1、項(xiàng)痹病中醫(yī)診療方案一、診斷（一）疾病診斷參照2009年中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)頸椎病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)頸椎病診治與康復(fù)指南。1.具有根性分布的癥狀（麻木、疼痛）和體征。2.椎間孔擠壓試驗(yàn)或/和臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性。3.影像學(xué)所見(jiàn)與臨床表現(xiàn)基本相符合。（二）疾病分期1急性期：臨床主要表現(xiàn)為頸肩部疼痛，頸椎活動(dòng)受限，稍有活動(dòng)即可使頸肩臂部疼痛加重，疼痛劇烈時(shí)難以坐臥，被動(dòng)以健肢拖住患肢，影響睡眠。2緩解期：臨床主要表現(xiàn)為頸僵，頸肩背部酸沉，頸椎活動(dòng)受限，患肢串麻疼痛，可以忍受。3康復(fù)期：頸肩部及上肢麻痛癥狀消失，但頸肩背及上肢酸沉癥狀仍存，受涼或勞累后癥狀加重。（三）證候診斷1風(fēng)寒痹阻證：頸、肩、上肢竄痛麻木，以痛

2、為主，頭有沉重感，頸部僵硬，活動(dòng)不利，惡寒畏風(fēng)。舌淡紅，苔薄白，脈弦緊。2血瘀氣滯證：頸肩部、上肢刺痛，痛處固定，伴有肢體麻木。舌質(zhì)暗，脈弦。3痰濕阻絡(luò)證：頭暈?zāi)垦?，頭重如裹，四肢麻木，納呆。舌暗紅，苔厚膩，脈弦滑。4肝腎不足證：眩暈頭痛，耳鳴耳聾，失眠多夢(mèng)，肢體麻木，面紅目赤。舌紅少苔，脈弦。5氣血虧虛證：頭暈?zāi)垦＃嫔n白，心悸氣短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脈細(xì)弱。二、治療方案（一）手法1松解類(lèi)手法（1）基本手法：頭頸部一指禪推法、點(diǎn)按法、滾法、拿法、揉法、推法、叩擊法等，可選擇上述手法一種或幾種放松頸項(xiàng)部的肌肉，時(shí)間可持續(xù)35分鐘。（2）通調(diào)督脈法：患者俯臥位，醫(yī)者以大拇指指端按順

3、序分別點(diǎn)按風(fēng)府穴、大椎穴、至陽(yáng)穴、命門(mén)穴，每穴0.51分鐘，點(diǎn)揉第1胸椎至第12胸椎兩側(cè)夾脊穴、膀胱經(jīng)腧穴，反復(fù)三遍，力量以患者出現(xiàn)局部溫?zé)?、酸脹、傳?dǎo)為度。（3）間歇拔伸法：患者仰臥位，一手托住頸枕部,一手把住下頜，縱向用力拔伸，持續(xù)23分鐘，可反復(fù)35次。（4）牽引揉捻法：患者坐位，醫(yī)者站在患者身后，雙手拇指置于枕骨乳突處，余四指托住下頜。雙前臂壓住患者雙肩，雙手腕立起，牽引頸椎，保持牽引力，環(huán)轉(zhuǎn)搖晃頭部35次，然后保持牽引力，作頭部前屈后伸運(yùn)動(dòng)各1次，最后醫(yī)者左手改為托住下頜部，同時(shí)用肩及枕部頂在患者右側(cè)顳枕部以固定頭部，保持牽引力，用右手拇指按在右側(cè)胸鎖乳突肌起點(diǎn)處（或痙攣的頸部肌肉處

4、），右手拇指沿胸鎖乳突肌自上而下作快速的揉捻，同時(shí)將患者頭部緩緩向左側(cè)旋轉(zhuǎn)，以頸部的基本手法結(jié)束治療。（5）拔伸推按法：（以右側(cè)為例）患者坐位，醫(yī)者站在患者右前方，右手扶住患者頭部，左手握住患者右手25指，肘后部頂住患者肘窩部，令患者屈肘，然后醫(yī)者右手推按患者頭部，左手同時(shí)向相反方向用力。2.整復(fù)類(lèi)手法（1）旋提手法：囑患者頸部自然放松，主動(dòng)將頭部水平旋轉(zhuǎn)至極限角度，并做最大限度屈曲，達(dá)到有固定感。醫(yī)生以肘部托住患者下頜，輕輕向上牽引35秒鐘后，用短力快速向上提拉，?？陕?tīng)到“喀”的彈響聲。扳動(dòng)時(shí)要掌握好發(fā)力時(shí)機(jī)，用力要快而穩(wěn)。（2）定位旋轉(zhuǎn)扳法：以向右旋轉(zhuǎn)為例?；颊咦唬t(yī)生站于患者后方，以左

5、手拇指指腹推頂在患者病變頸椎棘突（或橫突）旁，用右手（或肘窩）托住患者下頦部。囑其頸項(xiàng)部放松，低頭屈頸15-30度，然后囑患者順著醫(yī)生的右手在屈曲狀態(tài)下向右慢慢轉(zhuǎn)頭，當(dāng)旋轉(zhuǎn)到最大限度而遇有阻力時(shí)，醫(yī)生順勢(shì)施以快速的向右扳動(dòng)，同時(shí)，推頂棘突的左手拇指向右用力推壓，兩手協(xié)調(diào)動(dòng)作，常可聽(tīng)到“喀”的彈響聲，有時(shí)醫(yī)生拇指下亦有輕微的位移感。（3）旋轉(zhuǎn)法：上頸段病變，要求患者將頭頸曲屈15度；中段病變，將頸椎置于中立位；下段病變，將頸椎屈曲3045度。在此位置向上牽引30秒。囑患者頭部向一側(cè)旋轉(zhuǎn)，旋轉(zhuǎn)至極限角度（約80度），達(dá)到有固定感，同時(shí)迅速準(zhǔn)確的作同向用力旋轉(zhuǎn)，操作成功可以聽(tīng)到彈響聲。注意用力要輕重

6、適當(dāng)，避免因過(guò)猛過(guò)重而加重原有的損傷。（4）其他頸椎微調(diào)手法。（二）針灸療法1.針刺法：局部取穴為主，遠(yuǎn)部取穴為輔，可選用運(yùn)動(dòng)針灸、平衡針、腹針、頭針、手針、火針、鈹針等特色針刺療法。2.灸法：直接灸、艾條灸、熱敏灸、雷火灸等。(三) 中藥外敷法中藥選?。和`仙、當(dāng)歸、赤芍各12g，五加皮、五味子、生山楂各15g，紅花、羌活、獨(dú)活、防風(fēng)各10g，制附子5g，花椒30g。將上述諸藥裝入紗布袋內(nèi)，扎緊，放入瓷盆內(nèi)，加黃酒和陳醋煎煮30分鐘，稍放涼，托敷患部，每次30分鐘，每天2次。每劑藥可連用2天，15天為一療程。（四）艾灸法 取穴：主穴以天柱、大椎、阿是穴、合谷、外關(guān)、后溪 為主；配穴 ：頸夾脊

7、、天宗、上肢麻痛加手三里、曲池、腕骨、肩髃 。著膚灸，每次灸35穴，每日灸12次，每35壯，或艾條懸。 （五）牽引療法（六）其他外治法：敷貼、熏蒸、涂擦、膏摩、刮痧、拔罐、中藥離子導(dǎo)入、針刀療法、穴位埋線、封閉療法等。（七）辨證選擇口服中藥湯劑1.風(fēng)寒痹阻證治法：祛風(fēng)散寒，祛濕通絡(luò)。推薦方藥：羌活勝濕湯加減。羌活、獨(dú)活、藁本、防風(fēng)、炙甘草、川芎、蔓荊子等。2血瘀氣滯證治法：行氣活血，通絡(luò)止痛。推薦方藥：桃紅四物湯加減。熟地黃、當(dāng)歸、白芍、川芎、桃仁、紅花等。3痰濕阻絡(luò)證治法：祛濕化痰，通絡(luò)止痛。推薦方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減。白術(shù)、天麻、茯苓、橘紅、白術(shù)、甘草等。4.肝腎虧虛證治法：補(bǔ)益肝腎，通

8、絡(luò)止痛。推薦方藥：腎氣丸加減。熟地黃、懷山藥、山茱萸、丹皮、茯苓、澤瀉、桂枝、附子（先煎）等。5.氣血虧虛證治法：益氣溫經(jīng)，和血通痹。推薦方藥：黃芪桂枝五物湯加減。黃芪、芍藥、桂枝、生姜、大棗等。（八）物理治療：紅外線照射、蠟療、超聲藥物透入、電磁療法等，可選用磁振熱治療儀、電腦遠(yuǎn)紅外按摩理療床等。（九）運(yùn)動(dòng)療法1頸椎功能訓(xùn)練：以頸部伸肌訓(xùn)練、柔韌性與系統(tǒng)性訓(xùn)練為主要目的的各類(lèi)功法操，例如“施氏十二字養(yǎng)生功”等。2現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練：運(yùn)用神經(jīng)肌肉反饋重建（Neurac）技術(shù)加強(qiáng)頸椎穩(wěn)定性；運(yùn)用頸椎檢測(cè)與訓(xùn)練系統(tǒng)（MCU）對(duì)頸椎運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。（十）其他療法：神經(jīng)根壓迫嚴(yán)重出現(xiàn)肌肉麻痹無(wú)力、疼痛難忍，經(jīng)過(guò)系

9、統(tǒng)保守治療無(wú)效者，要根據(jù)病理變化選取射頻消融、熱凝，髓核摘除，植骨融合內(nèi)固定，椎管成形及人工椎間盤(pán)置換術(shù)。（十一）根據(jù)病情需要，選擇脫水、止痛、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等藥物對(duì)癥治療。三、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)臨床控制：治療后癥狀體征消失，頸椎活動(dòng)正常，治療后癥狀積分01分,療效指數(shù)90%。顯效:治療后癥狀體征基本消失，頸椎活動(dòng)基本正常，能參加正?；顒?dòng)和工作,療效指數(shù)70%，90%。有效:治療后癥狀體征有所改善，頸椎活動(dòng)基本正常，參加正?；顒?dòng)和工作能力改善,療效指數(shù)30，70%。無(wú)效：治療后癥狀體征與治療前無(wú)明顯改善，療效指數(shù)30。*療效指數(shù)（治療前積分治療后積分）/治療前積分100（二）評(píng)價(jià)方法頸椎病療效評(píng)分表 總分46分 臨床表現(xiàn)記分臨床癥狀、體征分級(jí)頸部疼痛0分：無(wú)疼痛 2分：輕度疼痛4分：中度疼痛 6分：重度疼痛肩背疼痛0分：無(wú)疼痛 2分：輕度疼痛4分：中度疼痛 6分：重度疼痛上肢疼痛0分：無(wú)疼痛 2分：輕度疼痛4分：中度疼痛 6分：重度疼痛上肢麻木0分：無(wú)麻木 2分：偶有麻木，很快緩解4分：麻木間斷，多在睡眠或晨起出現(xiàn)，能緩解6分：感覺(jué)麻木，持續(xù)不減，不緩解頸肩壓痛0分：無(wú)壓痛 2分：壓痛輕，用力按壓才感疼痛4分：壓痛明顯，稍有按壓即感痛甚頸部活動(dòng)0分：正常2分：偶有頸部僵硬，僅有屈伸、旋轉(zhuǎn)和側(cè)彎兩組以上活動(dòng)受限者4分：頸部僵硬