1、醫(yī)療規(guī)范醫(yī)療事故醫(yī)療法規(guī),核醫(yī)學(xué)實(shí)踐與,核醫(yī)學(xué)的發(fā)展是機(jī)遇與挑戰(zhàn)并存 PET-CT的應(yīng)用促進(jìn)分子核醫(yī)學(xué)的形成，實(shí)現(xiàn)了學(xué)科的融合 核素治療的普及，豐富了核醫(yī)學(xué)的內(nèi)容，也更加完善了核醫(yī)學(xué)作為一門臨床學(xué)科的內(nèi)涵。,學(xué)科現(xiàn)狀,核醫(yī)學(xué)面臨兩方面的壓力,相關(guān)學(xué)科的競(jìng)爭(zhēng) 體外放射分析的地位逐步動(dòng)搖。 CT、MRI的高分辨率與功能測(cè)定結(jié)合對(duì)核醫(yī)學(xué)的功能顯像特色形成挑戰(zhàn)。 新的醫(yī)療事故處理?xiàng)l理及相關(guān)法律對(duì)核醫(yī)學(xué)實(shí)踐帶來的影響。,充分發(fā)揮學(xué)科優(yōu)勢(shì) 始終堅(jiān)持質(zhì)量第一 嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范 預(yù)防醫(yī)療事故發(fā)生,有效對(duì)策,規(guī)范與指南的誕生,衛(wèi)生部、總后衛(wèi)生部領(lǐng)導(dǎo) 中華醫(yī)學(xué)會(huì)組織承辦 各專科分會(huì)具體實(shí)施 具有科學(xué)性、權(quán)威性、代

2、表性 核醫(yī)學(xué)規(guī)范： 撰稿：常委、青年委員、部分委員 審稿：歷屆正副主委、主編和常委,規(guī)范與指南區(qū)別,規(guī)范內(nèi)容較成熟、應(yīng)用普遍 醫(yī)療活動(dòng)科學(xué)化、規(guī)范化 臨床工作的依據(jù) 處理醫(yī)療糾紛、事故的依據(jù) 指南是在規(guī)范基礎(chǔ)上 包括一些新技術(shù)、新方法、新進(jìn)展 有爭(zhēng)議的問題 是規(guī)范的重要補(bǔ)充。,規(guī)范在醫(yī)療事故鑒定中的地位,規(guī)范 指南 規(guī)劃教材 教材 參考書,規(guī)范對(duì)科室規(guī)模要求,組織建制 省、地市、縣市級(jí)醫(yī)院科室設(shè)置要求 人員編制及結(jié)構(gòu) 每100張病床1.5人，科主任職稱要求 建筑要求 省級(jí)800m2 ,地市500m2,縣市200m2 有PET者增加5001000m2。,核醫(yī)學(xué)診療與法律問題,新的醫(yī)療市場(chǎng)形勢(shì)下，

3、人們的法律保護(hù)意識(shí)增強(qiáng)，實(shí)踐中遇到的法律問題也越來越突出。 一旦出現(xiàn)醫(yī)療官司，無論從時(shí)間上、經(jīng)濟(jì)上和精神上對(duì)核醫(yī)學(xué)都有消極影響。 增強(qiáng)法律意識(shí)也是核醫(yī)學(xué)人員的基本素質(zhì)。 核醫(yī)學(xué)的醫(yī)療糾紛多來自治療，治療的規(guī)范化是治療持續(xù)發(fā)展的基本保證。,醫(yī)療事故的定義,什么是醫(yī)療事故？ 醫(yī)療事故處理?xiàng)l例第一章第二條所稱的醫(yī)療事故“是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。 遵守醫(yī)療規(guī)范是避免糾紛的重要措施 條例規(guī)定“在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)療機(jī)構(gòu) 及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療 措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)告知患者，及時(shí) 解答及咨詢”。

4、,執(zhí)業(yè)醫(yī)師法,下列情況要負(fù)法律責(zé)任 違反衛(wèi)生行政規(guī)章制度或者技術(shù)操作規(guī)范，造成嚴(yán)重后果的； 使用未經(jīng)批準(zhǔn)使用的藥物、消毒藥劑和醫(yī)療器械的； 未經(jīng)患者或其家屬同意， 對(duì)患者進(jìn)行試驗(yàn)性臨床醫(yī)療的。,藥品監(jiān)督管理法規(guī),放射性藥物 獲得國(guó)家藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)文號(hào)的放射性藥物稱為放射性藥品。 診斷與治療藥物的使用劑量、劑型等均有特別要求。,發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)怎么辦？,醫(yī)療事故處理?xiàng)l例規(guī)定： 發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，死亡病例討論記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、會(huì)診意見、病程記錄應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方在場(chǎng)的情況下封存和啟封。,？,為了防止醫(yī)療糾紛必須做好兩點(diǎn),嚴(yán)格遵循醫(yī)療規(guī)程 各項(xiàng)操作應(yīng)遵循全國(guó)公認(rèn)的規(guī)范和有關(guān)法規(guī) 醫(yī)療記錄

5、要完整 各種醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)必須有詳細(xì)的檔案記錄 不主張擰著碘-131鉛罐下鄉(xiāng) 劑量計(jì)算準(zhǔn)確、核對(duì)、簽名,不屬于醫(yī)療事故的情況 在醫(yī)療活動(dòng)中由于患者病情異常或者患者體質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的 因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的 因不可抗力造成不良后果的,核醫(yī)學(xué)診斷中的法律問題,書寫報(bào)告的藝術(shù) 既要規(guī)范，又要留有余地；較明確的要肯定， 沒有把握的要靈活。 出具假報(bào)告 為了安慰患者本人，應(yīng)家屬的要求出具假報(bào)告。,治療中預(yù)防醫(yī)療事故與糾紛,適應(yīng)證選擇問題 治療前的準(zhǔn)備 記錄完善、規(guī)范 劑量計(jì)算科學(xué)、核對(duì)、簽字手續(xù)齊備 治療中的預(yù)防措施 治療后的處理措施,核素治療與醫(yī)療糾紛,甲亢碘-131治療后的常見問題,治

6、療后甲減 醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)將醫(yī)療行為導(dǎo)致的甲低定為三級(jí)乙等和三級(jí)戊等不是很合理的，會(huì)給治療帶來負(fù)面影響，但并不是出現(xiàn)了甲低就是醫(yī)療事故。規(guī)范對(duì)甲低的描述：多數(shù)是自身免疫原因和個(gè)體對(duì)輻射敏感性。 治療后出現(xiàn)意外死亡 是開展治療工作要特別警惕的問題，關(guān)鍵在于預(yù)防。 甲亢危象 是甲亢治療中最危險(xiǎn)的征象。,適應(yīng)證選擇中的敏感問題,適應(yīng)證不等于首選，非首選并不是禁忌 橋本氏甲亢的碘-131治療 青少年甲亢的碘-131治療問題 甲狀腺明顯腫大的碘131治療 甲低尚無有效的預(yù)防措施,預(yù)防碘-131治療后醫(yī)療糾紛,準(zhǔn)確診斷 診斷不確切實(shí)施治療是糾紛原因之一 相關(guān)檢查 必須有本院的第一手診斷資料 預(yù)防措施 重癥患者治療前后有足夠的預(yù)防措施 病人知情權(quán) 告訴病人治療的優(yōu)缺點(diǎn)及可能出現(xiàn) 的后果（知情權(quán)、選擇權(quán)、同意權(quán)） 實(shí)事求是 不要夸大治療的作用和效果,導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的主要原因,責(zé)任心 服務(wù)態(tài)度 缺乏醫(yī)患溝通 醫(yī)療文件記錄不全,核素治療的規(guī)范管理,建立完整病例檔案 病史、癥狀、體征、檢查結(jié)果 藥物種類、活度、生產(chǎn)廠家及批號(hào)、給藥劑量、給藥方式、醫(yī)師及醫(yī)囑執(zhí)行者 隨訪記錄,醫(yī)療事故鑒定,科學(xué)、公平、公正 損害與錯(cuò)誤有無必然聯(lián)系 結(jié)論明確、