1、呼吸功能的監(jiān)測,鹽城市第一人民醫(yī)院麻醉科 李鋒,呼吸（Respiration）,概念：是給全身組織輸送氧氣 排除二氧化碳的過程 它包括三個(gè)基本環(huán)節(jié)： 外呼吸 氣體在血液中的運(yùn)輸 內(nèi)呼吸,主要內(nèi)容,第一節(jié) 呼吸功能的監(jiān)測,呼吸功能的一般監(jiān)測 意識(shí)狀況 皮膚粘膜顏色 呼吸運(yùn)動(dòng) 胸部聽診 胸部叩診與觸診,一般監(jiān)測,意識(shí)狀態(tài) 輕度缺氧興奮、多語、定向 重度缺氧意識(shí)模糊、嗜睡、昏迷 皮膚粘膜顏色 還原型血紅蛋白發(fā)紺（Hb50g/L除外） CO中毒櫻桃紅色,6,一般監(jiān)測,呼吸運(yùn)動(dòng)頻率、幅度、形式 超過20次/分提示潛在的呼吸障礙，大于30次/分常表現(xiàn)為呼吸窘迫。呼吸頻率過慢可見于嚴(yán)重缺氧、中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變

2、或者阿片類藥物過量 上呼吸道梗阻-三凹征，可見頸部呼吸輔助肌收縮 下呼吸道梗阻-呼氣時(shí)腹肌緊張、呼氣期延長 胸部聽診、叩診、觸診 干濕羅音、哮鳴音等病理性呼吸音提示肺部病變 呼吸音不對(duì)稱除表示一側(cè)肺不張、炎癥、氣胸或胸腔積液外，也提示氣管導(dǎo)管位置過深的可能 胸部叩診有助于氣胸、胸腔積液及胸膜病變的診斷,呼吸功能的監(jiān)測,肺功能檢測,靜息肺容量：反映了肺和胸壁的彈性.動(dòng)態(tài)肺容量：反映了氣道的口徑和完整性,二 肺容量監(jiān)測（靜態(tài)肺容量）,肺容量,肺容量（Lung volumes）是指肺內(nèi)容納的氣量，是呼吸道與肺泡的總?cè)萘浚从沉送夂粑目臻g。 肺容量共有四個(gè)基礎(chǔ)容積，即潮氣量、補(bǔ)吸氣量、補(bǔ)呼氣量和殘氣

3、量?；A(chǔ)容積互不重疊。 由其中二個(gè)或二個(gè)以上基礎(chǔ)容積構(gòu)成四個(gè)肺容量，即深吸氣量、肺活量、功能殘氣量和肺總量。,潮氣量（Tidal volume, VT）,潮氣量是指在平靜呼吸時(shí)，每次吸入或呼出的氣量。 正常人潮氣量：8-15ML/KG體重 潮氣量與呼吸頻率決定了每分鐘通氣量。,深吸氣量（IC）和補(bǔ)吸氣量（IRV）,深吸氣量（IC）是指在平靜呼氣后，作最大吸氣所能吸入的氣量，由VT+IRV構(gòu)成。 補(bǔ)吸氣量（IRV）是指在平靜吸氣后，用力吸氣所能吸入的最大氣量，它是深吸氣量中的一部分。 反映了肺和胸廓在靜態(tài)時(shí)的最大膨脹度。深吸氣量是最大通氣量和肺活量的主要成分（約占肺活量的75%），因此足夠的深吸

4、氣量方能保證肺活量和最大通氣量的正常。,補(bǔ)呼氣量（Expiratory reserve volume, ERV）,補(bǔ)呼氣量是在平靜呼氣后，用力呼氣所能呼出的最大氣量。 補(bǔ)呼氣量反映了呼氣肌和腹肌的力量。,肺活量（Vital capacity, VC）,肺活量是指深吸氣后最大呼氣所能呼出的氣量。由IC+ERV構(gòu)成。 肺活量個(gè)體差異較大，故臨床判斷時(shí)均以實(shí)測值占預(yù)計(jì)值的百分比作為衡量指標(biāo)。 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)： 肺活量占預(yù)計(jì)值的百分比 = 80%正常 60-79%輕度降低 40-59% 中度降低 40% 重度降低,功能殘氣量（FRC）,功能殘氣量是指在平靜呼氣后肺內(nèi)所含的氣量。由ERV+RV構(gòu)成。 功能殘氣

5、位時(shí)吸氣肌和呼氣肌都處于松弛狀態(tài)，肺泡內(nèi)壓為零。功能殘氣量在生理上起著穩(wěn)定肺泡氣體分壓的作用。 預(yù)計(jì)值120%為增高 預(yù)計(jì)值80%為減低,殘氣量（Residual volume, RV）,殘氣量是指在深呼氣后，肺內(nèi)剩余的氣量。 其生理意義與功能殘氣量相同。 臨床上必須結(jié)合殘氣量占肺總量百分比（RV/TLC%）進(jìn)行綜合分析以排除體表面積對(duì)殘氣量絕對(duì)值的影響。任何可引起殘氣量絕對(duì)值的增加，或肺總量減少的疾患都將導(dǎo)致RV/TLC%的增高。,肺總量（Total lung capacity, TLC）,肺總量是指在深吸氣后肺內(nèi)所含的總氣量。由VC+RV構(gòu)成。 肺部或胸廓限制性疾病如肺不張、肺間質(zhì)纖維化、

6、氣胸、胸腔積液以及神經(jīng)肌肉疾病等可導(dǎo)致肺總量減少 阻塞性疾病如支氣管哮喘、肺氣腫等可引起肺總量增加,不同肺疾患時(shí)的肺容量變化,三、肺通氣功能的監(jiān)測,通氣功能測定又稱為動(dòng)態(tài)肺容量測定，是指單位時(shí)間內(nèi)隨呼吸運(yùn)動(dòng)進(jìn)出的氣量和速度。 指標(biāo)： 分鐘通氣量（minute ventilation,VE）、肺泡通氣量（alveolar ventilation,VA） 最大通氣量（maximum voluntary ventilation,MVV） 用力肺活量（forced vital capacity,FVC）、用力呼氣量（forced expiratory volume,FEV） 最大呼氣中段流量（maxi

7、mum mid-expiratory flow，MMEF）,分鐘通氣量 VE 肺泡通氣量 VA,VE為靜息狀態(tài)下每分鐘吸入或呼出氣體總量，TVRR VA為每分鐘吸入肺泡的新鮮氣量，（TV-無效腔量）RR 正常值：VE 男6.6L,女 5.0L VA為4.2L/min VA反映肺真正的氣體交換量,通氣功能檢查,11,無效腔,生理無效腔與潮氣量之比（VD/VT) 生理無效腔包括解剖無效腔及肺泡無效腔 正常人解剖無效腔150ml左右，肺泡無效腔極小 靜息狀態(tài)下VD/VT約2530 對(duì)預(yù)后判斷意義較大,通氣功能檢查,最大通氣量 MVV,指盡力作深快呼吸時(shí)，每分鐘所能呼出或吸入的最大氣量。一般做15秒，

8、以實(shí)測值占預(yù)計(jì)值的百分比作判斷指標(biāo)，低于80為減少。 是一項(xiàng)綜合試驗(yàn)，反映胸廓、肺組織彈性、呼吸道阻力 和呼吸肌的力量 正常值：男性 104L 女性 82L 通氣儲(chǔ)備功能的評(píng)價(jià),通氣功能檢查,用力肺活量 FVC 用力呼氣量 FEV,FVC為最大吸氣后，以最快速度、最大用力呼氣所能呼出的最大氣量。 FEV指根據(jù)FVC計(jì)算出單位時(shí)間內(nèi)所呼出的氣量及占用力肺活量的百分比。 FEV1 (FEV1/FVC)為83 FEV2 (FEV2/FVC)為96 FEV3 (FEV3/FVC)為99 它們既是容積測定，也是單位時(shí)間內(nèi)平均流量的測定 主要用來判斷較大氣道的阻塞性病變，評(píng)價(jià)氣道可復(fù)性 以FEV1和FEV

9、1/FVC意義最大,最大呼氣中段流量,概念：由FVC曲線上計(jì)算獲得用力呼出肺活量25%75平均流量 正常值： 男性：3.36L/s 女性：2.28L/s 主要受小氣道直徑的影響，流量下降反映小氣道的阻塞 可早期檢出阻塞性通氣功能障礙,通氣功能檢查,三、肺換氣功能的監(jiān)測,血氧監(jiān)測 二氧化碳監(jiān)測 氣體交換效率監(jiān)測 肺泡氣動(dòng)脈血氧分壓差 氧合指數(shù) 肺內(nèi)分流（Qs/Qt） 彌散功能測定,15,血氧的監(jiān)測,吸入氣氧濃度（FiO2） 呼出氣氧濃度（FeO2） 動(dòng)脈血氧分壓（PaO2） 動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2) 經(jīng)皮氧分壓（PtcO2） 脈搏血氧飽和度(SpO2) 混合靜脈血氧飽和度（SvO2） 混合靜脈

10、血氧分壓（PvO2）,動(dòng)脈血氧分壓（PaO2 ）動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）脈搏血氧飽和度（SpO2）,PaO2：80100mmHg 隨年齡的增加而呈進(jìn)行性的下降 PaO2 (mmHg) 102-0.33年齡 SO2：血液標(biāo)本中血紅蛋白實(shí)際結(jié)合的氧量與最大結(jié)合氧量的百分比。9299% SaO2 SpO2,影響PaO2的因素 （1）肺泡通氣量 （2） VAQ比值 （3）吸入氧濃度（FiO2） （4）氣體彌散效率 （5）心排出量 （6）組織氧耗量,動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）,脈搏血氧飽和度（SpO2 ）,利用氧合血紅蛋白和還原血紅蛋白吸收光譜的不同而設(shè)計(jì)的脈搏血氧飽和度儀測定。,SpO2測量值可受光

11、電、指甲油、皮膚顏色及碳氧血紅蛋白和 高鐵血紅蛋白的干擾。,混合靜脈血氧分壓（PvO2 ）混合靜脈血氧飽和度（SvO2）,（1）經(jīng)右心導(dǎo)管取肺動(dòng)脈血直接測量 （2）用光導(dǎo)纖維心導(dǎo)管監(jiān)測系統(tǒng)持續(xù)監(jiān)測 PvO2正常值為3742mmHg SvO2正常值6575,血氧監(jiān)測意義,PaO2和PtcO2 臨床常用指標(biāo)，反映動(dòng)脈氧合，低氧血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn) 與肺泡通氣量、通氣血流比、吸入氧濃度、氣體彌散率有關(guān)，并受心排量、組織氧耗影響 PtcO2可部分反映PaO2變化，也可作為循環(huán)功能和組織灌流量監(jiān)測指標(biāo) SaO2和SpO2 臨床常用后者，反映氧向組織轉(zhuǎn)運(yùn)的各環(huán)節(jié)， 根據(jù)解離曲線特點(diǎn)，在陡峭部位PaO2輕微下降即

12、可引起SpO2的急劇降低，能更好監(jiān)測低氧血癥，但干擾因素多 SvO2是反映由心排量、SaO2、血紅蛋白量、決定的氧供與氧耗之間平衡關(guān)系的指標(biāo),臨床意義,PvO2 、 SvO2反映組織氧供與氧耗平衡的情況。 PvO235mmHg即可認(rèn)為存在組織缺氧。 氧供減少或氧耗增加都將導(dǎo)致SvO2下降。 SvO265為氧貯備適當(dāng) SvO25060為氧貯備有限 SvO23550為氧貯備不足,PaO2與PvO2的差值及臨床意義,二氧化碳的監(jiān)測,二氧化碳（CO2）是機(jī)體氧化代謝的最終產(chǎn)物，它從組織進(jìn)入血液，經(jīng)循環(huán)和肺內(nèi)氣體交換進(jìn)入肺泡，隨呼吸而排出。 監(jiān)測的途徑和方法： 動(dòng)脈血二氧化碳分壓（ PaCO2 ）：血液

13、中物理溶解的CO2分子所產(chǎn)生的壓力 經(jīng)皮二氧化碳分壓（ PtcCO2 ）：一般較高PaCO2 520mmHg 呼氣末二氧化碳分壓（ PETCO2 ）：呼氣端用質(zhì)譜儀測定 CO2波形圖：監(jiān)護(hù)儀上顯示連續(xù)測定的PETCO2,換氣功能檢查,動(dòng)脈血二氧化碳分壓（ PaCO2 ）,CO2分子具有較強(qiáng)的彌散能力，血液PCO2基本上反映了肺泡PCO2平均值。故PCO2是衡量肺泡通氣量適當(dāng)與否的一個(gè)客觀指標(biāo) PCO2與H2CO3關(guān)系：PCO2=H2CO3 （37時(shí)系數(shù)0.03），故也是判斷呼吸性酸堿平衡的重要指標(biāo) 參考值：35 45mmHg PaCO245mmHg:二氧化碳生成增加、中樞性或外周性呼吸抑制導(dǎo)致

14、的通氣不足、二氧化碳?xì)飧刮?、機(jī)械通氣不足或鈉石灰失效 PaCO235mmHg:見于過渡通氣、低體溫、機(jī)體代謝降低、二氧化碳生成減少,換氣功能檢查,呼氣末二氧化碳分壓（ PETCO2 ）,PETCO2 ：一般較高PaCO2 13mmHg,PETCO2是重要的生命指標(biāo)之一。呼出氣CO2的改變可反映機(jī)體代謝、循環(huán)、呼吸、氣道和通氣系統(tǒng)功能的變化,換氣功能檢查,PETCO2波形改變的意義,PETCO2升高 波形形態(tài)不變， PETCO2逐漸升高,說明通氣不足，二氧化碳產(chǎn)生增加或氣腹時(shí)的吸收增加 如同時(shí)有基線抬高，示有重復(fù)吸入、呼吸回路活瓣失靈 PETCO2突然增高，而基線為零為靜脈注射碳酸氫鈉或松解肢

15、體止血帶 PETCO2突然降低 突然降低為0：呼吸環(huán)路斷開、氣管導(dǎo)管脫出或誤入食道、采樣管阻塞等 PETCO2呈指數(shù)形式降低，見于血壓驟降、肺栓塞、心臟驟停等 突然降低，但未達(dá)到0，可能由于氣管導(dǎo)管扭曲、回路部分脫連接所致,換氣功能檢查,20,氣體交換效率監(jiān)測,肺泡-動(dòng)脈血氧分壓差P(A-a)O2 生理狀況，吸入空氣時(shí)為1.33kPa（10mmHg） 吸入純氧8kPa（60mmHg）,監(jiān)測P(A-a)O2有助于了解低氧血癥的病理生理變化及判斷病因,氣體交換效率監(jiān)測,25,P(A-a)O2計(jì)算方法,PAO2=FiO2(PB-47) - PaCO2 /RQ,大氣壓,呼吸道飽和水蒸汽壓,二氧化碳分壓

16、,呼吸商 通常為0.8,P(A-a)O2 =PAO2-PaO2,血?dú)夥治?計(jì)算獲得,氣體交換效率監(jiān)測,氧合指數(shù)PaO2/FiO2,通氣-灌注指數(shù)、呼吸衰竭指數(shù)，反映氧氣交換狀況 正常值： 53.1366.67kPa（400500mmHg） 即 80100mmHg0.21 氧合指數(shù)300mmHg，提示肺呼吸功能障礙 60mmHg0.21,氣體交換效率監(jiān)測,肺內(nèi)分流量(Qs/Qt),經(jīng)右心排出的血未經(jīng)氧合直接進(jìn)入左心量占心排出量的比率 正常情況下，肺內(nèi)存在一小部分分流，分流量占心排血量的5 反映肺泡通氣與血流比例是否正常 COPD、ARDS、先天性心臟病右向左分流、肺水腫、肺不張等病理狀況，肺泡通

17、氣和血流比值顯著下降，功能性分流增加，Qs/Qt明顯增加，嚴(yán)重者達(dá)3050,氣體交換效率監(jiān)測,肺內(nèi)分流量(Qs/Qt)的計(jì)算,Qs/Qt=(CcO2-CaO2)/(CcO2-CvO2),肺毛細(xì)血管末端氧含量,動(dòng)脈血氧含量,混合靜脈血氧含量,氣體交換效率監(jiān)測,彌散功能測定,彌散量（DL）是測定肺泡膜功能的一項(xiàng)生理指標(biāo)，即在一定時(shí)間內(nèi)（1min）單位分壓差（mmHg或kPa）條件下，能夠通過肺泡膜的氣體量。以公式表示如下彌散量=通過肺泡膜氣體量/肺泡中氣體分壓/時(shí)間 CO彌散量：DLCO=每分鐘CO吸入量(ml)/肺泡氣PCO(kPa).min 正常值:3.34.6mlkpa-1s 臨床意義:降低

18、：肺組織廣泛損害，肺水腫，肺纖維化，石棉肺等 增高：紅細(xì)胞增多癥、心內(nèi)左向右分流,30,小氣道功能監(jiān)測,小氣道指氣道內(nèi)徑在2mm以內(nèi)的細(xì)支氣管，是許多肺部疾病病變?cè)缙诎l(fā)生的部位。其數(shù)量多，總的橫截面積巨大，但其阻力僅占?xì)獾揽傋枇Φ?0以下。 其病變?cè)缙诙酂o臨床癥狀，胸部X線及常規(guī)肺功能試驗(yàn)基本正常，而小氣道功能測定有助于病變的早期發(fā)現(xiàn)和診斷。 對(duì)于危重病人，小氣道功能狀況有助于判斷預(yù)后,測定指標(biāo),閉合氣量（CV）:指從肺總量一次呼氣過程中，肺低垂部位小氣道開始閉合時(shí)所能繼續(xù)呼出的氣量 CV/VC：增高由于小氣道阻塞或肺彈性回縮力下降。見于長期大量吸煙、細(xì)支氣管感染、慢阻肺、肺間質(zhì)纖維化 最大呼

19、氣流量-容積曲線（MEFV）：50%肺活量最大呼氣流量及25%肺活量最大呼氣流量，實(shí)測/預(yù)計(jì)50%為異常 動(dòng)態(tài)肺順應(yīng)性/靜態(tài)順應(yīng)性比值0.8，說明小氣道病變,呼吸力學(xué)監(jiān)測 氣道壓,吸氣峰壓（peak pressure):正常應(yīng)低于20cmH2O,機(jī)械通氣時(shí)應(yīng)限制在40cmH2O以下 平臺(tái)壓（plateau pressure):吸氣末到呼氣開始前，此時(shí)肺內(nèi)各處壓力相等。因此，潮氣量不變的情況下，其只與胸肺順應(yīng)性有關(guān)，可用于計(jì)算靜態(tài)順應(yīng)性。正常913cmH2O，維持時(shí)間約為整個(gè)呼吸周期的 10。真正反映肺泡內(nèi)最大壓力，更能反映氣壓傷的危險(xiǎn),呼氣末壓（end-expiratory pressure)

20、:為呼氣末至吸氣開始前肺內(nèi)平均壓力值，自主呼吸時(shí)應(yīng)為0,呼吸力學(xué)監(jiān)測 呼吸道阻力,氣道阻力：由氣流經(jīng)呼吸道時(shí)氣體分子間和氣體分子與氣道之間的摩擦產(chǎn)生，用單位時(shí)間內(nèi)維持一定量的氣體進(jìn)入肺泡所需的壓力表示 Paw=（Ppk-Pplat）/氣流流量 正常值為13cmH2O/（Ls），麻醉狀態(tài)下的機(jī)械通氣可增加至9 cmH2O/（Ls）,35,呼吸力學(xué)監(jiān)測 胸肺順應(yīng)性,呼吸系統(tǒng)在單位壓力變化下的容積改變稱為順應(yīng)性 氣流消失后單位壓力變化引起的潮氣量改變稱靜態(tài)順應(yīng)性（Cstat）；氣流存在時(shí)測定的順應(yīng)性稱動(dòng)態(tài)順應(yīng)性（Cdyn）,后者不僅受胸肺阻力影響，還受氣道阻力影響 正常值： Cstat 50100m

21、l/ cmH2O Cdyn 4080ml/ cmH2O,第二節(jié) 術(shù)前呼吸功能評(píng)估,術(shù)前呼吸功能評(píng)估,目的：識(shí)別具有高度危險(xiǎn)發(fā)生圍術(shù)期并發(fā)癥的患者，估計(jì)和減少危險(xiǎn)因素，制定合理的圍術(shù)期治療方案 一般手術(shù)患者呼吸功能評(píng)估 肺切除患者呼吸功能評(píng)估 改善呼吸功能的措施,麻醉、手術(shù)對(duì)呼吸功能的影響,呼吸中樞的調(diào)節(jié)功能抑制 功能殘氣量下降 氣體交換功能受損：VA/Q失調(diào) 膈肌活動(dòng)受限 通氣不足或通氣儲(chǔ)備能力下降 分泌物清除能力下降,一般手術(shù)患者呼吸功能評(píng)估,病史 體格檢查：聽診、 叩診、 觸診 胸部X線片 運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、吹氣試驗(yàn)、憋氣試驗(yàn) 肺量計(jì)檢查、血?dú)夥治觯?年齡大于65歲，病態(tài)肥胖， 胸部手術(shù)，嚴(yán)重心肺

22、病史， 呼吸困難,肺切除患者呼吸功能評(píng)估,肺量計(jì)和彌散功能檢查 心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) 預(yù)計(jì)術(shù)后肺功能的檢查 放射性核素通氣掃描 放射性核素灌注掃描 定量CT 計(jì)算被切除的肺段 單側(cè)肺動(dòng)脈阻塞試驗(yàn),40,術(shù)前改善呼吸功能的措施,停止吸煙：戒煙8周可降低圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率 治療COPD等肺部疾病 有效的術(shù)前呼吸功能鍛煉和胸部理療 擇期手術(shù)前強(qiáng)化營養(yǎng)治療,第三節(jié) 通氣機(jī)治療,通氣機(jī)治療,機(jī)械通氣（mechanical ventilation)是應(yīng)用呼吸機(jī)進(jìn)行人工通氣治療呼吸功能不全的一種有效方法，其主要作用是增加肺泡通氣，減少病人呼吸作功和改善氧合 目的 協(xié)助或替代呼吸系統(tǒng)維持適當(dāng)通氣量 控制呼吸形式和呼吸

23、道壓力，改善氣體交換 減少呼吸作功及氧耗，降低心臟負(fù)荷 有利氣道管理、保持氣道通暢 預(yù)防性機(jī)械通氣：如心胸術(shù)后、嚴(yán)重創(chuàng)傷及休克后呼吸衰竭的預(yù)防性治療,機(jī)械通氣的適應(yīng)癥,圍手術(shù)期應(yīng)用： 全麻中使用 大手術(shù)后呼吸功能支持 嚴(yán)重創(chuàng)傷引起的呼吸功能不全 嚴(yán)重肺部疾病的呼吸支持治療： ARDS、COPD合并感染等 通氣運(yùn)動(dòng)障礙的支持治療：神經(jīng)肌肉疾患等 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的呼吸支持治療：顱腦外傷、出血等所致的中樞性呼吸抑制,氣管導(dǎo)管和氣管造口導(dǎo)管法,氣管導(dǎo)管,氣管造口,基本通氣模式,控制通氣（control-mode ventilation,CMV），也稱間隙正壓通氣（IPPV） 輔助通氣（assiste

24、d-model ventilation,AMV） 輔助控制通氣（assisted-control model vetilation,A/CMV） 間隙指令通氣（intermittent mandatory ventilation,IMV）與同步間隙指令通氣（synchronized intermittent mandatory ventilation, SIMV） 呼氣末正壓(positive expiratory end pressure, PEEP) 與持續(xù)氣道正壓(continuous positive airway pressure, CPAP) 壓力支持通氣(pressure sup

25、port ventilation, PSV) 雙水平氣道正壓（bilevel positive airway pressure, BiPAP) 高頻通氣(high frequency ventilation, HFV) 反比通氣(inversed ratio ventilation, IRV),50,控制通氣（CMV）,也稱間隙正壓通氣（IPPV） 不管有無自主呼吸，通氣機(jī)按設(shè)定頻率、潮氣量、吸呼比、氣道壓力完全替代自主呼吸 適用于無自主呼吸或微弱者 優(yōu)點(diǎn)：保證通氣量 缺點(diǎn)：人機(jī)對(duì)抗,輔助通氣（AMV）,有自主呼吸患者吸氣時(shí)通氣機(jī)提供吸氣輔助 觸發(fā)靈敏度可調(diào) 適用于有自主呼吸的部分呼吸支持 優(yōu)

26、點(diǎn)：同步支持 缺點(diǎn)：患者無自主呼吸或觸發(fā)靈敏度不當(dāng)，通氣機(jī)無觸發(fā)而不能提供通氣；或呼吸頻率太快出現(xiàn)呼堿,輔助控制通氣（A/CMV）,是AMV和CMV的結(jié)合 有自主呼吸時(shí)為AMV 無自主呼吸時(shí)為CMV,間隙指令通氣（IMV）同步間隙指令通氣（SIMV）,自主呼吸頻率和潮氣量由患者自己決定，通氣機(jī)以設(shè)定頻率給予正壓通氣 總分鐘通氣量為自主呼吸加上機(jī)械通氣 指令通氣可以與患者呼吸完全不同步（IMV）和同步（SIMV） 調(diào)節(jié)SIMV的頻率和潮氣量，利于鍛煉呼吸肌,CMV與IMV的不同,無論是CMV還是AMV，患者均不能進(jìn)行任何自主的負(fù)壓呼吸(AMV只能使呼吸同步化) 在CMV的基礎(chǔ)上加同步即為A/CM

27、V IMV則允許患者不受任何阻力影響，自主地呼吸由呼吸機(jī)提供的相同溫度、濕度和氧濃度的氣體，并且呼吸機(jī)每隔一預(yù)定時(shí)間給予一次正壓通氣，正壓通氣也不受自主呼吸的影響。 在IMV的基礎(chǔ)上加同步即為SIMV,55,呼氣末正壓(PEEP)持續(xù)氣道正壓(CPAP),CPAP是病人在自主呼吸的基礎(chǔ)上，于吸氣期和呼氣期由呼吸機(jī)向氣道內(nèi)輸送一個(gè)恒定的新鮮正壓氣流，正壓氣流大于吸氣氣流，氣道內(nèi)保持持續(xù)正壓，氣流量和正壓可按病人具體情況調(diào)節(jié),PEEP是指吸氣由病人自主呼吸觸發(fā)或呼吸機(jī)產(chǎn)生，而呼氣終末借助于裝在呼氣端的限制氣流活瓣裝置，使氣道壓力高于大氣壓,壓力支持通氣(PSV),自主呼吸時(shí)，通氣機(jī)提供預(yù)設(shè)的氣道正壓，幫助患者克服氣道阻力，減少呼吸肌做功 壓力支持從吸氣開始，直至病人吸氣流速降低到峰值的25%停止 吸氣末該壓力消失，患者可自由呼氣 PSV的主要