1、急 性 中 毒 -強酸強堿中毒,上海瑞金醫(yī)院急診科 徐偉,概念,1.強酸類主要指硫酸、硝酸、鹽酸三種無機酸，具有強烈的刺激和腐蝕作用 2.強堿類指氫氧化鈉、氫氧化鉀、氧化鈉、氧化鉀、碳酸鈉和碳酸鉀、氫氧化鈣等，且腐蝕性依次減小,病因,強堿類毒物接觸皮膚或進入消化道,強酸類毒物及其氣體可經(jīng)皮膚、消化道、呼吸道進入人體,病因及發(fā)病機制,發(fā)病機制,強酸能使接觸部位的蛋白質(zhì)凝固，造成凝固性壞死。局部可引起充血、水腫、壞死及潰瘍，嚴重時引起內(nèi)臟穿孔。強堿與組織接觸后迅速吸收組織內(nèi)水分，并與組織蛋白結合形成可溶性、膠樣脂肪變性和壞死,臨床表現(xiàn),皮膚受損,眼部受損,口服中毒,灼傷、 腐蝕、 壞死、 潰瘍,眼

2、瞼浮腫、結膜炎癥和水腫，角膜混濁甚至穿孔。,口腔黏膜糜爛、局部形成不同色澤痂皮。食管和胃黏膜呈腐蝕性炎癥。,強酸,臨床表現(xiàn),皮膚受損,眼部受損,口服中毒,充血、水腫、糜爛、休克,角膜炎和角膜潰瘍。,灼痛、絞痛，反復嘔吐，嘔吐物中有血性液體。,強堿,護理評估,（一）健康史 有強酸強堿類毒物接觸史或誤服史,（二）身體狀況,1.皮膚受損 燒傷、腐蝕、壞死和潰瘍 2.眼部受損 接觸酸霧眼瞼水腫 結膜炎癥，角膜灼傷 、混濁甚至穿孔失明,（二）身體狀況,3.口服中毒 強酸類毒物，口、咽、喉頭、食管、胃劇烈灼痛，反復惡心、嘔吐，嘔吐物含血液和粘膜碎片 4.強酸煙霧 嗆咳、胸悶、呼吸加快 嚴重者肺水腫,（三)

3、 心理狀況,不慎接觸者，緊張、恐懼，惶恐不安。因癥狀嚴重，嚴重影響外觀，自卑，多不愿與人交流，甚至拒絕治療。,護理診斷,、疼痛 與皮膚、黏膜受強酸強堿腐蝕有關。 、自我形象紊亂 與皮膚組織完整性受損有關。 、體液平衡失調(diào) 與不能進食、電解質(zhì)紊亂有關。 、絕望 與腐蝕食管致狹窄不能進食有關。 、有感染的危險 與皮膚損害暴露有關。 、有窒息的危險 與吸入濃酸煙霧有關。,護理目標,1、患者疼痛緩解； 2、皮膚、組織損傷降低； 3、不出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂； 4、不發(fā)生感染； 5、患者情緒穩(wěn)定。,護理措施,（一）排除毒物 1、立即脫離現(xiàn)場。 2、清除毒物。 強酸皮膚灼傷后，立即用大量流水沖洗，在徹底清洗皮膚后

4、，燒傷創(chuàng)面可用無菌或潔凈的三角巾、床單、被罩、衣服等包扎。 強堿皮膚灼傷后，立即用大量清水徹底沖洗創(chuàng)面，直到皂樣物質(zhì)消失為止，在徹底清洗皮膚后，燒傷創(chuàng)面可用無菌或潔凈的三角巾、床單、被罩、衣服等包扎。生石灰燒傷，應先用手絹、毛巾揩凈皮膚上的生石灰顆粒，再用大量清水沖洗。切忌先用水洗，因為生石灰遇水會發(fā)生化學反應，產(chǎn)生大量熱量灼傷皮膚。,護理措施,強酸、強堿類使眼部受到損害，應立即用大量清水或生理鹽水徹底沖洗，然后給予可的松及抗生素眼藥水交替滴眼，疼痛明顯時可滴入0.5%丁卡因溶液，然后包扎雙眼 。,護理措施,口服中毒者，強酸 應立即口服牛奶、蛋清、豆?jié){、食用植物油等，每次200毫升； 亦可口服

5、2.5%氧化鎂溶液或氫氧化鋁凝膠100毫升，以保護胃黏膜。 嚴禁催吐或洗胃，以免消化道穿孔； 嚴禁口服碳酸氫鈉，以免因產(chǎn)生二氧化碳而導致消化道穿孔。,護理措施,口服中毒者，強堿 立即口服食醋、檸檬汁、1%醋酸等， 亦可口服牛奶、蛋清、食用植物油等，每次200毫升，以保護胃黏膜。 嚴禁催吐或洗胃，以免發(fā)生消化道穿孔。,護理措施,（二）保持呼吸道通暢 （三） 配合治療遵醫(yī)囑補液，維持體液平衡，應用保肝藥物及解毒藥物，預防并發(fā)癥，防止休克。 （四） 心理護理做好說服及解釋工作，消除患者緊張、恐懼心理，穩(wěn)定患者情緒，重新建立生活信心。 （五）健康教育 1、健康從事接觸強酸、強堿類毒物的工作人員應注意勞動保護，工作時穿防護服、戴防護眼罩、口罩、手套。皮膚接觸后立即用清水沖洗。 2、對誤服者，教育其生活中要小心