1、安全用藥武漢理工大華夏學(xué)院李其蘭,安全用藥,隨著人民生活水平的提高，醫(yī)藥衛(wèi)生知識的普及，許多家庭都備有日常用藥。遇上小病小傷自我用藥，既方便及時，又經(jīng)濟實惠。但一定要保證用藥的安全。,安全用藥,藥品對人類而言是一把雙刃劍，可以防治疾病，同時也可因為不良反應(yīng)危害人類健康。世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計資料顯示，各國由于藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為1020%。,安全用藥,據(jù)我國藥物不良反應(yīng)監(jiān)測中心統(tǒng)計, 在我國每年有不合理用藥的發(fā)生率占到全部用藥者的12%以上。我國現(xiàn)有的180萬聾啞兒童中，有60%以上是由于不合理用藥造成的。,安全用藥,我國在藥物使用方面存在著較為嚴重的不合理現(xiàn)象，如過度醫(yī)療造成藥品的浪費，或藥品供應(yīng)

2、不足而致延誤病情；可見安全合理用藥是非常重要的，今天，就讓我們帶著生活中的各種疑問，共同來了解一些安全用藥方面的知識。,一.正確服用口服藥,口服用藥應(yīng)用白開水服藥。不提倡用茶水、果汁等其它水送藥 為什么?茶水中含有咖啡因、茶堿、鞣酸等物質(zhì)，這樣用來服藥，會影響藥效的發(fā)揮。如顛茄合劑、硫酸阿托品、莨菪堿等藥物忌用茶水服用。 果汁是酸性的水溶液，它可以使許多藥提前溶解，不利于胃腸道的吸收,還會影響到部分藥效的發(fā)揮。,一.正確服用口服用藥,不要干吞藥片、藥丸，因為藥物的有效成份必須溶解于水中才能被腸壁吸收入血液。 膠囊類藥物不可咬破，應(yīng)直接吞下，以免藥物被胃酸破壞或刺激胃粘膜。,一.正確服用口服用藥

3、,喉片、含片需在口內(nèi)含化，不要直接咽下。喉癥丸要在口中含至舌頭發(fā)麻時再用水送下。 服用磺胺類藥物要多飲水，以防尿中出現(xiàn)結(jié)晶乃至結(jié)石形成 服用發(fā)汗藥物要多飲開水，以增加療效。 遵守用藥時間，按時服藥,二.合理配伍用藥,配伍的意義： 1.照顧復(fù)雜多變的病情 2.減少藥物的毒副作用 3.提高療效,二.合理配伍用藥,多種藥合用有時有協(xié)同作用，也有互相拮抗反應(yīng)，如中藥之間有“十八反”、“十九畏”，西藥之間也易發(fā)生化學(xué)反應(yīng)而使藥效降低。不合理配伍是降低藥效的一個重要因素。,二.合理配伍用藥,注意藥物配伍禁忌： 維生素類藥：維生素B2與四環(huán)素類藥不宜同服；維生素C不宜與紅霉素合用。 乳酶生與抗生素不能同服。

4、 退熱藥不要和堿性藥同時用，如小蘇打、氨茶堿等，否則會降低退熱的效果。 如必須同服，應(yīng)間隔2小時分別服用。,二.合理配伍用藥,中醫(yī)在診病時，常常叮囑病人要忌口。其實，服用西藥時，有些藥物也應(yīng)忌口。因為食物與藥物常常相互影響：一些食物可破壞某些藥物的治療作用，還有一些食物卻對藥物有協(xié)同作用。所以用藥時要注意飲食禁忌與協(xié)同,二.合理配伍用藥,飲食禁忌與協(xié)同 ： 如服四環(huán)素族禁食鈣、鎂含量高的食物，包括牛奶、蛋黃、蝦米、豆腐等，因含有鈣和鎂可降低四環(huán)素的吸收。 貧血藥使用鐵劑治療貧血時忌茶葉，以免影響鐵劑的吸收,而應(yīng)多吃臺維生累C豐富的食物。如青椒、番茄、山檀、鮮棗等。以促進三價鐵還原成二價鐵，有利

5、于胃腸的消化與吸收。,二.合理配伍用藥,如助消化藥：胃蛋白酶合劑在酸性條件下作用最強，故需用酸性食物或含維生素C豐富的食物，以增加胃中酸度，提高藥物利用率。,三.合理使用抗菌藥,抗菌藥物一般是指具有殺菌或抑菌活性的藥物，一些人認為只要是抗菌藥物就能消炎，甚至為使疾病早日痊愈同時使用幾種抗菌藥物。殊不知每種抗菌藥物的抗菌譜不同，用藥不當，輕則達不到理想療效或使藥效降低，重則增加藥物毒副作用，危及健康 。,三.合理使用抗菌藥,感冒不要隨便使用抗生素：由于感冒大多為病毒感染所致，抗生素對病毒無效，所以必須使用抗病毒藥，如板藍根沖劑等，效果比較可靠，副作用小。 但服用抗病毒藥物不能退熱；血液檢查白細胞

6、數(shù)明顯增高；經(jīng)常患扁桃體炎；出現(xiàn)支氣管炎或肺炎要使用抗生素。,三.合理使用抗菌藥,為保障人民用藥安全、有效，方便廣大群眾自我保健和藥療，我國對藥品實行處方藥與非處方藥分類管理制度。所謂處方藥，是指經(jīng)國務(wù)院藥品監(jiān)督管理部門批準生產(chǎn)，必須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師處方才能購買和使用的藥物。我國的抗菌藥物多為處方藥。,四.正確應(yīng)用補益藥,補益藥分類： 補氣藥人參、黨參、黃芪、白術(shù)、甘草 補血藥當歸、熟地黃、阿膠、何首烏、白芍 補陰藥沙參、麥冬、枸杞子、女貞子、龜甲、鱉甲、黃精 補陽藥鹿茸、淫羊藿、巴戟天、杜仲、菟絲子、補骨脂、紫河車,四.正確應(yīng)用補益藥,補益藥使用注意： 忌不當補而誤補。 邪實而正不虛者，誤用補虛藥

7、，會導(dǎo)致“閉門留寇”。 補虛藥營養(yǎng)強壯藥！,四.正確應(yīng)用補益藥,2. 忌當補而補之不當。 不分氣血，不別陰陽，不辨臟腑，不明寒熱，盲目使用補益藥。,四.正確應(yīng)用補益藥,3. 部分補虛藥藥性滋膩，不易消化，過用或用于脾運不健者可妨礙脾胃運化，應(yīng)掌握好用藥分寸， 健脾消食藥,四.正確應(yīng)用補益藥,4.和其他藥配伍。 補益藥除用于虛證外，還可與其他藥物配伍，以扶正祛邪，或與易損正氣的藥物配伍，以保護正氣。 補益藥應(yīng)用廣泛，配伍復(fù)雜，可與很多藥物（食物）配伍。,人參,人參,【功效與應(yīng)用】 大補元氣，補肺脾益心腎之氣、生津止渴，安神益智。 【使用注意】反藜蘆。不宜同時吃蘿卜或喝茶，以免影響藥力。實證、熱證

8、而正氣不虛者忌服。,黃芪,為豆科植物蒙古黃芪或膜莢黃芪的根。生用或蜜炙用。 產(chǎn)于山西綿山者，稱“綿黃芪”，為道地藥材。,黃芪,【功效與應(yīng)用】 補脾益氣，補肺氣，利水消腫，托毒生肌，用于氣血不足之瘡瘍內(nèi)陷。 現(xiàn)代：茯苓、白術(shù)等治療慢性腎炎蛋白尿久不消除者，,甘草,為豆科植物甘草、脹果甘草或光果甘草的根及根莖。生用或蜜炙用。 【性味歸經(jīng)】甘，平。歸心、肺、脾、胃經(jīng)。,甘草,【功效與應(yīng)用】 補益心氣，補脾氣，止咳祛痰，緩急止痛，清熱解毒，調(diào)和藥性。,當歸,為傘形科植物當歸的根。 主產(chǎn)于甘肅東南部的岷縣，稱“西當歸”或“秦歸。,當歸,【功效與應(yīng)用】 補血，活血化瘀，用于婦科、內(nèi)科、外科等瘀血諸證。用于

9、血虛證。調(diào)經(jīng)，用于月經(jīng)不調(diào)。,枸杞子,為茄科植物寧夏枸杞的干燥成熟果實。 主產(chǎn)寧夏、甘肅等地。生用。產(chǎn)于寧夏者，稱“西枸杞”，是道地藥材。,枸杞子,【功效與應(yīng)用】 1. 補肝腎陰，補肝腎之陰，兼可明目。滋補肝腎常用，且為明目要藥 2.益精血，須發(fā)早白、腰膝酸軟、視力減退、耳聾、齒松等早衰表現(xiàn)，,麥冬,為百合科植物麥冬的塊根。生用。 【性味歸經(jīng)】甘、微苦，微寒。歸心、肺、胃經(jīng)。,【功效與應(yīng)用】 補肺陰，清肺熱，補胃陰，清胃熱用于肺陰虛兼有熱象者。養(yǎng)心陰，清心熱，,熟地黃,為生地黃加黃酒拌蒸至內(nèi)外色黑、油潤，或直接蒸至黑潤而成。切厚片用。 【性味歸經(jīng)】 甘，微溫。歸肝 腎經(jīng)。補肝腎陰，益精血,熟地

10、黃,生地黃、熟地黃： 同：滋陰生津 異：生地黃：性寒涼，養(yǎng)胃陰以生津止渴，增液通便，尤長于清熱、涼血、止血 熟地黃：性微溫，滋腎陰養(yǎng)肝陰，尤長于補血益精血,阿膠,為馬科動物驢的皮經(jīng)煎煮、濃縮制成的固體膠。 【性味歸經(jīng)】 甘，平。歸肺、腎、肝經(jīng)。補血，用于血虛證。,阿膠,【功效與應(yīng)用】補血，止血，滋養(yǎng)肺腎之陰。 【用法用量】 入湯劑， 515g，烊化沖服。入丸散， 【使用注意】 本品滋膩，易妨礙消化，脾胃虛弱，食少便溏者慎用。,鹿茸,為鹿科動物梅花鹿或馬鹿等雄鹿頭上未骨化而帶毛的幼角。補腎陽、強筋骨、益精血、托毒生肌,鹿茸,【用法用量】研細末，12g，一日三次分服。 【使用注意】服用本品宜從小量

11、開始，緩緩增加至治療劑量。以免導(dǎo)致鼻出血、吐血、尿血、目赤、頭暈、中風(fēng)昏厥等不良反應(yīng)。,五.家庭備藥的主要種類,1. 根據(jù)家庭人員的組成和健康狀況備藥。如有老人和小孩，要特別注意準備他們用的藥。家有高血壓病人、要準備降壓藥，如脈君安: 葛根、鉤藤等中藥組成，具有平肝熄風(fēng)，解肌止痛，降血壓的作用。用于高血壓病、冠心病、頭昏頭痛、.。家庭藥箱嚴禁混入家庭成員過敏的藥物。,六.家庭用藥小藥箱的設(shè)計,醫(yī)療用具 消毒紗布、消毒棉、膠布、溫度計等 外敷藥 各種藥膏、藥水、藥油、創(chuàng)傷燒傷藥等 內(nèi)服藥 感冒藥、退熱鎮(zhèn)痛藥、消炎藥、腹瀉藥、解痙止痛藥、維生素、急救盒等 急救盒（硝酸甘油、復(fù)方降壓片、心痛定）等,

12、七.安全用藥具體措施,1.防止濫用藥物:濫用藥，就是不管病情、用藥對象(老人、兒童、成年人)、藥物性能而任意使用，這種做法輕者無效，延長治療時間，重者延誤治療時機使病情加重，給病人帶來痛苦。所以要明確診斷，對癥處理;正確掌握用法和用量；特別是孕婦。,七.安全用藥具體措施,2.用藥勿多勿濫，盡量少聯(lián)合用藥。 有些藥物聯(lián)合使用起相加作用，使療效提高；有些藥物聯(lián)合使用起相減作用，使療效減低，或毒性增加。因此，家庭用藥最好單品使用，最多兩種聯(lián)用 。必要聯(lián)合用藥時，最好相隔半小時以上再用。,七.安全用藥具體措施,3. 按藥品說明書使用：注意藥品的有效期；注意藥品的毒副作用和禁忌癥；用藥時要有毒觀念，無毒

13、用藥，所以要仔細閱讀藥物的使用說明，不可忽視使用說明中的注意事項，衡量使用某個藥物時，不能僅看它的使用和用途，對非專業(yè)的人員來說，其注意事項則更顯得重要，它是安全有效用藥的保證。,七.安全用藥具體措施,4.防止藥物過敏，凡有過敏體質(zhì)的人，（異體蛋白過敏：蝦、蟹、魚類等，在用藥時可因使用動物藥引起過敏，如蝎子）或過去曾經(jīng)有過藥物過敏史的人，服用藥物應(yīng)格外小心，尤其對青霉素、磺胺類藥物(如復(fù)方新諾明)、解熱鎮(zhèn)痛類(如去痛片)藥物，更應(yīng)警惕。以往對某種藥物有過明確的過敏史者，禁止再次使用。,八.家庭用藥貯存保管,按說明書的要求進行貯存保管。室溫（1-30度），陰涼處或涼暗處是指不超過20度，冷處是指

14、2度-10度。特別對于一些生物制劑（酶活性劑：腸樂、胰島素）需要放置在冰箱；見光易分解藥物應(yīng)避光陰涼處放置（維生素E、魚肝油）等。 家庭用藥存放在安全可靠的地方，不要讓孩子拿到。 家庭用的消毒、滅蚊、滅蠅藥，決不可同家庭貯備的藥品混放。,安全用藥,綜上所述，只有正確、辨證認識藥物，合理用藥,以豁達開朗、樂觀的情緒對待疾病，才能藥到病除，早日康復(fù)。同時也應(yīng)該要求醫(yī)藥商品加強咨詢，規(guī)范服務(wù)，以便讓病人能從藥店購買到療效確切、毒副作用小、價格合理的藥品。但是，最為可靠的做法，還是病人到醫(yī)院去，經(jīng)醫(yī)生明確診斷后，聽從醫(yī)囑進行服藥。,End & Thanks,中藥,中國產(chǎn)的藥,天然藥,中藥常識,沒藥,乳

15、香,西洋參,外來藥,水土,氣候,日照,溫差,濕度,天然藥物,地域性,一 中藥的產(chǎn)地與采制貯存,“地產(chǎn)南北相殊，藥力大小懸隔?！?道地藥材,具有明顯的地域性、生長環(huán)境適宜，品種優(yōu)良，栽培（養(yǎng)殖）、 加工合理，歷史悠久，生產(chǎn)規(guī)模大，且質(zhì)量優(yōu)于其他產(chǎn)地的藥材。,道地藥材,著名的道地藥材,道地藥材,河南,地黃、牛膝、山藥、菊花,天麻,人工牛黃,藥材引種及培育,相關(guān)知識,GAP：中藥材生產(chǎn)管理規(guī)范 Good Agricultural Practice for Chinese Crude Drugs 我國GAP基地目前有600多個。 湖北羅田的茯苓基地，襄樊的麥冬基地 河南宛西的山茱萸基地，焦作的地黃基地

16、 三九醫(yī)藥的山東黃芩基地，內(nèi)蒙黃芪基地,一 中藥的儲存,中藥常見的變質(zhì)現(xiàn)象: 蟲蛀，霉變，變色，走油,走油：一指含脂肪油及揮發(fā)油藥材，若保存容器不當，其油類變質(zhì)并向外溢出，如柏子仁、核桃肉等。 二指含糖等成分高的藥材變質(zhì)后表面呈現(xiàn)油樣物質(zhì)，如天門冬、牛膝等。,清潔、干燥、通風(fēng)，避免擠壓。 含揮發(fā)性成分的藥物：遮光密閉 毒劇藥材和名貴藥材：專人專管 古法：花椒防蟲蛀，石灰防潮。 牡丹皮與澤瀉共存，前者不易變色，后者不易生蟲。 近年：氣體滅菌技術(shù)，60CO射線輻射技術(shù)，遠紅外線輻射技術(shù),中藥的貯存方法:,中藥的貯存時間與藥效之間的關(guān)系：,用藥宜新：貯存時間越長，有效成分丟失越多，藥材 質(zhì)量下降。揮

17、發(fā)性：石菖蒲，細辛，冰片。 穿心蓮內(nèi)酯（穿心蓮）：22個月后的含量僅為2個月時的一半。 用藥宜陳：藥效增強，槐花放置時間長，止血成分增加。,第二節(jié) 中藥的性能,中藥的性能即指藥物的性質(zhì)和作用，簡稱藥性。 中藥性能是以陰陽、臟腑、經(jīng)絡(luò)等學(xué)說為理論基礎(chǔ)， 以治則治法為指導(dǎo)思想，并以藥物的作用為依據(jù)加以 認識、概括的藥性理論。 內(nèi)容:四氣五味、升降浮沉、歸經(jīng)、功效和毒性等。,與藥材性狀的區(qū)別： 藥材性狀：藥材的形狀、顏色、氣臭、滋味、質(zhì)地等物理性狀。 性能：描述藥物作用的特性，以服藥后的人體為觀察對象。,第二節(jié) 中藥的性能,一、四 氣,四氣，又稱四性，指藥物的寒、熱、溫、涼四種不同的藥性。 溫?zé)釋訇?/p>

18、，寒涼屬陰。 大熱、大寒，微溫、微寒等，四氣程度的進一步區(qū)分。 一般認為，微寒即涼，涼次于寒，寒次于大寒； 微溫次于溫，溫次于熱，熱次于大熱。 平性藥：作用平和，溫?zé)峄蚝疀鲋圆伙@著。但仍有微溫、微寒之偏，未越出四氣范圍。 故四氣本質(zhì)：寒熱二性。,第二節(jié) 中藥的性能,能夠減輕或消除熱證的藥物，一般屬于寒性或涼性； 寒涼性質(zhì)藥物，大多有清熱作用，如清熱、瀉火、涼血、解毒、 攻下、滋陰等功效，主要用于陽證、熱證； 能夠減輕或消除寒證的藥物，一般屬于溫性或熱性。 溫?zé)嵝再|(zhì)藥物，大多有散寒作用，如散寒、溫里、行氣、活血、 補氣、助陽等功效，主要用于陰證、寒證。,治則： 神農(nóng)本草經(jīng)：“療寒以熱藥，療熱以

19、寒藥”。 內(nèi)經(jīng)素問：“寒者熱之，熱者寒之”。 用藥的基本原則：陽熱證用寒涼藥，陰寒證用溫?zé)崴帯?第二節(jié) 中藥的性能,二、五 味,辛散 酸收 甘緩 苦堅 咸軟,陽：辛、甘、淡味 陰：酸、苦、咸味,第二節(jié) 中藥的性能,辛：能散、能行。 散，可開腠發(fā)汗，解表散邪，如解表藥麻黃、薄荷。 行，行氣、行血，可以促使氣血運行，疏通郁滯，消腫止痛，如行氣藥木香，活血化瘀藥紅花、川芎。 芳香氣味的藥物如開竅藥麝香、冰片、蘇合香；化濕藥厚樸、廣藿香；祛風(fēng)濕藥獨活、防己；溫里藥附子、干姜等。,甘：能補、能和、能緩。 補，可補益陰陽氣血之虛，如人參大補元氣，熟地滋補精血。 和，協(xié)調(diào)、調(diào)和之意，如甘草調(diào)和諸藥。 緩，緩

20、和急迫，用以治療拘急疼痛，如白芍緩急止痛；緩和 藥物的毒性和峻猛之性，如甘草，大棗。,第二節(jié) 中藥的性能,酸（澀）：能收、能澀。 收，即收斂；澀，即固澀。具體表現(xiàn)為止咳、止汗、止血、 止瀉、固崩、止帶、固精、縮尿等作用，用于滑脫病證。 如五味子斂汗?jié)?，五倍子澀湯止瀉，烏梅止咳止瀉，龍骨、 牡蠣澀精止遺等。 酸：有實際酸味的收澀藥，澀：味不酸的收澀藥。,苦：能燥、能泄。 燥，即燥濕，用于濕證。如芳香化濕藥蒼術(shù)味苦性溫，用于寒濕證；清熱燥濕藥黃連味苦性寒，用于濕熱證。 泄，有通泄、降泄、清泄之分。如大黃通泄腸道燥屎；杏仁降泄肺氣以平咳喘；梔子清泄火熱以除煩。,第二節(jié) 中藥的性能,咸：能軟、能下。

21、 軟，即具有軟堅散結(jié)作用，多用于瘰疬、癭瘤、痰核等腫塊的病證，如海藻、昆布、鱉甲等。 下，即瀉下，用以治療堅結(jié)便秘，如芒硝。 淡：能滲、能利。 滲，即滲濕；利，即利水。多用于治療水腫、小便不利等證，如利水滲濕藥茯苓、豬苓、薏苡仁等。,第二節(jié) 中藥的性能,性和味分別從不同角度說明藥物的作用。 例如桂枝、薄荷皆有辛味，能發(fā)散表邪，但桂枝辛溫，能發(fā) 散風(fēng)寒；薄荷辛涼，能發(fā)散風(fēng)熱。 生地黃、黃芪皆有甘味，但生地黃甘寒，有養(yǎng)陰生津、清熱 涼血作用；黃芪甘溫，有溫養(yǎng)中焦，補中益氣作用。,藥物的性和味只反映藥物作用的共性和基本特點，還必須結(jié) 合藥物的具體功效。 例如人參、黃芪性味皆為甘溫，都有補氣作用，但人

22、參能大 補元氣，且有生津、安神作用，而黃芪則能升陽固表，托瘡生肌，利水消腫，二者功效各有特點。,第二節(jié) 中藥的性能,三、歸 經(jīng),歸經(jīng)，是藥物作用的選擇、定位概念，即表示藥物作用部位。 歸，是指藥物對作用部位的歸屬；經(jīng)，是臟腑經(jīng)絡(luò)的概稱。,黃 柏,龍膽草,黃 連,黃 芩,清熱燥濕,清肺熱,清心胃熱,清下焦熱,清肝熱,第二節(jié) 中藥的性能,以臟腑經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)，以所治病證為依據(jù)而確定的。 一種中藥，往往具有多種功效，故可歸多個經(jīng)。 如麻黃：發(fā)散風(fēng)寒，宣肺平喘肺經(jīng) 利水消腫膀胱經(jīng),第二節(jié) 中藥的性能,四、升降浮沉,升降浮沉，是指藥物在體內(nèi)的作用趨向。 升，是上升舉陷，趨向于上； 降，是下降平逆，趨向于

23、下； 浮，是發(fā)散向外，趨向于表； 沉，是收澀向內(nèi)，趨向于里。,第二節(jié) 中藥的性能,升?。嘿|(zhì)地輕，花、枝、葉、皮。 降沉：質(zhì)地重，貝殼、礦物。,升浮：發(fā)散表邪，祛風(fēng)濕，升陽舉陷，開竅醒神，涌吐 向上向外，辛溫 降沉：清熱，瀉下，利濕，安神，止咳平喘，平肝潛陽， 息風(fēng)止痙，收斂固澀 向下向內(nèi)，苦寒咸酸澀,部分藥物作用趨勢具有二向性： 如麻黃：發(fā)汗向外，平喘、利尿向下。 川芎：上行頭目，下行血海。,第二節(jié) 中藥的性能,炮制的影響： 酒炒則升，姜汁炒則散，醋炒則收斂，鹽水炒則下行。 配伍的影響： 麻黃石膏，石膏抑制麻黃升發(fā)之性，用于肺熱咳喘。,第二節(jié) 中藥的性能,五、毒 性,古代：藥物即稱為毒藥。 現(xiàn)

24、代：毒藥指治療劑量與中毒劑量相近，使用不當會致人 中毒或死亡的藥物。,藥物的毒性是相對的，不是絕對的！ 毒性往往與用藥劑量和用藥時間密切相關(guān)。 龍膽瀉肝丸關(guān)木通,任何藥物不應(yīng)長期不間斷地服用！,第二節(jié) 中藥的性能,中藥的毒性與品種、炮制、配伍密切相關(guān)。 砂燙馬錢子可減毒。應(yīng)進行量化研究。 配伍：關(guān)木通甘草 劑量 細辛：不過錢。單用/復(fù)方用，入藥部位：根，根莖，全草,有毒觀念，無毒用藥,第三節(jié) 中藥的應(yīng)用,一、中藥的配伍,中藥的配伍，即根據(jù)病情和藥物的需要，以安全有效用藥為目的，按照一定法則，選擇兩種以上藥物配合應(yīng)用的方法。,配伍的意義： 1.照顧復(fù)雜多變的病情 2.減少藥物的毒副作用 3.提高

25、療效,中藥的配伍: 藥物與藥物之間的關(guān)系 方劑學(xué)中的配伍: 藥物在方劑中的地位.,第三節(jié) 中藥的應(yīng)用,（1）單行 指各行其是，互不影響臨床療效。 神曲：消食 連翹：清熱 （2）相須 指性能功效相類似的藥物配合應(yīng)用，可起協(xié)同作用，提高療效。 石膏知母，能明顯增強清熱瀉火的功效； 大黃芒硝，能加強攻下瀉熱的療效； 麻黃桂枝，能加強解表發(fā)汗功效。,七情：單行，相須，相使，相畏，相殺，相惡，相反,飲食積滯而有熱,第三節(jié) 中藥的應(yīng)用,（3）相使 指在性能功效方面有某些共性，或性能功效雖不相同，但治療目的一致的藥物配合應(yīng)用，且以一種藥為主，另一種藥為輔，能提高主藥療效。,第三節(jié) 中藥的應(yīng)用,（4）相畏 指

26、一種藥物的毒性或副作用，能被另一種藥物減輕或消除。 如生半夏和生南星的毒性能被生姜減輕或消除，所以說生半夏和生南星畏生姜。 甘遂畏大棗，甘遂的峻下逐水、減傷正氣的毒副作用被大棗抑制。,（5）相殺 指一種藥物能減輕或消除另一種藥物的毒性和副作用。 生姜能減輕或消除生半夏和生南星的毒性和副作用，即生姜殺生半夏和生南星的毒。,第三節(jié) 中藥的應(yīng)用,（6）相惡 指兩藥合用，一種藥物能使另一種藥物原有功效降低，甚至喪失。 如人參惡萊菔子。因萊菔子能削弱人參的補氣作用。治療實脹。氣虛積滯，兩者可合用。,生姜惡黃芩，黃芩能削弱生姜的溫中作用；黃芩惡生姜，生姜能削弱黃芩的清熱作用。但生姜尚有和胃止嘔的功效，黃芩

27、尚有清泄少陽邪熱的功效，在這些方面，兩藥合用不一定相惡。如小柴胡湯中生姜與黃芩合用，并不相惡。,（7）相反 指兩種藥物合用，能產(chǎn)生或增強毒性反應(yīng)或副作用。 烏頭和半夏，均有毒，合用增強毒性。 朱砂（HgS）和昆布（I）,合用生成HgI,中毒。,第三節(jié) 中藥的應(yīng)用,七情的臨床意義：,相須、相使：協(xié)同，增效 相畏、相殺：減毒,應(yīng)充分利用,第三節(jié) 中藥的應(yīng)用,二、用藥禁忌,配伍禁忌 妊娠禁忌 病證藥食禁忌 服藥飲食禁忌,第三節(jié) 中藥的應(yīng)用,第一句：本草明確的指出了十八種藥物的配伍禁忌 第二句：半（半夏）蔞（瓜蔞）貝（貝母）蘞（白蘞）芨（白芨）攻擊或與烏（烏頭）相對 第三句：藻（海藻）戟（大戟）遂（甘

28、遂）芫（芫花）都與草（甘草）不和 第四句：諸參（人參、黨參、沙參、元參等所有的參）辛（細辛）芍（赤芍白芍）與藜蘆相背叛,本草明言十八反 半蔞貝蘞芨攻烏 藻戟遂芫俱戰(zhàn)草 諸參辛芍叛藜蘆,十八反： 張從正 儒門事親,第三節(jié) 中藥的應(yīng)用,硫黃原是火中精，樸硝一見便相爭， 水銀莫與砒霜見，狼毒最怕密陀僧， 巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情， 丁香莫與郁金見，牙硝難合京三棱， 川烏草烏不順犀，人參最怕五靈脂， 官桂善能調(diào)冷氣，若逢石脂便相欺。,十九畏： 劉純 醫(yī)經(jīng)小學(xué),第三節(jié) 中藥的應(yīng)用,妊娠禁忌：,導(dǎo)致動胎、墮胎或其他有礙孕婦健康及胎兒發(fā)育的不良作用,1禁用藥 劇毒藥、墮胎藥、作用峻猛的藥物。 如水銀、

29、朱砂、砒霜、川烏、草烏、生附子、輕粉、斑蝥、雄黃、馬錢子；巴豆、芫花、甘遂、大戟、商陸、牽牛子、瓜蒂、藜蘆、三棱、莪術(shù)、水蛭、虻蟲、麝香、穿山甲、皂莢、蟾酥、膽礬等。,2慎用藥 活血、行氣、攻下、辛熱滑利的藥物。 如牛膝、桃仁、紅花、姜黃、川芎、乳香、沒藥 ；枳實、大黃、蘆薈、芒硝；附子、肉桂等。,第三節(jié) 中藥的應(yīng)用,病證藥食禁忌,寒證忌用寒涼藥，實熱證忌用溫?zé)崴?表虛自汗、虛汗忌發(fā)汗藥，氣血虛脫之神昏證忌用破血逐瘀藥,寒性病應(yīng)忌食生冷；熱性病應(yīng)忌食辛辣、油膩、煎炸食物；胸痹患者應(yīng)忌食肥肉、脂肪、動物內(nèi)臟及煙、酒； 肝陽上亢、頭暈?zāi)垦?、煩躁易怒等?yīng)忌食胡椒、辣椒、大蒜、白酒等辛熱助陽之品； 脾

30、胃虛弱者應(yīng)忌食油炸粘膩、寒冷堅硬、不易消化的食物；瘡瘍、皮膚病患者，應(yīng)忌食魚、蝦、蟹等腥膻發(fā)物及辛辣刺激性食品。,第三節(jié) 中藥的應(yīng)用,服藥飲食禁忌,一般而言，服藥期間應(yīng)忌食生冷、辛辣、油膩、腥膻、有刺激性的食物。 服中藥時，不要用茶水、牛奶等送服，以免影響藥物的吸收。 古代文獻上有常山忌蔥，地黃、何首烏忌蔥、蒜、蘿卜，薄荷忌鱉肉，茯苓忌醋，鱉甲忌莧菜，甘草、黃連、桔梗、烏梅、蒼耳子忌豬肉，商陸忌犬肉，蜂蜜忌蔥等。供參考。,第三節(jié) 中藥的應(yīng)用,三、中藥的用量,中藥的劑量：為了達到一定治療目的，單味藥所應(yīng)用的劑量，稱為用量。 常用中藥中介紹的每一味藥物項下標注的用量，是指單味藥物干燥飲片在湯劑中的

31、成人一日內(nèi)服的常用有效劑量。 1斤=500克=16兩 1兩=31.25克=10錢 1錢=3.125克=10分.,用藥劑量大小的因素 除毒性強的藥物外，大多數(shù)藥物的用量伸縮幅度較大。臨床確定用藥劑量的大小，應(yīng)考慮以下幾種因素：,第三節(jié) 中藥的應(yīng)用,1藥物性能和質(zhì)地 質(zhì)優(yōu)、質(zhì)地輕，如花葉類藥用量可小些（310g）； 質(zhì)地稍重實，如子實、根莖類藥用量可稍大些（10 15g ）； 質(zhì)地沉重，如礦石、貝殼類藥用量可更大些（10 30g ） 。 鮮品藥材用量比干品藥材一般可大12倍（30 60g ） 。 性味濃厚、作用較強的藥用量宜小些，如大黃、黃連、肉桂；性味淡薄，作用和緩的藥用量宜大些，如薏苡仁、蘆根

32、。 凡有毒性、作用峻烈的藥用量宜小，且起始用量較小，逐漸增加，避免損傷正氣或出現(xiàn)中毒不良反應(yīng)。,第三節(jié) 中藥的應(yīng)用,2配伍、劑型和用藥目的 單味藥用量復(fù)方。 如單用蒲公英治癰瘡，常用3060g，配方則常用1015g。 方劑中，主藥用量宜大些，輔佐藥用量宜小些。 湯劑藥物用量丸、散劑，因其有效成分多不能完全溶解。 湯劑因其吸收較快，作用迅速，故多用于急性??；丸劑吸收緩慢，故多用于慢性病。 臨床用藥時，由于用藥目的不同，同一藥物的用量可不同。 如益母草，調(diào)經(jīng)活血：為915g；利水消腫：60g。 人參，肺脾氣虛：510g；大補元氣，挽救虛脫：1530g。,第三節(jié) 中藥的應(yīng)用,3病人年齡、性別和體質(zhì)

33、老年人往往氣血漸衰，對藥物的耐受力較弱，用量成人用量。小兒氣血未充，臟腑功能不如成人，劑量宜?。?五歲以下幼兒：成人量的1/3至1/4，六歲至十歲小兒用藥量為成人量的2/1。 婦女有其生理特點，經(jīng)期、孕期、產(chǎn)后用藥量應(yīng)有所區(qū)別。,4病證輕重緩急 病輕者用量不宜過大，以免耗損正氣； 病重者劑量可大些，以免藥力不足，延誤病情； 病勢緩的慢性病，無論是虛證還是實證，用量均不必大； 病勢急者，即使虛證（如虛而欲脫者）也需要大劑量急救。,第三節(jié) 中藥的應(yīng)用,四、中藥的用法,一、煎煮方法：P254 （1）煎藥器具： 最好用陶瓷器皿中的砂鍋、砂罐。因其化學(xué)性質(zhì)隱定，不易與藥物成分發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，并且導(dǎo)熱均勻，

34、保暖性能好。 其次，可用白色搪瓷器皿或不銹鋼鍋。 煎藥忌用鐵、銅、鋁等金屬器具。因金屬元素容易與藥液中的中藥成分發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，可能使療效降低，甚至產(chǎn)生毒副作用。,第三節(jié) 中藥的應(yīng)用,（2）煎藥用水及加水量： 煎藥用水必須潔凈澄清，無異味，含礦物質(zhì)及雜質(zhì)少。 一般飲用水即可。純凈水、蒸餾水也可。 煎藥用水量飲片吸水量煎煮過程中蒸發(fā)量煎煮后所需藥液量。 根據(jù)飲片質(zhì)地疏密、吸水性能及煎煮時間長短確定加水多少。一般用水量為將飲片適當加壓后，液面淹沒過飲片約2cm。 質(zhì)地堅硬，或需久煎如補虛藥的藥物加水量可比一般藥物略多；質(zhì)地松軟，或有效成分容易揮發(fā)，煎煮時間較短的藥物，則液面淹沒藥物即可。,第三節(jié) 中藥的應(yīng)用,（3）煎前浸泡：既有利于有效成分的充分溶出，又可縮短煎煮時間，避免因煎煮時間過長，導(dǎo)致部分有效成分耗損、破壞過多。 多數(shù)藥物宜用冷水浸泡，一般藥物可浸泡2030分鐘，以種子、果實為主的藥可浸泡1小時。 夏季氣溫高，浸泡時間不宜過長，以免腐敗變質(zhì)。,（4）火候：沸前用武火，沸后用文火，微沸。 含揮發(fā)油成分的藥物，如解表藥，化濕藥，武火煮沸，文火1015min。 含補虛藥，礦物藥，貝殼類，骨角類，甲殼類等有效成分難以溶出者宜用文火久煎。,第三節(jié) 中藥的應(yīng)用,（5）煎煮次數(shù) 3次，至少2次。 第2次和第3次加水量應(yīng)相應(yīng)少些，淹沒藥材。 合并煎液，分次服用。,（6）榨渣取汁 煎煮后