1、疼痛的評估及護理,第五生命體征,患者的權(quán)利 醫(yī)生的義務(wù) 政府的責(zé)任 社會的良知 人類的共識,要求無痛是,疼痛的定義,是伴隨現(xiàn)實的或潛在的組織損傷而產(chǎn)生的一種不愉快的感覺和情緒上的感受，是機體對有害刺激的一種保護性防御反射。 痛覺 疼痛 生理病理反應(yīng) 痛反應(yīng) 情緒反應(yīng) 行為反應(yīng),疼痛的三個特征,1.疼痛是個體身心受到侵害的危險警告。是一種對周圍環(huán)境的保護性適應(yīng)方式 2.疼痛是一種身心不舒適的感覺（主觀感受）。 3.疼痛提示個體的防御功能或人的整體性受到侵害 經(jīng)歷疼痛的人所描述的如何疼就是如何疼 他說疼痛存在，疼痛就是存在,疼痛是個體在 身 心 兩方面同時經(jīng)歷的感受,身體疼痛：身體某一部位感覺不舒

2、適，如 手指切割傷。 心理疼痛：精神方面的防御功能被破壞，個體的情緒完整性受到傷害，如失去親人引起憂郁和傷心。,疼痛發(fā)生機制,各種刺激作用于機體 受損部位組織釋放致痛物質(zhì) 作用于痛覺感覺器 痛覺沖動 沿傳入神經(jīng)傳導(dǎo)到脊髓 丘腦 大腦皮質(zhì) 疼痛,丘腦束,網(wǎng)狀束,痛覺感受器,表層痛覺感受器：皮膚、角膜、口腔 深層痛覺感受器：牙、肌膜、關(guān)節(jié)囊、肌層 內(nèi)臟痛覺感受器：內(nèi)臟的被膜、腔壁 皮膚表面（疼痛最敏感） 動脈 管壁 肌肉 關(guān)節(jié) 肌腱 筋膜 深層組織和內(nèi)臟,疼痛的原因,損傷：機械性、物理性、化學(xué)性 感染：紅、腫、熱、痛 缺血 梗阻：痛則不通，通則不痛 癌腫：早期無痛，晚期疼痛劇烈 心理因素：頭痛，胃

3、痛,影響疼痛的因素,患者方面：年齡、經(jīng)歷、注意力、情緒、社會文化背景、疲乏、個體差異、社會支持系統(tǒng) 治療及護理方面,疼痛的分類,按程度分,輕微疼痛：程度很輕或隱痛 中度疼痛：較劇烈，如切割痛 劇烈疼痛：難以忍受，如絞痛,按部位分,淺表痛：位于體表皮膚或粘膜 深部痛：內(nèi)臟、關(guān)節(jié)、 肌腱、 韌帶、骨膜,銳痛,局限,定位準(zhǔn),由脊髓神經(jīng)傳導(dǎo),由C類無髓神經(jīng)纖維傳導(dǎo),不局限,鈍痛,定位不準(zhǔn),牽涉痛,某些內(nèi)臟器官病變時，在體表一定區(qū)域產(chǎn)生感覺過敏或疼痛感覺的現(xiàn)象，稱為牽涉痛。,按病程分,急性疼痛：短期存在，少于2 個月 慢性疼痛：持續(xù)3 個月或以上,按解剖學(xué)部位分,頭痛 頸肩痛 胸痛 腰痛 腹痛,疼痛病人

4、的護理評估,主訴：時間、部位、性質(zhì)、程度、伴隨癥狀 身體運動情況 聲音：呻吟、喘息、尖叫、哭泣 病人控制疼痛的模式 口訴評分法 評估疼痛程度 視覺模擬評分法（VAS）,靜止不動,無目的亂動,保護動作,規(guī)律性或按摩動作,評分法測量,世界衛(wèi)生組織疼痛分級,無疼痛,輕度疼痛,中度疼痛,重度疼痛,無痛,有疼痛感 不嚴(yán)重 可忍受 睡眠不受 影響,疼痛明顯 不能忍受 睡眠受干擾 要求用鎮(zhèn)痛藥,疼痛劇烈 不能忍受 睡眠嚴(yán)重 受干擾 需要用鎮(zhèn)痛藥,數(shù)字評分法NRS,無痛,疼痛影響 睡眠,無法入睡,劇痛,中度,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10,文字描述評分法（VDS）：,無痛,輕微痛,中度痛,重度痛

5、,極重 疼痛,無法忍 受的痛,視覺模擬評分法(VAS),不痛,劇痛,面部表情量表(FES),0 2 4 6 8 10,無痛 有點痛 輕微疼痛 疼痛明顯 疼痛嚴(yán)重 劇烈痛,護理診斷,護理措施,（一）減少或消除引起疼痛的原因 （二）緩解或解除疼痛 （三）心理護理 （四）促進舒適 （五）健康教育,一般疼痛的護理措施1、去除或減少使疼痛加重的因素,解除病人對疼痛的恐懼心理,為病人提供舒適的休息條件,改善病人生活單調(diào)狀態(tài),講解有關(guān)疼痛的知識,理解、同情病人對疼痛的反應(yīng),2、協(xié)助病人采取適當(dāng)?shù)臒o創(chuàng)傷性的解除疼痛措施,3、使用鎮(zhèn)痛劑,特殊疼痛的護理措施,特殊疼痛的護理措施,硬膜外鎮(zhèn)痛 常用嗎啡硬脊膜外蛛網(wǎng)膜

6、下隙脊髓后角的阿片受體 成人劑量2-3mg+0.9% 氯化鈉10ml 注入，30 分鐘后起效 維持12 小時，可重復(fù)給藥 不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、尿潴留、呼吸抑制,特殊疼痛的護理措施,自控鎮(zhèn)痛 自控鎮(zhèn)痛需要PCA 儀 1.注藥泵 2.自動控制裝置 3.輸入管道和防止返流的單向活瓣 調(diào)整2個基本數(shù)據(jù) 1.單次劑量 2.鎖定時間,特殊疼痛的護理措施,自控靜脈鎮(zhèn)痛：靜脈給藥（麻醉性鎮(zhèn)痛藥為主）嗎啡、杜冷?。≒CIA） 自控硬膜外鎮(zhèn)痛 硬脊膜外隙給藥：局麻藥和麻醉性鎮(zhèn)痛藥（PCIA） 復(fù)合應(yīng)用：低濃度布比卡因+小劑量芬太尼或嗎啡,癌癥病人疼痛的護理,1、WHO推薦三階梯療法,非阿片類藥物輔助藥

7、物,弱阿片類藥物 非阿片類鎮(zhèn)痛藥 輔助藥物,強阿片類藥物 非阿片類鎮(zhèn)痛藥 輔助藥物,疼痛消失,輕度,中度,重度,三階梯止痛在的癌痛控制中的作用,神經(jīng)阻斷、姑息手術(shù) 與部分切除術(shù)，15,硬膜外和鞘內(nèi)止痛藥 26,靜脈和皮下用藥 520,口服、經(jīng)皮和直腸用藥 7580,臨床上可以使用其他藥物替代針劑,慢性疼痛治療要： 淘汰注射選擇口服 淘汰即釋選擇緩釋 替代藥物： 1、硫酸嗎啡緩釋片 2、鹽酸羥考酮緩釋片,常見的鎮(zhèn)痛藥分級,第一階梯 輕度鎮(zhèn)痛藥： 非甾體類藥物為主 阿斯匹林制劑 意施丁(消炎痛控釋片) 優(yōu)妥 (阿西美辛） 泰諾（林） (對乙酰氨基酚為主) 百服寧(對乙酰氨基酚為主) 必理通(對乙酰

8、氨基酚) 幸福止痛素(對乙酰氨基酚為主) 散利痛 (對乙酰氨基酚+咖啡因等) 芬必得 (布洛芬) 扶他林 ( 雙氯芬酸鈉 ) 凱扶蘭（雙氯芬酸鉀） 英太青 ( 雙氯芬酸鈉 ) 奧濕克 ( 雙氯芬酸鈉 +米索前列醇) 萘普生 奇諾力(舒林酸) 美舒寧 ( 尼美舒利 ) 莫比可(美洛昔康) 瑞力芬（萘丁美酮） Celecoxib (西樂葆) 萬絡(luò),第二階梯 中度鎮(zhèn)痛藥：弱阿片類藥物為主 曲同康 ( 鹽酸曲馬多緩釋片） 雙克因 ( 酒石酸二氫可待因控釋片 ) 路蓋克 ( 可待因+對乙酰氨基酚 ) 泰諾因 ( 可待因+對乙酰氨基酚 ) 氨酚待因 (可待因+對乙酰氨基酚 ) 強痛定針 第三階梯 重度鎮(zhèn)痛

9、藥：強阿片類藥物 美菲康 ( 嗎啡控釋片 ) 奧施康定 （鹽酸羥可酮控釋片） 鹽酸嗎啡針,原則一：按階梯給藥,根據(jù)病人的疼痛程度給予相應(yīng)階梯的藥物 天花板效應(yīng),3,2,1,原則二：無創(chuàng)給藥,在可能的情況下，選擇口服、透皮貼劑等。 簡單、經(jīng)濟、方便，易于接受 嗎啡血藥濃度平穩(wěn)，峰值低，不產(chǎn)生欣快感，臨床不易產(chǎn)生成癮性和藥物依賴性。,原則三：按時給藥,按規(guī)定間隔給藥，如每12小時給藥一次，不論當(dāng)時病人是否發(fā)作疼痛，而不是病人痛時才給藥，這樣可保證疼痛連續(xù)緩解。,原則四：個體化給藥,不同的患者的痛閾和對麻醉性鎮(zhèn)痛藥品的敏感度個體間差異很大 。,原則五：注意具體細(xì)節(jié),對于用止痛藥的患者要注意監(jiān)護，密切觀察其反應(yīng),椎管內(nèi)給藥,骶管腔注藥,神經(jīng)叢阻斷,蛛網(wǎng)膜下腔注藥,護士指導(dǎo)患者正確用藥-1選擇正確的給藥途徑,護士指導(dǎo)患者正確用藥-2,口服控緩釋片劑不能嚼碎或碾碎 按時給藥是持續(xù)緩解癌痛的前提 提高病人的順應(yīng)性 了解各階梯代表藥物及主要副作用 預(yù)防不良反應(yīng),疼痛護理 減輕藥物副作用,止痛效果的評價-1,疼痛的控制標(biāo)準(zhǔn)一：,疼痛的控制標(biāo)準(zhǔn)二：,患者疼痛評分3分,24小時疼痛頻率3次,24小時內(nèi)需要解救 藥物3次,盡可能在24小時之內(nèi)