1、第四章 生產(chǎn)環(huán)境與健康,不良的勞動條件,損害勞動者建康,引起職業(yè)病，職業(yè)相關(guān)疾病,勞 動 條 件 的 內(nèi) 容,生產(chǎn)工藝過程：隨生產(chǎn)技術(shù)、機(jī)器設(shè)備、使用材料和工藝流程變化而改變 勞動過程：設(shè)計(jì)針對生產(chǎn)工藝流程的勞動組織、生產(chǎn)設(shè)備布局、作業(yè)者操作體位和勞動方式，以及腦力勞動和體力勞動的比例等 職業(yè)環(huán)境：指作業(yè)場所環(huán)境，包括按工藝過程建立的室內(nèi)作業(yè)環(huán)境和周圍大氣環(huán)境，以及戶外作業(yè)的大自然環(huán)境,第一節(jié) 職業(yè)性有害因素與職業(yè)性損害,一、 職業(yè)性有害因素,概念 在生產(chǎn)過程、勞動過程和生產(chǎn)環(huán)境中存在的可直接危害勞動者健康的因素,（Occupational hazards）,(一) 生產(chǎn)過程中存在的有害因素,

2、化學(xué)因素 物理因素 生物因素,1.化學(xué)因素,生產(chǎn)性粉塵,金屬及類金屬 有機(jī)溶劑 有害氣體 苯的氨基硝基化合物 高分子化合物生產(chǎn)過程中的毒物 農(nóng)藥,生產(chǎn)性毒物,2.物理因素,異常氣象條件 異常氣壓 噪聲、振動 非電離輻射 電離輻射,3.生物因素,細(xì)菌 病毒 真菌,(二) 勞動過程中存在的有害因素,職業(yè)緊張因素 （1）勞動組織不合理 （2）人際關(guān)系和組織關(guān)系 （3）不良的工作條件 工效學(xué)有關(guān)的因素,工效學(xué)涉及勞動者、機(jī)器設(shè)備和工作環(huán)境三者之間彼此協(xié)調(diào)配合的關(guān)系。勞動工具與機(jī)器設(shè)備的設(shè)計(jì)和選用、勞動組織與布局、儀器操作等均應(yīng)符合工效學(xué)以人為中心的原則，盡可能適合人體解剖和生理作用特點(diǎn)。否則可能導(dǎo)致個(gè)

3、別器官或系統(tǒng)過度緊張，對機(jī)體造成損傷。,(三) 生產(chǎn)環(huán)境中存在的有害因素,廠房建筑布局不合理 自然環(huán)境中的有害因素,(一) 職業(yè)性有害因素的致病條件,二、 職業(yè)性損害,勞動者接觸職業(yè)性有害因素不一定都會發(fā)生職業(yè)性損害。職業(yè)性損害是否發(fā)生還取決于以下條件和因素 ： 1.有害因素的性質(zhì) 2.作用條件：接觸劑量、接觸方式、接觸機(jī)會 3.影響因素：環(huán)境因素、個(gè)體易感性、行為生活方式。,勞動者,職業(yè)性有害因素,作用條件,職業(yè)病 工作有關(guān)疾病 職業(yè)性外傷,職業(yè)性有害因素的致病模式,作用條件,影響因素,職業(yè)性有害因素,職業(yè)性損害,臨床前狀態(tài),健康勞動者,職業(yè)性有害因素的致病過程,(二) 職業(yè)性有害因素對健康

4、的影響,職業(yè)?。╫ccupational disease） 工作有關(guān)疾病 (work-related disease) 職業(yè)性外傷 (occupational injury),1. 職業(yè)?。╫ccupational disease）,職業(yè)病是指勞動者在職業(yè)活動中接觸職業(yè)性有害因素而所引起的特定疾病。 在立法意義上，職業(yè)病是指政府行政部門所規(guī)定的法定職業(yè)病。,（1）職業(yè)病的范圍,我國目前法定職業(yè)病包括10大類115種： 塵肺（13種） 職業(yè)性放射性疾?。?1種） 職業(yè)中毒（56種） 物理因素所致職業(yè)病（5種） 生物因素所致職業(yè)?。?種） 職業(yè)性皮膚?。?種） 職業(yè)性眼?。?種） 職業(yè)性耳鼻喉口腔

5、疾?。?種） 職業(yè)性腫瘤（8種） 其他職業(yè)?。?種）,（2）職業(yè)病的特點(diǎn),病因明確 病因多可定量檢測，接觸有害因素的水平與發(fā)病率及病損程度有明確的接觸(劑量)-反應(yīng) (效應(yīng))關(guān)系 在接觸同樣的職業(yè)性有害因素的職業(yè)人群中,有一定數(shù)量的人發(fā)病,很少只出現(xiàn)個(gè)別病例 如能早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)處理，預(yù)后較好 大多數(shù)職業(yè)病目前尚無特效治療辦法，發(fā)現(xiàn)愈晚，療效愈差,（3）職業(yè)病的診斷和處理,職業(yè)病的診斷必須根據(jù)國家頒布的職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)及有關(guān)規(guī)定進(jìn)行診斷。 職業(yè)病的診斷應(yīng)當(dāng)由省級衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)，并由三名以上取得職業(yè)病診斷資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行集體診斷。作出診斷后必須向當(dāng)事人出具職業(yè)病診斷證明書；并按

6、規(guī)定向所在地區(qū)衛(wèi)生行政部門報(bào)告。 勞動者可以選擇用人單位所在地或本人居住地的職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷。,診斷依據(jù) 1）病人的職業(yè)史及職業(yè)病危害接觸史 2）現(xiàn)場危害調(diào)查與評價(jià)情況 3）臨床表現(xiàn)及輔助檢查結(jié)果 處理 1）對患者及時(shí)有效的治療 2）落實(shí)職業(yè)病患者應(yīng)享有的各種待遇,職業(yè)病的診斷 1）病人的職業(yè)史 職業(yè)史內(nèi)容包括： 患者的工種和工齡； 接觸職業(yè)性有害因素的情況； 癥狀出現(xiàn)的時(shí)間； 同工種人群的發(fā)病情況； 非職業(yè)性接觸和其他生活情況等。,2）職業(yè)病危害接觸史和現(xiàn)場危害調(diào)查與評價(jià)情況：對工作場所進(jìn)行調(diào)查，了解工作場所中存在哪些職業(yè)性有害因素，及其種類、特點(diǎn)、強(qiáng)度等。 3）臨床表現(xiàn)及輔助檢查結(jié)果

7、等。,2. 工作有關(guān)疾?。╳ork-related disease）,又稱職業(yè)性多發(fā)病，是由于生產(chǎn)過程、勞動過程和生產(chǎn)環(huán)境中某些不良因素，造成職業(yè)人群常見病發(fā)病率增高、潛伏的疾病發(fā)作或疾病的病情加重等，這些疾病統(tǒng)稱為工作有關(guān)疾病。,（1）工作有關(guān)疾病的特點(diǎn), 病因往往是多因素的，職業(yè)性有害因素是該 病發(fā)病的諸多因素之一，但不是唯一因素 由于職業(yè)性有害因素影響，促使?jié)撛诩膊”?露或病情加重 控制職業(yè)性有害因素，改善工作環(huán)境，可減 少工作有關(guān)疾病的發(fā)生 不屬于法定職業(yè)病,（2）常見的工作有關(guān)疾病, 肺部疾?。?慢支、肺氣腫 骨骼及軟組織損傷： 腰背痛、肩頸痛 心血管疾病： 二硫化碳和一氧化碳導(dǎo)致的

8、 冠心病 生殖功能紊亂： 鉛、汞和二硫化碳導(dǎo)致的早產(chǎn)和流產(chǎn) 消化道疾?。?消化不良、潰瘍,職業(yè)特征（occupational stigma）,有些作用輕微的職業(yè)性有害因素，雖然 有時(shí)不致于引起病理損害，但可引起一些體 表改變，如胼胝、皮膚色素增加等，這些改 變尚在生理范圍之內(nèi)，故可視為機(jī)體的一種 代償性或適應(yīng)性變化，稱為職業(yè)特征。,3. 職業(yè)性外傷（occupational injury）,又稱工傷，是指勞動者在勞動過程中，由于外部因素直接作用，而引起機(jī)體組織的突發(fā)性意外損傷。,三、 職業(yè)性的預(yù)防與控制,職業(yè)病的預(yù)防和控制應(yīng)在三級預(yù)防的原則指導(dǎo)下采取綜合性的預(yù)防措施。 這些措施包括：組織措施、

9、加強(qiáng)職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理、技術(shù)措施、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)、加強(qiáng)對勞動者的教育等。,一級預(yù)防亦稱病因預(yù)防，即從根本上消除和控制職業(yè)性有害因素，使勞動者不接觸職業(yè)性有害因素，或接觸水平低于國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，例如改革工藝、改進(jìn)生產(chǎn)過程、制定職業(yè)接觸限制等，一級預(yù)防是預(yù)防職業(yè)病的根本。,二級預(yù)防又稱臨床前期預(yù)防，當(dāng)?shù)谝患夘A(yù)防措施未能完全達(dá)到要求，職業(yè)性有害因素開始損及勞動者健康時(shí)，應(yīng)采取早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療的預(yù)防措施，防止職業(yè)性損害的進(jìn)一步發(fā)展，爭取得到好的治療效果。例如開展職工的健康監(jiān)護(hù)工作等。,三級預(yù)防又稱臨床預(yù)防，目的是使確診的職業(yè)病患者得到及時(shí)、合理的治療，防止病情惡化和出現(xiàn)并發(fā)癥與繼發(fā)癥，防止傷殘、

10、促進(jìn)健康、延長壽命。,（一）組織措施 領(lǐng)導(dǎo)重視 加強(qiáng)人員培訓(xùn)和健康教育 建立健全合理的職業(yè)衛(wèi)生制度,（二）加強(qiáng)職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理 職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理是依法對職業(yè)病防治工作進(jìn)行管理的重要手段 （1）預(yù)防性衛(wèi)生監(jiān)督 （2）經(jīng)常性衛(wèi)生監(jiān)督,（三）技術(shù)措施 （1）改革工藝過程，消除或減少職業(yè)性有害因素的危害 （2）生產(chǎn)過程盡可能機(jī)械化、自動化和密閉化，減少工人接觸毒物、粉塵及各種有害物理因素的機(jī)會。 （3）加強(qiáng)工作場所的通風(fēng)排毒除塵。 （4）廠房建筑和生產(chǎn)過程的合理設(shè)置。 （5）其他技術(shù)措施。,（四）職業(yè)健康監(jiān)護(hù) 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)（occupational health surveillance）：是指以預(yù)防

11、為目的，通過各種檢查和分析，掌握職工健康狀況，早期發(fā)現(xiàn)健康損害征象，以評價(jià)職業(yè)性有害因素對接觸者健康的影響及其程度。 包括職業(yè)健康檢查、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案管理等內(nèi)容。,1.職業(yè)健康檢查 上崗前、在崗期間、離崗時(shí)及應(yīng)急健康檢查。 （1）上崗前健康檢查是指用人單位對準(zhǔn)備接觸職業(yè)性有害因素的勞動者在上崗前進(jìn)行的健康檢查，其目的在于掌握其上崗前的健康狀況及有關(guān)健康基礎(chǔ)資料和發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌證。,職業(yè)禁忌證 （occupational contraindication） 是指勞動者從事特定職業(yè)或接觸特定職業(yè)性有害因素時(shí)，比一般人群更易于遭受職業(yè)病危害和罹患職業(yè)病或者可能導(dǎo)致自身疾病病情加重，或者在從事作業(yè)過程中誘發(fā)可能對他人生命健康構(gòu)成危險(xiǎn)的疾病的個(gè)人特殊生理或者病理狀態(tài)。,（2）在崗期間健康檢查 又稱定期健康檢查（periodic health examination）是指用人單位按一定時(shí)間周期對接觸職業(yè)病危害因素的勞動者健康狀況進(jìn)行檢查。目的在于及時(shí)發(fā)現(xiàn)職業(yè)性有害因素對勞動者健康的早期損害或可疑征象，并為工作場所的防護(hù)措施效果評價(jià)提供資料。,（3）離崗時(shí)的健康檢查 用人單位與勞動者解除勞動合同時(shí)，或用人單位發(fā)生分立、合并、解散、破產(chǎn)等情形的，對接觸職業(yè)性有害因素的勞動者應(yīng)進(jìn)行離崗時(shí)的健康檢查。 目的是確定即將離崗的勞動者在本單位工作期間，是否受到職業(yè)病危害因素的影