性胸腔積液 增生型結(jié)核性肉芽組織增生為主 胸膜增厚、粘連,總結(jié)：繼發(fā)性肺結(jié)核的特點,再次感染，成年多見 始發(fā)病灶多位于肺尖 變態(tài)反應劇烈干酪樣壞死 免疫反應較強結(jié)核結(jié)節(jié) 支

9、氣管播散病灶多見 淋巴道、血道播散少見 病程長，病變復雜，新舊交雜,各型繼發(fā)性肺結(jié)核之間有何聯(lián)系？,局灶型結(jié)核,浸潤型結(jié)核,慢纖空型結(jié)核,干酪性肺炎,結(jié)核球,結(jié)核性胸膜炎,原、繼發(fā)肺結(jié)核,原發(fā)性和繼發(fā)性肺結(jié)核病區(qū)別,腸結(jié)核病 結(jié)核性腹膜炎 結(jié)核性腦膜炎 泌尿生殖系統(tǒng)結(jié)核病 骨與關節(jié)結(jié)核病 淋巴結(jié)結(jié)核病,三、肺外結(jié)核病,好發(fā)：回盲部；多為繼發(fā)性 1. 潰瘍型：易致腸腔狹窄 潰瘍灶呈不規(guī)則的橢圓形，其長軸與腸垂直，邊緣鼠咬狀，底部為結(jié)核性肉芽組織。 2. 增生型： 腸壁大量結(jié)核性肉芽組織和纖維組織增生, 腸結(jié)核,潰瘍型腸結(jié)核 腸粘膜面多個帶狀潰瘍灶，其長軸與腸的長軸垂直，邊緣參差不齊，呈鼠咬狀。,

10、潰瘍型腸結(jié)核 腸粘膜見多個潰瘍灶，其長軸與腸的長軸垂直，邊緣參差不齊，呈鼠咬狀。,潰瘍型腸結(jié)核 腸粘膜面多個環(huán)形帶狀潰瘍灶，其長軸與腸的長軸垂直，邊緣參差不齊，呈鼠咬狀，底部附有干酪樣壞死。, 結(jié)核性腹膜炎,濕型：漿液、淋巴細胞、 單核細胞滲出 紅細胞漏出 干型：結(jié)核結(jié)節(jié) 大量纖維素滲出,結(jié)核性腦膜炎,多見：兒童 部位：腦底部（軟腦膜、蛛網(wǎng)膜） 大體：腦膜厚，表面見灰白色小結(jié)節(jié)狀病灶 蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)大量灰黃色膠凍樣物 鏡下： 變質(zhì)干酪樣壞死 滲出纖維素、漿液、M、淋巴細胞 增生結(jié)核結(jié)節(jié) 臨床：顱內(nèi)高壓癥狀，腦膜刺激征 腦脊液改變，神經(jīng)定位癥狀,結(jié)核性腦膜炎,結(jié)核性腦膜炎,病變特點： 1. 20-

11、40歲多見，男多于女 2. 多為單側(cè)，始于皮、髓質(zhì)交界或腎椎體乳頭 3. 腎內(nèi)干酪樣壞死，甚至空洞形成，并沿泌尿道下行感染, 腎結(jié)核病,腎結(jié)核 左圖見腎臟外形不規(guī)則，表面呈大小不一的結(jié)節(jié)狀。右圖見腎實質(zhì)內(nèi)多個空洞，洞內(nèi)壁有干酪樣壞死物被覆。,特點： 1. 男性多由泌尿系統(tǒng)結(jié)核病播散而來，多見附睪受累 2. 女性多由血道播散引起，輸卵管結(jié)核多見 3. 臨床：男、女性不育癥, 生殖系統(tǒng)結(jié)核病,1. 骨結(jié)核病特點： 多侵犯脊椎骨、指骨及長骨骨骺等 多見干酪樣壞死，死骨形成 干酪樣壞死液化后在骨旁形成“冷膿腫” 椎骨結(jié)核最常見，多位于T10-L2,骨結(jié)核病,椎骨結(jié)核 椎骨切面見多個椎體有干酪樣壞死（綠

12、箭頭所示），破壞椎體和椎間盤，使脊椎彎曲。,關節(jié)結(jié)核病的特點 多繼發(fā)于骨結(jié)核，侵犯附近關節(jié)軟骨和滑膜 病變：滑膜有結(jié)核結(jié)節(jié) 關節(jié)鼠關節(jié)腔內(nèi)漿液和纖維素滲出，由于長期互相撞擊形成白色圓、卵圓形小體,關節(jié)結(jié)核病,病變特點： 1.頸部、支氣管及腸系膜淋巴結(jié)多見； 2.淋巴結(jié)內(nèi)結(jié)核性肉芽腫形成，有干酪樣壞死。, 淋巴結(jié)結(jié)核,原發(fā)性和繼發(fā)性肺結(jié)核病區(qū)別,2. 細菌性痢疾,（1）病理變化 （2）臨床病理聯(lián)系,細菌性痢疾,概念：由痢疾桿菌引起的腸道假膜性炎癥。 特征：腸粘膜的假膜性炎。,【病因、發(fā)病機理】,病原菌：痢疾桿菌（福氏和宋內(nèi)菌） 傳染途徑：經(jīng)口傳播,急性細菌性痢疾 好發(fā)部位：乙狀結(jié)腸、直腸 病理變

13、化：(腸粘膜) 急性卡他性炎假膜性炎 (急性潰瘍灶的特點？) 與臨床聯(lián)系：,【類型和病變特點】,細菌性痢疾-偽膜性腸炎,腸道激惹征：腹痛，腹瀉 里急后重 大便性質(zhì)：？ 2.中毒性菌痢 特點：多見兒童，起病急 全身中毒癥狀重，可致中毒性休克 腸道病變和癥狀輕,3.慢性菌痢 特點： 病程二個月以上 慢性潰瘍灶形成 腸壁瘢痕形成，腸腔狹窄 慢性腸道功能紊亂,3. 傷寒,（1）腸道病理變化 （2）臨床病理聯(lián)系,傷寒的概念：由傷寒桿菌感染所致單核巨噬細胞系統(tǒng)急性增生性炎。 特征：傷寒肉芽腫形成。 病因：傷寒桿菌（內(nèi)毒素）,基本病變 全身單核巨噬細胞系統(tǒng)急性增生性炎（分布？） 傷寒肉芽腫(傷寒小結(jié))形成

14、傷寒肉芽腫的概念和結(jié)構?,【病理變化與臨床聯(lián)系】,腸傷寒 好發(fā)部位：回腸未段集合和孤立淋巴小結(jié) 腸道病變分期： 髓樣腫脹期 G：淋巴組織呈腦回狀凸起,【病理變化】,M：傷寒肉芽腫形成 臨床：（菌血癥） 壞死期 局部淋巴組織凝固性壞死 臨床：（玫瑰疹敗血癥） 潰瘍期 潰瘍灶的特點：潰瘍與腸軸平衡，呈橢圓形，邊緣突起于粘膜表面,腸傷寒壞死期 腸粘膜面見一橢圓形病灶，病灶的長軸和腸的長軸平行。其內(nèi)披灰黃色的凝固性壞死，邊緣稍突起于粘膜表面。,腸傷寒（左）與腸結(jié)核（右）潰瘍灶比較,愈合期病變愈合 其他器官的傷寒病變(自學),【并發(fā)癥】,1.腸出血、腸穿孔 2.支氣管肺炎,4. 流行性腦脊髓膜炎,（1）

15、病理變化 （2）臨床病理聯(lián)系,5. 流行性乙型腦炎,（1）病理變化 （2）臨床病理聯(lián)系,6. 血吸蟲病,（1）基本病理變化 （2）肝、腸的病理變化及后果,血吸蟲病 由血吸蟲寄生于人體引起的地方性寄生蟲病。 我國主要有日本血吸蟲流行。 病因及感染途徑 日本血吸蟲生活史：蟲卵、毛蚴、胞蚴、尾蚴、童蟲及成蟲等階段。成蟲以人體或其他哺乳動物為終宿主。 自毛蚴至尾蚴的發(fā)育繁殖階段以釘螺為中間宿主。,病變和發(fā)病機制 尾蚴、童蟲及成蟲、蟲卵等均可引起病變，以蟲卵引起的病變最嚴重，危害最大。 1尾蚴及童蟲引起的病變 （1）尾蚴性皮炎 （2）肺部病變 2成蟲引起的病變 嗜酸性膿腫,3蟲卵引起的病變 主要乙狀結(jié)腸

16、、直腸壁及肝內(nèi)。回腸末段、闌尾及升結(jié)腸等處。 （1）急性蟲卵結(jié)節(jié) 結(jié)節(jié)中心為蟲卵，周圍嗜酸性膿腫。其內(nèi)的菱形蛋白質(zhì)結(jié)晶稱為Charcot-Leyden結(jié)晶 （2）慢性蟲卵結(jié)節(jié) 中心蟲卵壞死、吸收或鈣化；周圍類上皮細胞、異物巨細胞聚集（假結(jié)核結(jié)節(jié)）。最后纖維化、玻變,肝的病理變化及后果 干線型或管道型：肝腫大變形，米粒及綠豆大結(jié)節(jié)，切面沿門靜脈走向呈樹枝狀纖維化,結(jié)腸的病理變化及后果 以直腸、乙狀結(jié)腸最為顯著。 粘膜呈褐色斑片狀隆起，充血、水腫、壞死、潰瘍（膿血便） 纖維化，息肉、狹窄梗阻、癌變,比較腸道潰瘍灶的好發(fā)部位及肉眼形態(tài),第十二部分 艾滋病、性傳播疾病,1、艾滋病的基本病理變化 2、梅

17、毒的基本病理變化 3、淋病的基本病理變化 4、尖銳濕疣的基本病理變化,AIDS的特點： 1、人類免疫缺陷病毒(HIV)感染； 2、嚴重的T細胞免疫缺陷； 3、伴機會性感染、繼發(fā)性腫瘤。,傳播途徑 性行為感染 性交 血及血制品傳染注射 輸血 母嬰垂直傳染胎盤 HIV攜帶者的血液、精液、陰道分泌物、唾液、眼淚、骨髓液、尿、母乳等體液，以及腦、皮膚、淋巴結(jié)、骨髓等組織內(nèi)均存在著HIV。,高危人群：,同性戀 靜脈吸毒人群 有償供血者 性病患者 暗娼 流動人口 父、母是AIDS患者的兒童 醫(yī)務工作者,HIV立體結(jié)構示意圖,HIV橫斷面結(jié)構示意圖,發(fā)病機理： HIV對免疫系統(tǒng)的損害,HIV gp120,靶

18、細胞 CD4分子,+,反轉(zhuǎn)錄,原病毒DNA,轉(zhuǎn)錄,病毒顆粒,宿主細胞,宿主細胞溶解,出芽,CD4+,HIV,Th增殖受抑制，淋巴因子,TC增殖受抑制，細胞殺傷作用,NK細胞殺傷腫瘤能力，,M遞呈抗原能力及吞噬、殺菌能力，,B細胞對特異性抗原反應,Th,HIV侵犯CD4+T細胞引起免疫調(diào)節(jié)障礙,病變特征,1.全身淋巴樣組織改變: 增生 部分摧毀 全部摧毀 2.廣泛的機會性感染: 原蟲、蠕蟲、真菌（卡氏肺孢子菌病）、病毒、細菌等感染 3.繼發(fā)性惡性腫瘤: Kaposi肉瘤 非霍奇金淋巴瘤,小腿卡波西肉瘤,Kaposi肉瘤患者的皮膚表現(xiàn),AIDS并發(fā)惡性淋巴瘤,AIDS并發(fā)機會性感染：口腔念珠菌感染

19、(毛白舌)。,AIDS并發(fā)機會性感染：念珠菌感染所致的口腔茸毛狀粘膜白斑,梅毒,由梅毒蒼白螺旋體感染而引起的慢性傳染病。 病原體：梅毒蒼白螺旋體 傳播途徑：性行為傳播為主 獲得性梅毒：性接觸 先天性梅毒：胎盤傳播,梅毒螺旋體,基本病變： 1.灶性閉塞性動脈內(nèi)膜炎和血管周圍炎（各期） 2.樹膠腫（第三期）-結(jié)核樣結(jié)節(jié) G：不規(guī)則、界清，呈均勻灰黃色，質(zhì)韌，有彈性 M：干酪樣壞死，周圍大量淋巴細胞和漿細胞浸潤，類上皮細胞和郎漢氏巨細胞少 病灶內(nèi)必有動脈內(nèi)膜炎,后天性梅毒： 第一期梅毒 第二期梅毒 第三期梅毒,第一期梅毒 1. 經(jīng)約3周潛伏期后發(fā)病； 2. 常發(fā)于陰莖頭、陰唇、宮頸陰道后穹窿等； 3

20、. 特征病變是硬下疳,水皰破后形成底平,邊齊的圓形潰瘍，似圍堤狀隆起，質(zhì)硬；其中含大量螺旋體,傳染性極強； 4. 鏡下為潰瘍底閉塞性動脈內(nèi)膜炎和血管周圍炎 5. 2-6周后愈合,部分轉(zhuǎn)為期。,一期梅毒的組織病理學 小血管擴張，血管壁增厚，血管內(nèi)皮細胞腫脹。在擴張的血管周圍見到淋巴細胞、中性粒細胞、組織細胞及少量漿細胞浸潤。 （1040）,一期梅毒：硬下疳,第二期梅毒 1.下疳發(fā)生后3-4周后發(fā)病 2.特征病變是全身皮膚粘膜的梅毒疹；含大量螺旋體,傳染性極強 3.鏡下為淋巴細胞和漿細胞浸潤所形成的閉塞性血管內(nèi)膜炎和血管周圍炎 4.全身淋巴結(jié)腫大 5.可自然消退,轉(zhuǎn)潛伏狀態(tài),數(shù)年后轉(zhuǎn)期,二期梅毒的

21、組織病理學：皮膚真皮層淋巴細胞和漿細胞浸潤所形成的閉塞性血管內(nèi)膜炎和血管周圍炎,二期梅毒：皮膚梅毒疹,第三期梅毒 1.多器官破壞性病變，最常受累是心血管、其次是中樞神經(jīng)； 2.特征病變是樹膠腫，含螺旋體少,傳染性?。?三期梅毒：樹膠腫鏡下所見,三期梅毒：樹膠腫,梅毒性主動脈炎的特點 主動脈外膜滋養(yǎng)血管的閉塞性內(nèi)膜炎及其周圍炎 中層缺血、變性、壞死，乃至瘢痕形成 內(nèi)膜纖維組織增生 內(nèi)膜內(nèi)膜呈彌漫分布的樹皮樣皺紋 可并發(fā)主動脈瘤或主動脈關閉不全、心衰, 中樞神經(jīng)性梅毒的特點 梅毒性腦膜炎 神經(jīng)性梅毒,淋病,通常指由淋球菌引起的各種感染。 病變性質(zhì)：泌尿、生殖道的急性化膿性炎 病原體：淋球菌 傳播途

22、徑：性行為傳播為主,病理特點： 1.最常見的是泌尿生殖道的病變； 2.急性淋病感染2-7天出現(xiàn)粘膜的化膿、 流膿 3.男性由尿道口延及前列腺、精囊腺和附睪 4.女性炎癥可擴散到盆腔器官 5.嚴重者可引起播散性淋菌病,淋病雙球菌 示意圖,急性淋菌性尿道炎 尿道口紅腫，溢膿。膿液涂片中性白細胞內(nèi)可見革蘭陰性雙球菌。淋球菌培養(yǎng)陽性。,淋病 女性外陰紅腫、披膿。,淋菌性眼結(jié)膜炎（膿漏眼） 結(jié)膜充血水腫，膿性分泌物形成。,第十三部分 免疫性疾病 略,1、自身免疫性疾病 2、免疫缺陷病 3、器官和骨髓移植,1、免疫系統(tǒng)組成 免疫器官、免疫細胞、免疫分子 2、免疫器官 中樞免疫器官：胸腺、骨髓 周圍免疫器官

23、：脾、淋巴結(jié)、扁桃體 3、免 疫 細 胞： T淋巴細胞、 B淋巴細胞、 NK細胞、 巨噬細胞,自身免疫指機體免疫系統(tǒng)對自身成分發(fā)生免疫應答的現(xiàn)象。 自身免疫性疾病指因機體免疫系統(tǒng)對自身成分發(fā)生免疫應答而導致的疾病狀態(tài)。,1、自身免疫性疾病基本概念,2、自身免疫性疾病的分類 （1）器官特異性自身免疫性疾病：患者的病變常局限于某一特定的器官，由對器官的特異性抗原的免疫應答引起 典型疾病：淋巴細胞性甲炎、A型胃炎等 （2）全身性或系統(tǒng)性自身免疫性疾病：患者的病變可見于多種器官及結(jié)締組織（結(jié)締組織病或膠原?。?典型疾?。篠LE、RA等, 患者血液中可測到高效價的自身抗體和（或）自身應答性T淋巴細胞 含

24、自身抗原的組織器官有損傷和功能障礙表現(xiàn) 部分自身免疫性疾病易發(fā)于女性 免疫抑制劑治療有效,3 、自身免疫性疾病的基本特征,4 自身免疫病的發(fā)病機制 免疫耐受的喪失 T細胞激活，未能誘導自身凋亡 T細胞免疫不應答功能喪失 B細胞和T細胞協(xié)同作用失調(diào) T細胞介導的抑制喪失 交叉免疫反應 多克隆淋巴細胞的激活 隔離抗原的釋放,遺傳因素 家族史 HLA抗原 轉(zhuǎn)基因大鼠可誘發(fā)本病 微生物因素 病毒和細菌與自身抗原有交叉反應,系統(tǒng)性紅斑狼瘡,是一種以抗核抗體為主的多種自身抗體為特點的，以廣泛的細小動脈炎為基本病變的多系統(tǒng)受累的經(jīng)典的自身免疫性疾病 臨床表現(xiàn)有發(fā)熱，皮損（如面部蝶形紅斑）、腎臟、心臟、肝臟、

25、關節(jié)、漿膜等臟器損害 末梢血可查到狼瘡細胞,類風濕性關節(jié)炎,以多發(fā)性和對稱性關節(jié)非化膿性增生性滑膜炎為主要表現(xiàn)的慢性全身性自身免疫性疾病 RF是診斷和判斷預后的重要指標 通過III型變態(tài)反應引起組織損傷 主要累及結(jié)締組織，在關節(jié)、心、肺、皮膚、血管壁內(nèi)發(fā)生纖維素樣壞死，并可形成類風濕肉芽腫，中央為纖維素樣壞死，周圍放射狀排列的類上皮細胞，最外周肉芽組織,免疫缺陷病,概念 免疫系統(tǒng)先天發(fā)育不全或后天遭受損害所致的免疫功能缺陷引起的疾病 分類 原發(fā)性 繼發(fā)性 臨床表現(xiàn) 發(fā)燒、消瘦、繼發(fā)感染、伴發(fā)少見腫瘤,體液免疫缺陷 1 反復化膿菌感染，抗生素難以控制 2 血清Ig 3 外周血淋巴細胞總數(shù)基本正常 4 LN生發(fā)中心發(fā)育不良，缺少漿細胞 細胞免疫缺陷 1 嚴重細菌、病毒、真菌感染 2 外周血淋巴細胞總數(shù) 3 LN胸腺依賴區(qū)、外周淋巴細胞 4 體液免疫尚正常,第十四部分 淋巴造血系統(tǒng)疾病,1、霍奇金淋巴瘤 2、非霍奇金淋巴瘤,淋巴結(jié)低倍鏡結(jié)構,淋巴小結(jié),髓質(zhì)區(qū),皮質(zhì)區(qū),淋巴濾泡,生發(fā)中心,淋巴細胞的轉(zhuǎn)化,Ag,惡性淋巴瘤的基本概念,1. 惡性淋巴瘤：原發(fā),淋巴結(jié)內(nèi),淋巴結(jié)外,2. 免疫系統(tǒng)免疫細胞的惡性腫