1、,前列腺癌的磁共振成像診斷,高強(qiáng) 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 磁共振科,1,概述,前列腺是男性生殖系統(tǒng)中最大的附屬性腺 由纖維、肌肉和腺體組織構(gòu)成,2,前列腺組織結(jié)構(gòu),纖維肌肉基質(zhì)區(qū) 1/3,腺體部分 2/3,外周帶 70%,中央帶 25%,移行帶 5%-10%,尿道周圍區(qū)1%,3,前列腺的分帶解剖,4,前列腺M(fèi)RI 掃描技術(shù),平掃：常規(guī)T1WI T2WI STIR 磁共振波譜成像（MRS） 動態(tài)增強(qiáng)掃描 DWI BPH ) 發(fā)生在前列腺的少見病：肉瘤、轉(zhuǎn)移瘤,47,前列腺炎,50歲以下男性最常見 慢性前列腺炎是泌尿外科門診最為常見的疾病 磁共振表現(xiàn) 急性期 前列腺彌漫性增大，磁共振表現(xiàn) 無特征性

2、慢性期 造成T2WI前列腺外周帶信號減低 與前列腺癌鑒別困難,48,T2WI,穿刺活檢病理結(jié)果為BPH 半年后復(fù)查血清PSA正常,M/64Y 體檢發(fā)現(xiàn)血清PSA值略增高,49,良性前列腺增生,前列腺體積在40歲以后開始加速增長 50歲以上男性約有50%患BPH,T1WI 前列腺體積增大，信號均勻，輪廓光整，兩側(cè)對稱 T2WI 前列腺各經(jīng)線增大，周圍帶變、前纖維肌肉基質(zhì)變薄甚至消失,50,T2WI,T1WI,51,T2WI,T2WI,52,前列腺結(jié)節(jié)樣增生易誤診為前列腺癌,53,前列腺肉瘤,臨床上特點(diǎn)明顯 發(fā)病率低，多發(fā)生在中青年或兒童 PSA水平一般不高 瘤體增大明顯 早期轉(zhuǎn)移,54,前列腺轉(zhuǎn)

3、移瘤,M/20Y，右側(cè)睪丸精原細(xì)胞瘤術(shù)后,55,前列腺膿腫,M/31Y，漸進(jìn)性排便困難一個月。 兩側(cè)精索呈串珠樣改變?？菇Y(jié)核治療后癥狀好轉(zhuǎn)。,56,MRI平掃檢查的局限性,分期的準(zhǔn)確性與診斷者的經(jīng)驗(yàn)有關(guān) 56%-93% 判斷腺體內(nèi)腫瘤的位置和范圍不準(zhǔn)確 對外周帶的腫瘤敏感性高（78%），特異性差（55%） 對局限于中央腺體內(nèi)的腫瘤不易診斷 診斷的假陽性率高 活檢后出血 治療后反應(yīng) 前列腺炎,57,前列腺癌的1H-MRS診斷,無創(chuàng)地提供代謝信息,58,1H-MRS用于前列腺檢查的優(yōu)勢,代謝改變的機(jī)制 Citrate（枸櫞酸） 正常前列腺上皮細(xì)胞具有合成與分泌大量citrate的能力 前列腺癌細(xì)胞

4、功能異常及組織結(jié)構(gòu)異常均導(dǎo)致citrate濃度降低 Choline（膽堿） 與細(xì)胞膜的合成與降解有關(guān) 其細(xì)胞內(nèi)的濃度與細(xì)胞增殖和分化有關(guān) 代謝改變與癌的發(fā)生和治療反應(yīng)有很強(qiáng)的相關(guān)性,惡性病變：(膽堿+肌酐) 高 枸椽酸 低 良性病變：(膽堿+肌酐) 低 枸椽酸 高,59,1H-MRS在前列腺癌診斷中的應(yīng)用,判斷腫瘤的特性 腫瘤定位及范圍 腫瘤的惡性程度 觀察治療后反應(yīng) 治療反應(yīng)的時間曲線 治療反應(yīng)的機(jī)制 指導(dǎo)活檢定位 提高診斷的特異性,60,1H-MRS檢查技術(shù),3D-PROSE序列 精確的體積選擇 有效的脂肪抑制,61,3D-MRS可得到代謝圖,將代謝圖與解剖圖疊加可得到更直觀的結(jié)果,62,

5、正常前列腺的1H-MRS表現(xiàn),63,前列腺癌的1H-MRS表現(xiàn),64,65,中央腺體Pca的1H-MRS表現(xiàn),66,良性前列腺增生的1H-MRS表現(xiàn),外周帶,中央腺體,MRS可見正常Cit峰，Cho峰不高或輕度升高,67,外周帶病變的鑒別診斷,M/79Y,68,69,MRS假陽性病例,T2WI,MRS,70,DWI,B=400,B=800,B=1000,71,MRI動態(tài)增強(qiáng)對前列腺癌的診斷價值,72,高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射釓噴酸葡胺 注射劑量 0.2 ml / kg體重 注射速度 2.5 ml /s 注藥前掃描一次 注藥完畢后立刻開始無間隔掃描，持續(xù)約5min,73,揭示活體前列腺的血流動力學(xué)

6、 動態(tài)強(qiáng)化方式反映了前列腺各部分的血流變化 正常外周帶的微血管密度值明顯低于前列腺癌與前列腺增生,74,前列腺癌強(qiáng)化特點(diǎn),時間-信號強(qiáng)度曲線,75,前列腺增生,時間-信號強(qiáng)度曲線,76,時間-信號強(qiáng)度曲線類型 信號強(qiáng)度增高后持續(xù)增高 信號強(qiáng)度增高后出現(xiàn)平臺期 信號強(qiáng)度早期增高后出現(xiàn)下降期,77,彌散加權(quán)成像對前列腺癌 的診斷價值,78,DWI能檢測活體組織水分子的擴(kuò)散運(yùn)動 活體組織中水分子的擴(kuò)散受多種因素的影響 細(xì)胞密度 細(xì)胞外間隙大小 大分子蛋白含量,79,病變組織細(xì)胞外間隙、細(xì)胞密度等的變化將導(dǎo)致組織的擴(kuò)散系數(shù)發(fā)生變化，因此可以通過測定組織的擴(kuò)散系數(shù)來推測病變的性質(zhì) 惡性病變細(xì)胞密度增加，且癌細(xì)胞的細(xì)胞外間隙小、含水量少，惡性病變的ADC值低于良性病變,80,DWI,T2WI,ADC,81,T2WI,+C,DWI,82,中央腺體前列腺癌與BPH鑒別,T2WI,DWI,ADC,83,有利于轉(zhuǎn)移灶的檢出,84,治療后的病灶監(jiān)測